大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
( P& {. v( B7 q9 z9 a真武汤
8 s; |# ^& m) M, j% F$ ?! ]" j大黄附子汤
) ?! d# E( n# h0 U0 r$ J5 n: J八味肾气丸
: P/ T) p4 L/ h先来看真武汤:% H0 I, m, }! t: ^
【真武汤】
# i7 i$ M) F; v' U8 S7 Y茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) ' E4 `* g$ k5 t. m( C/ L, c
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。1 m$ a$ s! B) c! u
三才解析法
% B4 X- n; X. \: } m阳性药:附子 白术 生姜
: N7 c2 P) w/ _, C$ ^. _" M. |! f5 Y平性药:茯苓6 E$ t! z) b9 ~0 r" ]' `
阴性药:芍药% @' w$ p, J8 {5 J: {5 M2 j
四象解析法
6 s' N; F+ J/ U& R君:附子(热 辛苦) 一枚
% Y* r# q0 \" m* _/ P臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
( ]+ n' ^4 {: [生姜(大温 辛) 3两6 y9 {& g# G/ `; c
佐:茯苓(平 甘淡) 3两
) g: y, k' z0 T* n/ r使:芍药(凉 酸苦) 3两$ J- I6 C7 @* m* }6 M- ?) l% d1 L
真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。+ ~2 i& m0 w3 D1 C( }
280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
K( @9 Q0 d' | M M6 e- U+ V315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》- G& c1 N( j3 r' X# N
真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。
% h* J5 n, E1 S第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
. L. g) H# }0 M; B$ O8 K第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。7 p7 X9 S$ C9 {3 E2 Z
来看药症:
2 B# L! _: F- @# B Y: X. b君药:
7 `- {0 r( ~, z4 \. r3 S5 z附子 热 苦辛
Y* H& O) T1 u0 k \$ p4 w《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。& W" }# U: a9 R1 M g, G% A
臣药:1 g- u/ p8 b R) c0 t- c1 e
生姜 大温 辛
& \8 s6 m c7 \! b7 T1 m《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
* n: D! @! g9 \; O2 G+ ]3 m2 e J7 ^2 ~白术 温 辛甘滋微苦
5 [* S9 K7 Q4 S" l《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。5 Z* \+ Q" z) a+ j. N( E
佐药:
* _9 [) _+ F. u4 J( t( ]+ I2 O茯苓 平 甘淡% F8 K2 i5 b. |! P
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
R) s; p- W' }, w( N; m6 p使药:9 S, V) h0 |/ k' n6 D
芍药 凉 酸苦8 J" O8 ]6 n- V/ E2 f4 w
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。% ]- j" I! H) R- ]! ^
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚
& ?( v" {8 ~& ~) i9 i芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。
) l4 w; x& p! T5 M- ~大黄附子汤
- m7 K0 m; H. W) @8 M' G大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) 8 C$ E+ N: O9 j0 Y6 i, W, a7 s1 _
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
6 N# I/ L% W- S: G7 k汉传经方解析法" F# A6 |* G3 [% g8 u& g. _
三才解析法0 H0 q3 y+ a% P% C
阳性药:附子 细辛
' \! T/ r4 i( I* c( [$ M$ ^平性药:8 m6 ?3 t, W r, v& F9 R; h4 G
阴性药:大黄
! c8 X0 |3 E9 b* H* I8 P$ a四象解析法
# J2 O) v: m w7 Y" _8 t君:附子(热 辛苦) 三枚4 ]6 T3 G' s8 |3 l. M ?5 v
臣:细辛(大温 辛) 2两
) s9 U* @7 l( Z- a" U佐:2 s7 i( d( ~$ I/ w) q' k
使:大黄(大寒 咸苦) 3两 ]7 s5 P! a* {+ r
先来看条文:/ D; x3 k( R1 @
12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
7 X2 G" m$ o! L3 ?5 M: [0 `" `条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
' `( O7 z4 a, Q8 h. Y5 b& g臣药:4 D: U; e; E2 |5 m! W7 [
细辛 大温 辛
2 L, x0 N! v0 G0 ?. H( R《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
, i+ U( Y/ T* _" h5 T% [) e: A使药:
! r$ ]# n- V# @- P" c# a大黄 大寒 咸苦
8 W- i1 A0 Z4 O X7 x《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。9 t: _0 |; e9 k, ^5 J) y8 j# f& M
