大家晚上好,我们接着学习朱雀类方。0 v& {' F2 E5 j9 W( m7 Z
第四个方子。
0 g! r e( O. C【葛根黄芩黄连汤】+ i- ]* ]- {2 V
葛根(半斤) 甘草(炙,二两) 黄芩(三两) 黄连(三两)
5 s- ]3 r- j7 A; u4 `! e/ b2 N2 q上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。5 R& R5 {5 U5 t, L+ h
用“汉传经方解析法”分析一下。: l- N. R# Z9 O1 s& z
【三才解析法】
! J3 O$ s0 `, L' R% X阳性药:无
) d' N) ~7 O" b" t5 ^( V$ K' H f平性药:甘草
% O- d3 R. [" L& z, [阴性药:黄连、黄芩、葛根) J. M N! o2 ~; K
【四象解析法】
0 E' l0 `, r9 H5 ~君药:黄连(大寒 咸苦)3两
7 |% \; W+ p9 p. T! W/ I- ]/ g臣药:黄芩(寒 苦)3两8 Q# Q# [9 e9 |7 ]) k6 e
葛根(凉 甘滋微苦)8两4 Q" P5 W% [7 Q% z$ b; R, N% I
佐药:甘草(平 甘滋)2两
5 E A8 L+ U. \8 N* `! M! v- W使药:无
7 r$ A% i: L" a& v3 r【药症】
, {' _# G3 y9 X& v: K药症前面都讲了,就不重复了。这里就一个葛根新药症。
; o2 U) G1 u6 M" }3 I, U6 ?! w葛根 凉 甘滋微苦5 @1 O" @8 W7 Q1 t8 u
《本经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。 B* G; u! n! B& f& G, |. T
《别录》:伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理,疗金创,止痛胁风痛。
! u! `1 a- r* Q( ]1 d通过解析可以看出,方子属四味药的小方,2 U* }' }+ u4 E8 }% p* r/ L
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
8 E/ y* ^% O$ z' }我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤,把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶,加上葛根而成。
- d8 C& y" T, S- h( q# l% r% X减去阿胶,是因为邪热没有伤到营血层面,不需要阿胶来滋养营血。0 t6 L% G1 R. `5 D6 D' F, x. Z
加上葛根了,葛根性凉,内外热邪都能清,补津液、化水饮、清水热,并能解肌清表,善治疗外感温病,还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通,使得津液恢复,热清身安。) i3 ^4 J( `/ r6 A! h# C: j: K* S
对于热证,葛根必须大量使用效果才好。
% Q; F" `4 l+ y1 a* n" ]下面看条文:: ~1 [* j# g- D3 O+ F
329.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(宋34)- x$ \! V n8 o- s
这个条文的意思是,有太阳外感的表证,误用攻下法,表证不解,病邪内传出现了阳明里证,) G ~; R) c, V% U
水热互结,出现协热下利。% [" t/ e& J4 G
“喘而汗出”,喘是上焦热邪壅滞,气上逆。
- Z9 R+ Q5 v( B+ k( e热盛外发必然汗出,内外皆热,就用葛根黄芩黄连汤治疗。# u: d* r/ R0 L3 ^
单从条文上去理解,这个方子的治疗就比较局限了。
7 J2 v2 W7 K( }% [9 y* J要是从方子的组成上去理解,方子的运用就更广了。2 I' h& u1 B, O9 _ A$ t3 K! h
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大,# L; f' p" l& T3 S+ b" y H L
葛根清热滋养津液,去除痹阻。* y# u1 W, |# x
甘草固护胃气,补津液。
/ D9 }9 ]/ f/ S4 j( w内外兼顾。
. B+ `' K% ?% b9 f2 C可用于单纯的阳明水热互结,腹痛下利,津亏口渴。/ B% r6 ~6 A% b/ m: n
也可用于里热盛而外越,出现太阳表热,形成表里俱热,甚至引发黄疸。
6 h. ?( n W6 m6 J还可用于外感温病发热汗出不解,内传阳明引起水热互结而出现协热利。, v9 _/ o6 w2 Q6 A( O
归纳总结一下。
3 B; }0 u Y+ M3 D) F葛根黄芩黄连汤3 e: q X9 B0 @( H' Z6 J
