|
大家好!
1 O2 ?/ [% C4 _/ V `我们继续学习阴旦汤类方。
% {* X Z& U8 W3 l% ~) u6 {/ v今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
, a/ B8 a, x7 c b【前胡桂枝汤】4 B! y3 J! j+ e5 \
桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两) - u" @- N6 K8 _. r B7 i
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。2 w' p) ^/ e* G0 A3 D
三才解析法:3 g% R+ q) z! [/ H9 p! b
阴性药:前胡 黄芩 人参 赤芍 \) O/ t( w1 G& ~* X! s9 b
平性药:炙甘草 大枣& a7 m( }2 l) T5 a& n6 s1 F' Y' Z
阳性药:半夏 生姜 桂枝
) }- }3 S. l. Y" L" B: ^, B l前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。* |" {" k( `* J' J
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。
( [; b+ c. a- w: r9 c) L& y阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。
3 v. X* O5 B3 \* L7 T四象解析法:) p. s9 [; A/ G4 |1 r
君:前胡4 9 G- R6 ^$ w' J4 T
臣:黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5 * q& A( D0 y7 u! c
佐:大枣6枚 炙甘草1
* R; G2 U8 Y, s- R使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
7 v- o, z- I; Q小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了9 s8 j5 N5 s3 K: Z
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。
% R* @" f) ^5 q9 ]我们看看条文。
) ?- D, w- J, Y9 u& f& t$ w8 w222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146). J0 I: X% K0 ?* T1 l, |7 |
“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;
z/ Y" D2 s/ y+ N7 Y, _0 m“微呕、心下支结”是少阳本病6 _$ W$ K: V4 a9 Q' q
所以是太阳中风合并少阳本病。
0 e4 \3 P* ]' X" t: N8 _按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。
! l: {+ R0 Q; c$ Z9 N/ y大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:$ ~* V; Q: S' I9 j _7 f' _
111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)8 d" T- o5 l1 @9 t2 }
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。) d7 ?* |6 _6 [
太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”# [6 j( }3 W# T
我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。
( c6 l" w; ?' a, \1 D6 V222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?6 f$ D/ x& a3 h& f
大家来看这一条:
' L; ^ N2 F X/ K121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
* ^3 P3 ~# g7 u两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。
4 J+ v$ ^# B9 \! |3 E9 |' i( l太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。
% w) `$ G; i: U' m3 Y! [太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。
, x0 R2 e" o3 @! v治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。* `1 W/ c9 Q" u7 H" X H7 v
柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。- I5 L* q7 i+ }, W5 r7 w4 s
【前胡桂枝干姜汤】+ H L: W. J" l' p
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两) 3 S* c0 M9 [% Z+ g: c1 ^4 |
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。
' E1 \3 J% q' y5 J0 N三才解析法:9 t' }0 }) ]4 V x. C* a% B
阴性药:前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根3 G( N7 G0 C0 J/ |1 O1 r, \5 I# k9 _
平性药:炙甘草
' e' V* w8 Z- i* x# ]0 Z: {7 g阳性药:桂枝 干姜
) f, \+ @) L3 E7 d/ i+ z这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。
, x0 l4 D) N7 n! b) R1 |1 u有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。
) p, u* {/ L1 e" A/ d为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。 n/ Z, [1 A' U. O9 R
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。' |+ p: V# ?" s/ k" {! o w. m
而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。
* n Z+ I( N: ]# w G因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。
; T) @) i; [# C- p临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。6 J f, w ]. E5 w% m" W
从药量对比上,可以归入少阳病范畴。
# x* `4 {$ H+ U1 o) M从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。8 b8 e; B( [* v4 Y% j3 O3 [
看看相关条文:
3 F/ p% A: @4 @: U: i, C/ `, @346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)% a f1 a2 x( F. t9 P1 R
我们来分析一下:1 S5 W" ]- S. w h! S8 W( N0 Q% |/ y4 {
