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今天的课程准备开始吧
. W1 l u$ }) R/ Y今天讲两个方剂,麻杏石甘汤和麻杏苡甘汤' e1 Q& z/ x! c4 D( @/ R- C
麻黄杏仁甘草石膏汤9 c6 @. k+ \" ~6 h
麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎,绵裹)
, [8 {% {3 o3 X7 g1 C- C" l上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。(伤寒论63条)
2 b: g% T. s1 Z9 {% X在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。% Z$ c! I$ }+ I2 f& W. g
汉传经方解析法
7 h( t+ |" g! x. f$ J% R1 z+ o) G% v三才解析法:' q( k: V: N4 j5 |: x: ]9 c
阳性药有:麻黄,杏仁;
$ i/ L* W7 k% C平性药有:甘草;3 t E( O \$ X8 J
阴性药有:石膏。& \ F$ c" c5 n4 u% W1 D+ U
四象解析法:0 b' u7 p& U8 K" l
君药:麻黄4(温辛苦涩)7 S s) u+ y4 h: v
臣药:杏仁1(温辛苦)5 [3 m: ^6 k( ]6 y: F2 m8 @5 ^
佐药:甘草2(平甘滋)
; l8 ^% a: \. f5 [# [6 G使药:石膏8(凉酸) |* N/ L& o- L
药证:9 Y) Y3 ]4 q7 a- A3 [9 s, o- r
君药:麻黄温辛苦涩
8 o7 {' }: I! y《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。2 n3 a& ^4 J/ ]% [
麻黄发汗,能解表祛风寒,这里用4两,增加降逆定喘之功。! H; o: a# S2 x1 r) u
“主中风、伤寒”,它可以治疗中风汗出的。
; F+ t* \' D$ J臣药:杏仁温微辛苦
# `; t- R# J4 w8 x' P《神农》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
9 l2 l0 Y: j2 ?+ b杏仁在这里也可以降逆气的。
- S6 C# P" v& O2 O1 M佐药:甘草平甘滋
; x0 u2 V+ }2 ]' U8 M$ }《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。7 o% k# U ~- f8 s3 F, h0 z! B8 ~
使药:石膏凉酸7 Q0 d) F( _) n1 G R$ L; a) F; P
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
5 ^' u( n* y2 L4 A) c! H) s一个是清热,二是加强降逆治咳喘。
m! k; j, T* }1 G2 W- G不知道大家记不记得,越婢汤的麻黄石膏的配伍,里面条文说“无大热”,其中有个不典型的烦温。7 V9 b0 Z1 Q* |: N e! c
前两节课讲了麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。' v; V. u u# f( g h/ W/ J
麻黄和石膏都可降逆,又加了治疗“咳逆上气雷鸣,喉痹下气”的杏仁,可以考虑到这个方治疗里热而夹有水湿的,无大热的汗出而喘。5 ]% N5 u/ T1 p7 t8 |. c1 G0 i
这里有没有津液比较严重的损伤呢?
* Y0 Q3 ]/ }$ ]& Y$ ^( ~此方只用了炙甘草,如果有津液大伤,要用人参的。
n6 ^# p' A( U: b" p( W/ @, K但前面讲过这时候轻度津液损伤是有的,毕竟是太阳阳明合病的情况,有轻度的烦躁、和微有口渴等,炙甘草、石膏就可以解决。6 s/ O1 B' }1 B
方子基本分析完了,大家自己可以跟前面越婢汤类的对比看看。
" l' m( V0 w3 e& K/ t) T: S这个方子,伤寒论就2条相关条文:1 p' L5 x$ d0 B1 @# a3 ?4 y
63.发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。9 G! n# p A' S- W- r! W7 I$ r
162.下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
; ?$ d( |" Z4 O" {: O! ?3 K& S这2条恩师已经修正如下:0 Q" n* P- `2 H, H4 ^
“发汗后,汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤。可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”; m& C) [0 m- K9 \
“下后,若汗出而喘,无大热者,不可更行桂枝汤;可与麻黄杏子甘草石膏汤。”% ~0 R* c2 ^! r* k
这样更好理解。6 \) H# r! H5 D- s
这里讲了,发汗后或者下后,出现汗出而喘,无大热,就不能再用桂枝汤了,应该用麻杏石甘汤了。
; J6 Q4 u* ^% A% E4 G9 J n! i这里是前期治疗时,应微汗的,结果用药后大汗伤了津液,或者用下法,过度耗伤津液,故而产生了这种津亏热燥。' f# r: i$ K; K5 Y- m6 @. m& x+ Y