六纲:太阳阳明合病。' `' S( W' q) v( c6 J# G
五证:燥热证。, ?% Y6 T4 ^: M4 o8 f9 I
病位:表里同病,以里为主。
" z5 e) g- X% p4 c s6 _病机:热伤津液,津亏痹阻,水热互结。
7 ^1 \$ z! ~' d常见症状:热邪炽盛导致的面红目赤,口干渴,多饮,烦躁,小便黄,腹痛协热下利,舌红、苔黄厚腻,脉数等。4 g* u8 N8 D- l& P+ @
第五个方子。% p8 {% \* {5 i$ R% _- e* e9 d a
【大黄黄连泻心汤】* h$ \ g( T4 y/ Y
大黄(二两) 黄连(一两) * ]* y( Q+ t% M# P2 K7 {7 p
上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓。 8 g5 k( G$ ~. n. t
用“汉传经方解析法”分析一下。
- |: t7 n$ m2 Y" v0 g- }【三才解析法】1 J/ q( X) O! L7 g; \' q
阳性药:无1 F; C; {, G9 N" Z, A" }8 g4 B, [
平性药:无
, H1 A! h2 O' t# S; U2 P阴性药:大黄、黄连
* b- h: F' P' k+ H: r/ }6 H【四象解析法】7 O/ N2 U7 W+ i3 w. u2 b
君药:大黄(大寒 咸苦)2两. ]( F8 X; [$ p+ j' A x0 ^
臣药:黄连(大寒 咸苦)1两4 b/ [0 N- O; k1 e: ~4 L) Y& D
佐药:无
0 J7 p+ S# V, |- R使药:无( k& g( u: J% j) T6 E
【药症】
4 _/ |, g G4 u o大黄 大寒 咸苦, A! l# L- ^7 B* R2 j! ?
《本经》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
R R, V3 ?: Y方子就两味药组成,均为阴性药,
8 s4 w4 J4 C4 p5 K. Q9 u都是大寒之品,药力大,用量就相对小了。- k: z6 D* Y( g1 e
再用泡服法轻取其味,达到清热、祛滞、消痞的目的,
1 d& ?# ~2 Y, b3 }# [/ L且不过度清热泻下,避免伤正气。$ K L: |2 v: |! N/ q6 |7 _
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解:- \' ^0 O3 L2 a7 U
痞证在不同的范畴有不同的意思,这一点大家要特别注意,加强理解。
% f( q1 l4 Z9 x& [1.在五证中的定义是:寒热温凉夹杂,燥烦、滞饮互见的,称为“痞证”。
) B* E3 I Y8 \5 Z5 t! a% O其中,热多寒少的,又称阳痞证;寒多热少的,又称阴痞证。
1 q. `& T4 o. x E+ L* @0 j/ t它的范畴最大,凡是寒热错杂的都属于痞证。/ V+ {' M+ F6 g0 X+ z) u
病位包括身体的上下表里内外,' p i" l* s7 B! e
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
3 o1 E3 a9 E8 p6 b这是广义的痞,作为一个大证来理解的。
3 K$ w; T# q6 r! }) I3 r5 q2.症状的痞,
& E6 U' H! ~! P9 J* r就是《伤寒论》定义的:“心下满而硬痛者,此为结胸也。但满而不痛者,此为痞。”) w8 T; a& V" B
指的是狭义的“痞”,; |6 v* [; X6 \
症状表现为胀满不痛。
% Z- c/ ]3 e# x A' K其病理有两种:一种是病理为寒热互结导致的,是真正的痞证的症状。1 _, B! @4 Q! F) p% Y
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞,也表现为胀满不适,这种只能称为“类痞症”。
& L$ ^! e- B+ J4 Q/ U$ y" Z6 U症状的痞,只有属于寒热互结的病理引起的,才能归属于痞证。5 S v7 x# _3 g% r7 p0 `
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。& ]3 [# s8 j$ l5 Z; d1 P! b# }- Z
而类痞症的治疗方剂,热证的选朱雀类方,寒证选玄武类方。
) v) ~0 ?, u/ E) F: O7 `下面看条文来加强对方子理解:$ P$ N. ^' {* [9 s8 G
384.心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(宋154)
( H0 C: F+ _& D z/ K“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛,用手按着不硬,
. z2 q/ U1 S* Q8 {& p5 G% U脉象是关脉浮滑如豆。) p" q/ L/ ~& n: r2 ~7 e0 O
