高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。$ Y9 T, |4 s4 A- K7 \8 C
刘云舟老师:4 a. ~& q7 f7 l. X' b2 c5 W) n
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
6 F& w8 z5 n: G- o/ `: m7 S四本者,气、血、饮、食也。0 a( ^: B5 S9 @9 s, V' [
也就是四大病理产物。
; G% _+ R5 s- a/ O: K9 Z# `5 ]( C# l而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
. n( o8 d% ^/ Z7 o5 [3 T; w今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。
( z0 x& @4 G4 I8 n" Z所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
+ a! b& M+ \/ S1 f3 [; @这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
# Q* H o( P9 Z ?6 c4 W; m即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
( m' G9 K$ E" R, n! |珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
0 t/ l5 F: p/ V6 O; ?也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。$ V1 R' k) @; |( i7 [
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。+ U6 e5 Z+ k. q: J- H' G- K
痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。; U4 ]! l. i3 e2 x- d6 Z
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。: k' U4 u2 S* z# I D, b
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
0 k9 z; X- J+ `所谓“积水成饮,饮凝成痰”。2 f6 e+ t8 k, x* z
其次,它们又可能成为新的致病因素。
. u% \7 z. b* h* N& X5 I* C一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。
/ R7 g4 O5 O4 U痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。! X5 n+ V/ t$ \ V$ o% I; z& O
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
, r' G: N# r+ \; N, A4 R$ B至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。4 Y8 P+ H1 i" M `8 K- l
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
5 j/ e4 W9 M/ [( P5 u寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。 H4 y6 t& {% i X
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
( T4 q( C, @+ p: E, R, U% T它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。
: j p2 |8 m5 g" z/ c& V2 e而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
! G& S+ }: _3 F/ r: n5 s1 O) f更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
. @" D/ N: ]# j* h在五证上,称为“寒饮证”。
, M) U0 ?/ F2 V+ v" w: |9 w+ z汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。$ ~7 Q. W- R; M+ {# b
一种是温热之邪,一种燥热之邪。
! l2 }- Z9 q& u1 m) d; E温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。# j% {6 d0 e" U! Q
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。4 S0 ~; I2 x* r2 E
3 d; M _5 l* I/ _9 \6 T) u
说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。1 I+ T: i( Y2 K& L4 [. C3 L d. f
一种炼液凝结,一种寒邪集聚。. C; N7 T' F& H& F. D+ ~7 t
还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。' Y/ j6 H- t/ ~; X* ]" A1 ]. w
为什么呢?
% l& k3 T; m: A/ f
: b/ E3 L9 n9 v, l因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。9 r8 F; q6 o, C" E0 [3 ^
《伤寒论》称之“水渍如胃”。; ?) w' D: ~9 ? X4 z/ A+ R
如-入# m& M4 m7 ]! O3 k/ U
! a! F2 Y4 F5 C6 ]
又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。1 V% y1 _" V2 p4 U: M" ?
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。' _) n" ^/ }: }2 Y& z1 f; M
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
! m( B2 E. s9 j. h$ T" `3 f痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。) D! t. t6 c: J3 y
1 k+ Z( o7 T f# b
所谓“积饮成痰”就是这个道理。
; U0 f6 a1 C. o: f3 F+ U2 Z痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。1 t4 f2 A* ]. w% O, b. r7 x( E
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。3 q% Z8 e: \" T- c8 V4 v" S
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。
: z' e; T* I) ~ T+ y4 i6 r ! R& b$ m% o, q' W0 c# M' c( E/ v
7 R; R8 P; e" Z8 g O然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
) f$ \" w) S5 s& l还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。 ^1 y6 S1 j5 Z- G
- M$ ]& q+ H, B0 L虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
0 V0 x7 {& K; q9 e( Y4 N# T9 O我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。$ @: y0 ~% e7 d& l1 q! o5 Q) f
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。& F! A( B) |: H3 B$ g3 ?
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
% b. U- q* r: X) k就讲这些吧,说多了我该挨骂了 ; y: J5 f6 s O; V3 H
/ ]3 J9 o& l2 j6 j, Y4 M8 \! S5 m! N; A, \
9 f0 Y* N9 q/ z+ f谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
$ M9 X4 U# ]% [) _! p8 a; \$ n食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。; E7 ^ ?. R7 j, n
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
6 L1 M$ \5 q* h9 Z8 ?6 t* l) H这个就不细讲了
& J, o: ~) i8 k" U' @; K# m! l不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。. e9 h, S; ?/ H" ]) R
|