大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。) F& l" d; h2 Z6 u( |
这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。
! Y+ n4 `0 H8 k- [8 S【麻黄汤】) i# e% [7 @) \7 R
麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)& {; N* Q9 S1 b" j0 \% E9 O
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
% w! H' u+ L+ f6 i汉传经方解析法7 [% l% F& ^6 O% P
三才解析法
6 h3 y# U9 ^( h( W. H7 F阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两8 Z* O$ a+ g3 s$ W( k
平性药:炙甘草1两
3 d& V i# `4 A( P z% O/ t阴性药:无! L s7 k, l% g$ I$ K5 S( _$ ~1 k
四象解析法:% u( D) ]2 l9 t1 ?$ F
君:麻黄3两0 v! E0 o; F0 w
臣:杏仁70枚、桂枝2两' q" J+ [" x: m/ d; k) e
佐:炙甘草1两7 P& J: V' V- g% e0 e
使:无" e1 b/ o4 ?- }" Y
药症:
' a5 z& c3 ^/ v1 J" ~; D+ |2 e麻黄 温 辛苦涩 w; ]( Q: f, H9 T5 ~
《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。 E% p/ i6 G" B/ {
桂枝 温 辛甘滋
0 M9 s- f; n5 F- N- [7 q《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) h- w$ y9 g( B& ]" X# ?
杏仁 温 微辛苦
" e; p6 n( [( B《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。; p) r4 i( N0 Y6 o! S n) ^
甘草 平 甘滋
+ Q& B( h1 G% E# y8 z M3 W- ~+ k《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
# ?7 G) E# U- Z- I6 W4 H0 f1 }通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。
1 y, |) [! c* S6 i+ [* w) C r+ {三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。
, k% n8 ]4 ]9 d( B( w又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
- u: U# ?/ k- ?, g再仔细分析一下药症:
. u. A2 L- b8 i! D: i* X君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。
* F, H6 l' ^' H6 k4 r麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
8 ^. l" u3 d# d7 l& h" D因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况" Y5 m' H; w% d/ G3 V1 Y
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致
" \+ F B" a+ T! @; [& n+ Y6 b现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。0 d- Z, c+ t: s# n+ A( v+ g
有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
5 u6 H3 B2 |/ n: d: j- f另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。
% o5 v h9 G/ | P& Q! g虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。4 X) f7 x; l& A7 j; M7 a
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。9 e) X! M- C' A4 |
它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
" o y0 b) d# o7 v) u( x4 z杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
) J) s- D; l0 G J" Y& B炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。0 e( {" a& V* @! v9 ^" K
麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。
1 v8 l$ u+ Z. v# d% V条文:+ a; d6 X! ~* p
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)7 F% T& j- \6 D# U- n0 Q
31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16)" u: y: w* F5 ]7 K; w4 e
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)
9 {( y; }1 F* S/ ^! j从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
% |" v" g& }3 i& P* [从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。) w6 y9 Y- B. F4 w' s6 X1 R
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。
( i+ h1 J& T2 ^6 Q3 }7 r如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。$ V4 Z3 r, k: \/ M- m$ G
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。7 J$ ]" N- w8 U4 [" W! n
虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。% c$ q- u" w j2 K4 j
36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46). L, A" T: o/ K8 N5 M
这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。8 j- F5 y. y: C) Z
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。+ Y6 F( N; {" a: q& B5 J9 l
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。
$ D: F' X8 x0 f+ t+ k221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)+ F" g% H% K3 l5 R# Y2 F0 i* i
我们把这条进行分解就好理解了:2 b, O4 s/ B/ a5 h3 O* R6 `
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
' L0 D! q% h9 C6 j. f太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
6 C, ?+ l5 L0 ^% D% L m太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。
9 J( d6 z6 a& Y& [7 U) U太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。+ v7 Y `& ^% z1 |9 f
51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。" B2 o4 x4 {5 ]* r1 y7 h3 N; O
52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。5 c7 P" @9 X# y: h! a. s
这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。9 i1 s& ~4 B% v" a. Z0 O
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。" b3 Y* [1 T1 x; @* c) z" }
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
1 R7 g4 r3 d" d231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)
& m& z& r9 S0 J# k+ O8 j( |恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
, ~0 b( G9 z* K( x. Y怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。
$ }+ }; C0 O4 }+ O$ b- R) Z对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。4 Y% E' s9 V6 B& |# H5 f9 M
【仲景大青龙汤】" U9 c3 X/ W) R6 P, M, i, V) [
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)( |# O. y- o) @: _# s, [3 p- o
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。1 n) Q2 f8 k- I3 h
汉传经方解析法
( S* u% p5 j0 Y8 q三才解析法
, K( e a* M( V0 q阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
0 \ b! i( i& A& {$ G, J平性药:炙甘草1两、大枣10枚. U" d6 g' ]) A" C; k
阴性药:石膏4两
% H4 x5 A9 ]+ f# Y四象解析法:
x u( v2 |* `君药:麻黄6两1 T. `' p* a# D6 `. X
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两1 r& a) E9 i7 K4 x" a
佐药:甘草2两、大枣10枚! ], V4 m2 y+ P: o& f$ u- H
使药:石膏4两" \5 Z+ j; s5 d5 q& h* L/ d: k
药症:
, T& X3 H8 ]& d/ L; z2 ?$ K大枣 平 甘滋
. X* M4 T3 O; Z5 [: z- @9 d5 R《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
* [0 \' K6 p t3 X: ~- `生姜 大温 辛
; c) G- n& x o% f2 \《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
- ^8 f0 o' Q) l% B0 L! f$ Q7 b4 M石膏 凉 酸
5 b2 Z2 K. O1 g, E: {% P% r& i《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
3 x4 |+ [" v' Z. ?通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。+ [5 V6 e, L8 _9 B( q8 N7 D* A
但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。0 f9 b7 B! O }# d7 O4 ?- J
由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。7 [5 z& S/ ~, V
麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
! M Z" m0 m. `$ d- E. D( Z使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。+ K1 a6 z# e# X5 h* K
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
. [; L/ Y- v% R# V1 S$ Q0 i* u, P下面来看条文:' ^! Y% u4 C4 s& S% G. V; ~2 X
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
) z7 n# o+ C0 P5 F/ n太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
& a1 g9 `9 z1 ?5 M" `% o9 }2 O仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
2 v( Z. ?+ k! s太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)+ Z( `1 B7 V) j0 T( m: U& O
这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。; i( S# g3 w0 {* [
伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。- R- o. I+ z' G% T( d1 P
此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。% K; A; H# O2 X% Y3 e U3 H
总结一下:/ q9 Y( }: o) `0 U/ _$ [. A
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。( s& |2 Y. J$ ]# [
还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
$ P+ G6 g/ J P7 @! o3 ?" M& T% ?3 a+ s今天讲课就到这了。。
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