太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。
* S) `! Z- U( F3 R又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。) J2 [+ h V% a0 b. W
或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
6 M- G$ h- J8 f( B* Z! s8 U4 k- \出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
! [- Z+ I! J5 c- U( M2 k; Y5 W这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。* O7 h5 l1 S; s8 {# k! j
而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。
. T. a( m+ t2 X7 ~: ?“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。
2 z& a0 r* A+ K3 ~3 @胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。
0 ]0 Y i5 M4 s8 \渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。: {5 x9 ?$ [' M* [
“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。& h' G1 I9 P* j5 t5 o. f( `
“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。$ s/ Q8 W; t6 s8 R$ ]
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。9 \$ Z& H, q( |( f5 v2 a% z
伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。7 _# ?/ G6 r t" d* t, W
这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。
& A/ k8 W% K; i2 u- F/ @- R汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。2 C. y3 v6 K& M9 j8 [3 F
心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。. s M# F$ s! _
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。
5 v$ O5 D$ ~9 z0 W! ?1 `这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。 g, L3 y# w4 F0 V Y# b
我们再来看看方剂配伍分析:
7 w F3 r4 @) S0 [! L四象解析法:- F x- R( B2 N6 H* P
君:前胡8 8 L$ C0 r+ O" y0 J: }
臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4 ' G" l& d/ m/ H( m
佐:炙甘草2 6 H$ i5 X* T! T |* ^
使:桂枝3干姜20 `1 X& c$ N8 Z4 v$ p* _
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。2 m& {9 P r2 h: Q @4 Y1 V/ p% [
大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:4 e% v+ E/ p) x0 J, u) k
(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。
* b9 K4 n f1 ]$ A$ u7 V; }; x: C(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。
: [- m; u0 u- ~5 d3 z- {* C+ ]" G a(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。8 ^0 T r, [3 e F9 \
渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。
5 b# A- O7 j, S+ \9 s. ~; ^桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。0 J/ \( `) V4 R# c
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。 d0 c8 }* u3 x: V- G. g& ]
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
3 P/ O$ F# w) S. U- Q" h小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。5 \ K2 B. p$ u' Z
天花粉 凉 甘苦
+ g0 B6 e$ y. t# P2 E3 F, ^《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
& u5 S% \# R: ^+ a$ D' @* r3 z牡蛎,凉 咸。
. {! Y3 u! q) l) }: t《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。8 t# z* h' [& b: l' Q
桂枝 温 辛甘
! v) W& R$ I1 [5 X+ U 刘志杰:治伤寒中风。4 T- V [9 o7 s {
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。9 X+ V$ O+ c* X1 \3 s
从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。
/ [1 y9 R. z6 R并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。; ?2 `* p& r& ]8 j1 I3 ] k
因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。, _5 b3 d: Q' X Y2 g4 m
那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?
) x) N" i5 U) r: ^ D* F这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。) g4 o; a! l) Y
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:
+ G8 U- n( K7 o& E183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)% A$ I$ F% V! g7 M f% D
167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)5 M: F' e% p' N) p
前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?7 o0 K" C0 t* j) Q) ?* \
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。
9 n2 V3 ]) t" A' s$ U5 Z {总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。8 U+ o! c. l7 I- e( O5 @" h