而方药用的都是大寒之品,说明热邪结聚中焦,热邪壅盛,津液不足,气机不畅,经脉痹阻,形成了“痞块”的病理产物,! A8 C) q' |& _! K+ S
但还没到结实的阶段,
4 g+ j3 v0 i' O5 U0 w, \/ `这个“痞”是个类痞症。
, Y1 i. E3 U) ]5 B进一步发展就有可能出现里实证,如小陷胸汤证。
1 o4 O t# f( L% f6 v2 {症状上,除了“痞症”,还会有实热的症状,6 ^% m' Y) k8 y0 m; P
如汗出、口干、小便黄,大便干,舌红苔黄腻等。+ C! P1 ^# A) L3 ?2 c
这个方子的煎服法也比较特殊,用开水泡服,而不是水煎。
% ]* ~0 q2 U- x1 ^7 @( L药材泡服或短煎,气味就轻,入阳及上焦,破无形结聚。
$ E# ]& `; Z! U$ j$ X; r4 m久煎则气味重,入阴及中下焦,消有形之积聚。
7 E! _7 N u+ f) ~% G d( O: l; n方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结,泡服轻取其味,服后稍微腹泻,并且会排出滞气,有轻度血瘀的,也可以排出瘀血。8 U4 b2 D0 W# Z) u
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化,病证还不是很重。8 u8 h1 }/ U+ \; x1 X8 e
385.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。(宋 164)1 @- U6 k8 T" q- W
这条文说了,有外感表证,给予了攻下,结果表证不解,还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。9 _! w" T B; S6 B, ~( }) Y, m4 b
这时要先解表,后攻里,给你定了治疗的法则。
) @6 W9 R1 w- O5 e) u" |有外感表证的,要先解表,不能攻下,误下会导致疾病传变。
! Y, o5 D4 ?+ V等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。- W0 }: j; F1 x; a6 J, ]" C
第六个方子。& U2 v# T4 V8 U+ [1 Y9 h+ @; f7 V- [
【泻心汤】
* p2 r) h* ]* u+ t大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
, F# W/ F, i! G% N上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
7 u- @& {- F2 o用“汉传经方解析法”分析一下。1 E1 W4 b5 }& {! R, T r+ a) C, u# `
【三才解析法】
5 d- p N( T/ S. h8 y( X阳性药:无
0 t- o5 n4 j5 z* d- I/ X平性药:无/ [9 a1 H! x: a" j
阴性药:大黄、黄连、黄芩7 \1 l* n3 O* I- q" ?* a8 R
【四象解析法】
" K+ l! O" P H& s君药:大黄(大寒 咸苦)2两
! @ X3 i) S8 g0 _: z2 @$ m s% j臣药:黄连(大寒 咸苦)1两
. t& r7 {3 J; Y. Q7 W% f: v, ~( n 黄芩(寒 苦)1两
7 @5 ^$ Q6 c; [8 W- N4 V佐药:无
w* M7 l% ~8 _6 g使药:无
$ o: c% r! o) p; [, O( u这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
# t% g, H4 b f; d《伤寒论》几个版本里,有的大黄黄连泻心汤里有黄芩,有的没有。% Z) ^ p& q! h {
从理论的角度上说,加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用,也有散郁解结的作用。
( u8 ?$ F, y6 V. q特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解,无大的区别。
, ?; V0 w1 |# ~归纳总结一下。+ X o: H2 r5 T0 L1 ~1 q
大黄黄连泻心汤3 ^: m4 g( ^1 d; ` s
六纲:阳明病。
O$ Y8 A2 t/ ^! h五证:燥热证。
4 {; ~, x* ?0 [7 c病位:以里为主
* J5 T O9 c+ [( k- T病机:热邪雍滞,气机痹阻痞结,血脉不畅。
/ l3 B6 M/ Q3 K" v% O5 K. i+ u常见症状:热邪雍滞导致的面红,口苦口干,或口舌生疮,烦躁,心下胀满而痛,按之不硬,小便黄,大便干,舌红、苔黄厚腻,脉数或关浮等。% E" s l+ S/ p- C: R% d
