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主讲时间:2014.03.25
) Z, i2 g" T" T: N0 U N1 ^; c) x主讲老师:粤-莞- 郑峰. J6 S8 j% J6 t
主讲内容:鼻炎医案, z5 D' {! \2 k- {4 }6 G+ q
大家好,今晚由我,和同修们一起学习
9 r `; c0 A' e4 Y* D20140226,XXX,男,43岁。深圳居住。咳嗽,一周。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,有鼻炎病史。咳嗽越来越严重,口干渴,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。
8 S! @8 a% c1 ?9 V) p, f$ k3 w* P(大家先讨论下)
: d; z( ^2 K( g: V% b. v; d经方派,顾名思义,就是运用汤液药物治疗疾病的学术。以汉代医圣张仲景的《伤寒杂病论》和远古时期的《神农本草经》为圭臬。以阴阳的三阴三阳为理论模型,用六纲框架为基本辨证工具,结合阴阳、卫气营血与五证病机,采用汗吐下温等方法,辨证清晰灵活,方剂配伍严谨固定,强调方证对应,辨证准确,效如桴鼓。
- ?5 Q( s$ m3 X0 Q; K% ^! [0 P广义的经方派,泛指运用药物来治疗疾病的学术体系。包括医经派的五脏五纲辨证体系。狭义的经方派,单指六纲辨证体系。因此,一个完善自洽的框架理论,才是一门科学的核心所在。《伤寒杂病论》的辨证框架理论,也就是其核心理论:六纲辨证。中医界经得起循证医学的,也只有汉传中医了,而时方(包括中医学院)中医已名存实亡,连做养生都不配,错的理论体系能养生?8 k4 k; M3 O$ ?
连做养生都不配,错的理论体系能养生?看现在看养生节目或瞎听的人不少都快养成精神病了。见人都说上火,听到我都上火了。% ]% l* N5 U) D, g: i
特别是广东这边,其实广东这边上火的最少了。
& X: v6 \2 M+ {9 s6 o对病状的产生机理在这里就不讲了,主要是讲辨证过程中,注重由病入证,由证求方,继而细辨药症,于高级的方证辨证中,无汗,2月,有汗那就更不正常了。: C% E c, j; V+ Q
参合药症,对方剂进一步严格配伍加减,以取得最佳疗效。汉传中医经方,采集四诊后,首先要对疾病按照表里、虚实、寒热,以及半表里、半虚实、半寒热等进行规律分类。表、实、热属阳;里、虚、寒属阴;阴阳、表里、虚实、寒热这对四对盾是相对的,又是相互密 联系的。
8 |: o9 F: j, K% I* |那么我们从四诊可以看出是,表虚寒、里虚寒的一个病案。定出病位、病态、病性后,进一步辩六纲病。/ N5 F9 K9 }9 U+ U: h+ }
看下这个病的太阴病提纲及相关条文:
" R' y; N% y7 x; t( R& h$ y6 ?《伤寒论类编补遗》118、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(宋273)
% Z5 V; U) h; w2 r, h% l120、夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。(金匮)
1 ?9 e3 C8 `0 C9 C! }133、中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒。(金匮)
: m' E+ F8 `1 E/ H3 `3 Q“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,服罗汉果止咳颗粒枇杷膏陈皮等,咳嗽越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,无痰,咽异物感,咽痒,咽后壁滤泡淡红,气上冲,口干渴,喜温饮,精神较差,头昏沉,鼻塞,食纳稍差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,舌淡胖,苔白厚腻,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”& @7 `: x. S! x: a& ^ S6 h: M
太阴纲病已经定出来了,那么我们还要进一步查看还有没有合并其它纲病呢?: C: I, \: L G
就是少阴病,属于阴,三阴之表。在阴阳的分类上,三阳在外,三阴在里。所以少阴又有所谓的里证(本证)存在。在表的话,它是最外边的表位,和太阳病相对。整体的阴阳,阳在外,阴在内。少阴属阴,相对“阳”来讲,它是在里。
1 A( _! l. i8 ^提纲及相关条文:/ R+ z( n. l: D6 Y, Y: a+ j
《伤寒论类编补遗》146、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(宋281)7 c0 a! [1 j3 o% Z8 n/ u( a6 b/ M" s
147、少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。虚故引水自救。(宋282)/ W. H0 g9 C& |" ^! U
“有鼻炎病史。开始感冒发热,服药后热退,越来越严重,睡觉时咳嗽严重时呕吐或欲吐,鼻塞,食纳稍差,口干渴,喜温饮,精神较差,素有怕冷,大便干硬,日一次,屁多,右脉沉弦细,左脉沉细,关稍弦。”少阴,真阳不足,水饮不能蒸化。- F" k+ w: y7 ~0 i" y; v$ S
这个病定为:太阴少阴合病。3 E9 H' C' R" T) n+ k8 _/ S+ v
太阴,可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者寒饮积聚。不会有大的危险。少阴搞不好,会真阳离绝。三阴的死证,都是太阴少阴合并出现的。+ _4 Y2 q$ E1 Y- G6 o$ Q: Z# D
五证象六纲病一样,可以单独出现,也可以几 证同见。要根据寒热虚实的详细辨别,来进行对证治疗,单独出现的,可以用单方治疗,几证合并的,可以用各自的对治方药去合方治疗。六纲辨证是“狙击步枪”,五证病机,则是“校准仪”。$ ?) c( i2 P9 A/ _2 }7 R s' i
五证是指痞 烦 燥 滞 饮。
! ?2 X9 K C3 q- }那么这个医案有哪五证参与?5 a. P, W. m" ^+ Q* T2 E
饮者,水饮荡泛也。正阳不足,水无所化。治宜佐以辛咸。是本寒也属于寒,由于真阳不足虚寒阴阳不和,五谷精微不能正常化为津液,变为水湿停留,治疗上以温化为主。可跟据临床灵活选方在上者不能温化,可用涌吐之方,在下者不能温化,可用泻下之剂。
( v' m# @& b- j) Q痞者,天地阴阳不交,升降失司。水火不运,寒热互结,痞闷塞于心下而不通。治宜辛苦,佐以酸甘。诸泻心类是也。是本寒热也。这是个阴阳互含的证,寒热错杂,结于心下,在六纲上面,可以对应为少阳厥阴病。治疗的方剂就是小柴胡汤和泻心汤类。1 Z7 P. z T7 M# J9 ~# {9 d1 d, I
五证辩证:饮、滞、痞。
% H% Y+ \2 u, \) t: E* t方证:???