按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。" Y E0 P$ u, a0 Y& J& w5 \* p
$ a {0 v5 Y [/ ? s临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。
% k2 X: v V7 R, n! a) z* \下面我们看两个病案。# J- y( Y" x4 Z9 ?% H+ m3 G
第一个医案:胸闷案) l1 v$ T$ @. H
1 搜集全部症状和舌脉体征9 C7 e+ z, U2 c: `; K
曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日
( m) _" ~9 m. L* y7 [9 C3 D5 M9 J现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。
2 n4 C1 M6 S; p5 |Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变) w4 O7 ^, B: y2 K% \2 i
刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。
" T% @# T+ A. h1 U; w3 [" }舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
# Q1 A) T% j; u! j2 辨六纲,求病位和病理
9 W E' j" a1 j$ C病位:半表里为主3 c& t8 O) f* g
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。5 ]8 o, @/ ]# j4 [
六纲:少阳太阴合病,属少阳病。$ m/ U' _+ j* D% B
3 定五证,求寒热轻重" C- c: X) J, a6 F* V. l$ {9 j
病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少
9 }6 U. D+ p, l: k' s五证:阳痞证
( ~ j2 N; c+ H$ E5 U7 \ Y. g4 明病本,求病理产物
$ O3 u z' A. p气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。
4 h' l4 g6 S+ g5 知类方,确定选方范畴
& I$ n0 t9 ~0 b* K1 C1 D阳痞证、属少阳病——阴旦类方
, g" k1 {3 b$ b9 V3 ?7 N6 遴选对治方,求方证基本相应) z E& ~+ x0 z0 k
(竹叶)前胡汤8 T, {4 l3 T8 i2 V3 s0 x: E
治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方
/ Z- |* X7 m$ S% Z8 m前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)9 K9 e3 k7 l* r4 i; F S
上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)4 r j. y0 s/ n5 b5 L7 H! _
7 抓主症,求君药4 q: M% I I: U- x
主症:胸闷气短——前胡
# A7 A) s6 U$ i3 y Q% ~) U前胡,凉,辛苦。
# ^6 q8 C0 J1 u$ f& [ w《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。 U* X3 ?- ]* m, y
8 立兼症,求臣药* {0 U) \9 p) u: p! o1 E; s, u5 f* N
口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪
4 J. q+ S, G' L; K5 Y" Y9 固中气,求佐药
' R% H/ v* w/ W3 O2 \5 {佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
. s( r" d3 ~" m% Z* d炙甘草,平,甘滋。
) u4 ^% L0 k; i/ z% g1 Q《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。- g( j( c4 E# A0 f* d; g4 T0 Q$ T
大枣,平,甘滋。& o: X7 O4 B! {$ A1 X3 R# y5 U# r
《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。
2 I% j2 |+ e1 _, E6 Y% T- D茯苓
- Z) G% l* G4 H5 M5 C《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 A. K' u# H( B5 [$ i10 夹杂症,求使药
9 ~2 G, Y+ s; N6 x饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归
! ~' Y0 u" \1 Q, ]8 y5 ~半夏,大温,辛甘淡
$ q! u% K& A# |7 H6 J《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
1 j: ?+ j+ m% J5 j生姜,大温,辛: l! G' [2 [0 K# p
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
8 g0 r7 P/ }- {' ^( g8 ]% n桂枝 温 辛甘
0 { T& z$ E' l- [9 ?: F% U 刘志杰:治伤寒中风。
* a9 z8 u1 A0 H' y7 B' I: G& F' T《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
: n/ E6 B: s/ h当归 温,辛甘滋+ x* |9 q; i1 J$ s3 _+ ?
《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。
$ a) v" Q$ a3 H$ f) x1 b5 i11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应0 {, F1 h7 I' a; U
中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。% j; b+ G) Y7 ~/ X: u/ A/ G/ G
12 确定处方,完成辨治
, ?/ K1 l% l7 Y6 b* W& S ~处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
* W$ \( K! K" A% b$ p7付,水煎服。
; S6 r3 Z. c8 p' ~12 确定处方,完成辨治
2 Q: y1 ?6 a* R处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60' \5 b, U! i; C1 K9 X( v
7付,水煎服。9 J6 R" \1 j* i! |4 F
二诊:2018年3月21日
5 [& z4 Y( D% W9 M6 c刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。
8 a. N( f# p0 m" d- m$ S0 q$ I舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
! z6 k0 n& J9 e6 L加黄芪、五味子2 r4 r* v6 v" U: J9 Y
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子30
; o0 Y! G7 g5 M" L& Q7 ?: l6 L三诊:2018年3月28日: g' V5 x- D7 l" ?
刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。5 ~1 a( m- V* G9 ? [% q
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。$ a) l5 f8 K3 g; I3 A
体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。) |5 ~& Z4 w$ i$ Z E G: |! z
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。& K1 S8 \2 o; Z5 B/ N0 e
第二个医案:甲亢案
# `9 d! e- v; ?8 y1 搜集全部症状和舌脉体征
0 h; A5 g% e5 y$ B王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日2 K, e Z; K; }9 |, ~- E1 F* {& d
主诉:心悸、胸闷半年。
$ y" D; P$ ]! J2 [现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。
3 F/ |) A4 A0 x6 l4 w刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。% K% m+ ]0 {5 W {
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。: G! c9 `8 M6 Z @) |8 t3 ^$ j. q
2 辨六纲,求病位和病理
2 b! U& p- B0 f) f1 {7 J病位:表里同病,以里为主。: m5 A" ?/ O! D, t- Y3 S$ Q% c8 c
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
' D% v4 Q. E0 S六纲:属少阳病/ W' z, e# V/ |$ n
3 定五证,求寒热轻重
5 |7 N% I6 H0 b1 p病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少4 j8 n# R. I+ }! o) N
五证:阳痞证, A$ `* M* ?; t1 |8 D
4 明病本,求病理产物
5 @3 g* Q" H( T: d" V气滞、痰饮为主。
. \3 {7 U8 Q& z8 y; q; l4 a5 知类方,确定选方范畴/ e, a1 n9 l. m9 V9 d
阳痞证、属少阳病——阴旦类方& k( A# n; ?7 i9 [' x) `4 `8 N. V- Z& t
6 遴选对治方,求方证基本相应
! M' J9 G% l* B& x7 N+ Q1 g柴胡桂枝干姜汤
_. y/ q( x. I/ m f" A2 R7 抓主症,求君药
# X1 F* ] p+ s7 H# ?9 R: n主症:胸闷,燥热——前胡/ j0 n R; y( [" ~# n0 F
前胡,凉,辛苦。. O% |/ F& \4 y9 m$ O. {. m
《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。/ {( n+ _" h4 ^
8 立兼症,求臣药' v" K+ R( u* a
口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎
; Y# C3 g% b/ F/ i" n% I9 固中气,求佐药
q4 k3 ~* [, e5 s# i佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓
( H: g) L# r: v7 X: N* U7 ^( e炙甘草,平,甘滋。
* Y$ B* y% c) [- O& `& L: ?' |《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。: o6 k0 T% ?* M) l/ N
心悸加茯苓。
$ V( Q, x4 f: ^5 ^5 R茯苓 平 甘淡
; @; H' u8 x& I1 G) k% y《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 z$ ?9 {6 L1 D5 b, M10 夹杂症,求使药
7 X; Q8 C7 Q! B: b; I# R喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术/ b- k7 A) N; V! o: L' v7 A, Y
桂枝 温 辛甘: e1 l4 L) O2 { n
刘志杰:治伤寒中风。8 i1 X$ V: X: W) z2 P# Q1 e
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。6 _( u4 l) T& N$ P+ y
干姜 热 辛 @3 Y1 }- r' ^2 i- b( n8 f
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。0 m# v7 z5 Q: q% V& S
龙骨 温 甘淡
* C5 N1 I- s- y4 q9 Z, p+ y《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。2 g. k& d8 `1 N! D* L2 {+ w
白术 温 辛甘滋微苦
9 `: r8 t1 _& I/ z《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。) R9 C' ^! d5 g) H9 J
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应, A* ]0 D9 O* o3 @( {
前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。) R" w6 g- H; O2 P' @) k! l
12 确定处方,完成辨治
" V' U' ?- ~! ~9 G, \前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30
# [- f2 J! ^5 U1 l6 W7 {7付,水煎服。
8 a0 d& p8 [# f0 z% V二诊:2017年7月16日1 ]3 {. z% I6 \( w
7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。
- B$ H @) h$ t% C4 r3 I刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。
7 Z( \% y- [9 c4 D2 |( r舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。# j3 @" w3 _' p& a6 H* _! [
处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30
! @- ?; b7 t% @" }( {6 ^7付,水煎服
2 N0 P2 W. d1 ]* v三诊:2017年7月23日
" a/ f6 t+ x8 y7 A& @' L: {6 S, R' ^刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。
. S; [: e. k. i3 a7 Q6 b0 v6 z0 R, B舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。1 J) H- m: R' }" K# \+ y
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15
6 j W: [2 [2 \3 M4 ^* n8 A3 D6 T0 M四诊:2017年7月30日! ~. C% V4 d% D% Z8 H0 e
刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。
# I* A3 C/ T) {7 }2 b' \舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。 o3 E) P7 A; Z
前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴452 n$ Q. C1 q6 d0 Z, z
五诊:2017年8月9日8 G' R4 G, k1 R2 D- P6 A
刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。
3 j8 A; C; v. p5 G, @/ ^0 Q6 r" A舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。" m" P$ P) c8 L4 O
其后继续服药至9月初,已无明显不适。0 q& \3 D% l6 d! s) C
今天就讲到这儿,谢谢大家! |
|