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
, Z" n1 V& [4 L- @大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
) J/ k% c8 O9 S1 }像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。( ~! D' `' g9 z4 B$ ~3 E5 U* i
【八味肾气丸】/ m3 w& v7 ]' I. E
干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
! U* p6 M; G3 b$ D& c- T# `( z上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。$ `3 @' L* x- k
三才解析法; N+ b' T5 J% @: t" a* I
阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)3 s f5 R' S/ x& |
中性:茯苓(平,淡渗化饮)$ l5 m. X" `- d: ~4 [4 ^7 ]
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
: z1 X' D) o i: F9 }9 [四象解析法
# C7 M4 \" Y5 b6 s% [君:附子1
0 c8 U+ ?7 G# T! |7 p臣:山茱萸4 桂枝1 / r; m. W" @/ s) l) ?
佐:茯苓2
2 k( v. o$ x. [使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3$ e2 x( W4 F, k, {3 T9 `9 t
肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:9 h ~; S5 y" b6 p3 H
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。6 {! q* m" x; p
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
) n/ T2 G, D" g3 z“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”" q5 g% N0 |! M' ^ R% `
首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
3 c i5 R, v5 h6 W; o4 S下面看药症:: A6 y# h; | D3 _4 a: P
附子 热 苦辛3 l! } A" y |; D5 ^
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
0 h |/ ]5 u+ X! W5 W0 |' p/ [臣药。
! K0 I: Z; T& X* I山茱萸 温 酸微苦涩
( t2 K2 a# R& M( L% s S《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。
" u a" r9 X3 Q, M桂枝 温 辛甘滋
8 I) t+ b: ^5 S# p: ^% Q《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
; y" b& f$ |& u- q, W7 m附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。' M2 S8 L4 w, _! U: r, j
佐药+ L/ k. s% [7 X
茯苓 平 甘淡( V) P, \+ V3 b+ L( `7 ?
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
8 b, j' e0 [6 u茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。2 {9 A7 @9 K8 E, [. c
使药3 E1 k9 r4 z5 h# K& t& F' d
生地 寒 甘滋苦5 M" \! k" n8 x7 q8 ]/ m/ a# x
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
E, W4 b% Y+ _2 @! T生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。; m; F5 P6 E+ v6 O8 W
薯蓣 凉 微酸甘滋' ]2 E3 L2 F# R/ y
《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。- _3 Q: b* I) I" v1 W& a
山药能补虚劳,补津液,养胃气。
1 \ G2 D5 G, i2 z% ^泽泻 凉 咸
3 n" u( G9 Y X% J3 \* i《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
4 }; T. _; `! f上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
6 H% w' \8 F& F: ]丹皮 凉 辛苦
& C; a9 @$ Y7 A5 o1 U; Z: q《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
9 h) _6 a# @- i3 {1 a3 I) S丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
, a+ _# y* x+ m5 H& j5 N3 d4 d所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。# t2 D5 U+ I; Q6 C6 a Z' [
后面说“常服去附子,加五味子”。
) C5 y# s' Q' E: k$ g2 h五味子 温 辛酸甘滋微苦! s+ |: p( U1 O, q
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。4 e5 ]+ h# G: ?% d. l
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
' i' Z7 u* Z w5 O! `# F肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。, Z! d% \) Z) y% C% F
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。 . v5 ~/ [5 u5 h; c% ]
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