# o- R( x* O5 V B这个痞,是咽中痞,无明显热的参与,或只有微郁热参与。大家看什么方较合适的?错了也不怕,不错临床上怎么能开出最佳的方呢?$ _+ a- T0 v7 d! Z- g
方证:《千金方》旋复花汤合白术茯苓汤加五味子. h7 q3 A7 F1 N/ L
复花20细辛40桂枝50生姜80半夏60茯苓40乌头5白术50前胡20炙甘草20五味子30当归20陈皮20。四剂。
+ i- D! Z8 a# E1 S. p64、治胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。旋复花汤(千金)
! K; m- w' t( \ X c& z$ [( {% f旋复花 细辛 前胡 茯苓 甘草(各二两) 生姜(八两) 桂心(四两) 半夏(一 升) 乌头(三枚)6 j! J/ ]; S2 o) M. ]
上九味 咀,以水九升,煮取三升,去滓,分三服。 * Y4 [0 a" F+ T# m; F& k4 D
前胡性微寒,涤痰破结下气。乌头细辛,少阴家药,开寒结而降逆。
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大茯苓汤
# _1 Q' V* r( f% u! |- n# G! Y《金匮要略增补》57、胸中痰饮结,脐下弦满,呕逆不得食,亦主风水方。大茯苓汤(千金) 6 F+ ?# ]8 {4 [0 a9 E% N: S' m0 A O
茯苓 白术(各三两) 半夏 桂心 细辛 生姜(各四两) 橘皮 附子 当归(各二两) 8 l* u0 |; I% k3 i& [$ Q6 z% j
上九味咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分三服,服三剂。良。(一方白术五两名白术茯苓汤)
% S! M# ^! T6 e( h; o) `这个方我认为不是大茯苓汤,三两的茯苓称不上“大”,我一般称“白术茯苓汤”。
! C W; R, e$ e3 K# Y$ }一方白术五两名白术茯苓汤。
. a( _. M/ P- ?1 g胸中痰饮结聚,是上焦寒饮,脐下硬满,是下焦寒饮。寒饮上逆的厉害,呕吐恶心,饮食不能得入。胸中痰饮结聚,是要胸闷气短,甚至是咳吐痰涎的。从方子配伍上看,是太阴少阴并病。8 I$ T. s9 A) K% ~; t# O
有细辛和附子,就知道,寒饮是很盛的。, k+ H# y+ L! E9 V$ W
茯苓、白术、半夏、生姜、橘皮,去太阴水饮,降逆止呕。附子、桂心、细辛、当归,温化太阴的寒饮,当归降逆,温通血脉。橘皮,也有降逆豁痰理气的作用。因此,橘皮和当归呢,是一对气血药。是的,因此这个病,是虚寒为主的病。
" N# X" X, g* J0 E) A5 ]! i0 v《金匮要略增补》34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状, 因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。
' q* m: v. o, H: e# [桂苓五味甘草汤方
+ }. F0 o' Z/ q5 k3 W茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) 0 o- G4 a ^: r/ n
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
# ^$ A6 ]) y4 {7 u36、咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药也,服之当遂渴。而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复纳半夏以去其水。
3 _) [% Q! ]( H$ X桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方
7 S6 b4 T% q$ ]1 ?% w/ t茯苓(四两) 甘草 细辛 干姜(各二两) 五味子 半夏(各半升)
: G& p S/ [# c9 F7 a上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
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问:大便硬又何解?见到大便不通就要用,大黄、芒硝?
( Q- n r: s( ~答:这是饮逆太重,不能化生津液。
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讲完,谢谢大家! |
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