已经津亏有热了,这个时候就不能再用桂枝汤继续发汗了,不但不解,还会有气逆出现的,加重了阳明热。
1 l! ^! Y3 ` G0 ?- k这个方子温热药多,寒凉药少,属于阳旦类方。( V: R( Y+ {% a' R8 g
既能治太阳阳明表里的烦温,又能去除在表的风寒湿,临床应用比较广泛。9 I3 \0 f" B3 G
咱们继续来看麻黄杏仁薏苡甘草汤
& n9 |1 }2 o- M" U麻黄(去节,半两,汤泡) 甘草(一两,炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个,去皮尖,炒)
& W+ w9 l1 [; ]) ]上剉麻豆大,每服四钱,水一盏半,煮八分,去滓,温服,有微汗避风。
* j0 l1 N! T* X汉传经方解析法' w/ P7 |% E1 x
三才解析法:) \2 G4 Y+ z& P+ B$ ]) U L1 j
阳性药有:麻黄,杏仁;8 I; T$ t7 c! H5 K) Y# c: }
平性药有:甘草;* P3 M; a; d% i
阴性药有:薏苡仁。
1 v7 y# \9 \ p3 E; o四象解析法:
' B; }$ B, h4 @8 U4 `' e6 H君:麻黄2(温,除滞)2 A. Q8 D+ D* A3 b- h& e
臣:杏仁1(温,除滞)
( Y* h+ j" N3 y- ?& `) }6 p佐:甘草4(平,甘滋养津). n4 }# d$ S' M6 @8 O h& r
使:薏苡仁2(凉,除烦)) \9 x+ F! {3 q3 R, m3 I- e
药证:* Q) `: |/ s' k: \ s
薏苡仁凉甘淡$ j) w2 ~0 Z% J# D, \6 g* F9 O
《神农》主筋急拘挛,不可屈伸,风湿痹,下气。久服轻身益气。" \/ P+ W2 w- b u5 M
薏苡仁甘淡,淡渗利湿,可以去风湿痹的,性凉,还能解烦温证。/ T# H1 X2 N5 P, \- ^9 P
这里把麻杏石甘汤的石膏换成了薏苡仁,并且麻黄减量,炙甘草加倍了。
) i2 m" N5 {0 _% P+ J看整个方剂,药量较轻,为的是轻而走表,祛风除表湿,起到微汗的作用。
6 h& G, q# R, l2 ]' j麻黄解表发汗,除寒热,杏仁降气,薏米去风湿痹阻,解烦温。7 \7 \8 x$ N& i: G4 M! k$ ^
这个方比麻杏石甘汤多了风湿痹,这个“痹”是不通了,不通则痛,这是要身疼了。 E, C" l, r' B3 k
佐药甘草用量比其它都大,这是为了养胃气补津液。
s7 V1 N. d3 v# V, D* A/ k5 O风湿病因为水湿不化,津液生化无源,都是亏的,加上这里还有阳明热,津液损耗更大,因此补津液的甘草也用的多点。
& \/ \6 P. {: ^, N1 O/ x我们来一起看看条文:
& [; `! t1 T6 {5 W8.病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
0 [4 r1 ~1 z) D1 p病人浑身疼得厉害。还发热,尤其到了傍晚,症状加重。这叫做“风湿”。7 U* }$ e4 p" v9 y% @7 I# W
我们平时说的风湿性关节炎,是个表述而已,真正的风湿,是这条的症状。' q# T/ d1 D% O! q# c% X9 S3 j0 Z
他解释了,这个“风湿证”,是由于身上热,汗出时遇风,比如吹风扇,开空调,凉风把汗吹回去了。
( J5 c: `2 g+ V: h5 f凉风使毛孔收缩,这个汗液就发不出来,蕴结肌表关节筋骨,就成了现在这个症状。' ]8 P( n# R' V% m! t3 f
还有一个原因呢,就是这个人原有阳明热,总喜欢吃冰镇的东西,或者运动后,用冷水洗澡、冬泳等,时间长了,使肌表筋骨受寒,津液蕴积为水湿。! Y; T6 h5 ~! b- P9 m6 O7 ]# F
常吃冷饮,就是所谓“中寒”,也会生寒湿,变为太阴证。
4 I( d. F Q: h" F4 ?- V- y7 Q发热,是本内有热,欲随汗发而不得发的原因。 V1 K: ]4 ?; g: A; P0 @
风湿的症状,日晡所加重,是因为这个时候一直到半夜,一天的寒湿之气开始加重了,感之而加重。
: u1 d. D; C6 N4 f不单这个时候加重,到了半夜更重,不要错误理解就是傍晚这个时间加重,过了傍晚就转轻的。, f4 \1 T0 { T: f. E& i7 c
看来呢,这个证是个风寒湿热并在,是太阳太阴阳明合病。
9 U' C6 t, G! X% B$ b2 X y太阳有风寒并在,太阴有湿,阳明有热。0 I( o5 O3 e3 y0 y3 G
麻黄出汗解表去风寒,杏仁有通瘀降逆气,麻黄和杏仁,是有辛味的,微微发散病邪。
) v- H8 D; O6 Y) b2 U4 }6 r* K: A甘草护胃气。
( [+ p8 Z" ]7 O8 e薏苡仁能化湿为津液,又能去热,是太阴阳明并通。, h' W8 X5 E8 s4 R* x
药用的轻,味淡,可以发越走表。
( ~( C, A D2 } `这在经方用药时要注意,不是量越大越好。3 |) T) L! F7 E& X; q5 \
对于需要发汗的,病在表的,还不能多发汗的病情,要守这个方子的规矩。
) W( ?2 A, |, R2 O' \9 Y( E大家回去要多对比使用。! ]" P# P* L' ?3 |; \1 T
今天就讲到这吧。 |
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