第七个方子。4 u6 y4 v7 N+ S% \3 q
【小柴胡加黄连牡丹汤】4 b8 q. q N% O' l
柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 栝蒌根(四两) 黄连(三两) 牡丹皮(四两) 甘草(炙,三两) 生姜(三两) 大枣(劈,十二枚)( V# p9 a/ H$ q9 s# H
上九味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 [根据桂本整理]
8 e# J# Z( `+ r用“汉传经方解析法”分析一下。5 z, y( w! [, N8 O6 x5 ^
【三才解析法】
2 ?2 G3 Q+ \ B; P, i8 E阳性药:生姜' F; N: a, g! N, q3 ^# n
平性药:甘草、大枣
" E9 U' H9 _5 r3 Q/ W阴性药:前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮" F' N, \# N! h+ M6 L3 v7 s
【四象解析法】
! Q! F- q, B9 w: ]2 d C6 ]君药:前胡8两; Z' P; n |% @5 B
臣药:黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
' e& A5 K/ [1 y3 F/ Q3 R2 r佐药:甘草3两、大枣12枚
( M0 u5 Y. K/ W" _7 _/ Q使药:生姜3两
+ B/ p# c' k9 L& X; i7 j! z【药症】& y0 p: z) P* j! ?' ~- Z
前胡 凉 辛苦% \4 w# j5 g" M" {' \' v; O
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚,寒热邪气,推陈致新。久服轻身明目益精。
( W3 l% Z- [+ `3 S3 b1 [- o花粉 凉 甘滋苦% u1 p# S; y, K/ h
《本经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
( a- m3 t" e6 U, d# Y1 x* Z. S人参 凉 甘滋% P" q. {+ g: \& l& u, T
《本经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。! u0 ~( ~, l) w+ n% v! _
丹皮 凉 辛苦2 [" O$ E) O5 @7 }! r
《本经》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。
7 z7 |& \* o( P( Z生姜:大温 辛
' X) z( u$ p* H! O" p8 O, p% m5 a% g《本经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。) J/ o: u! L) I) @, m
通过汉传经方解析法,再对比小柴胡汤。! }( Y3 d9 M* l9 n- A
我们可以看出,这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏,加了栝蒌根、黄连、丹皮而成,
& ~ _: e& b6 l6 Y6 a' X1 e. Y& W% t3 q: B2 |
7 d5 n! @- ?* e! J一共九味药,属于大方,在大方中虽然有使药生姜,但是只有一味,+ T; _; r# U( t5 \; a
根据方剂归类原则,七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类,$ Z5 ~; p& F1 c$ E# ~" j
那么这个方以寒凉药为主,归属朱雀类方。
7 _. Y6 B, f1 G对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
! O/ e+ ~) T7 G& }, e. Z l/ e下面我们结合条文来理解:
+ q5 Q) T6 B/ M温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之。(《金匮要略增补》据桂本修正), C% T M# Y7 s" g- A
这个条文出自桂本《伤寒论》,在《金匮要略增补》当中,恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
8 U. C6 I4 I' `2 K条文的意思是,得了温病,发热汗出,那是有太阳表实热证了。1 e; I" P) P' B8 o" u
接着又出现少阳的一系列症状,少阳是夹有水饮上逆的。
: N9 I& `# j% m4 u/ t1 Q但是病继续往阳明传变,那点虚寒水饮也因为热盛蒸发,而变得很轻微,
) j% | v1 a) Z1 r+ B2 _阳明热盛的症状变得明显了,甚至出现了谵语。0 g1 v/ t2 m3 U: D6 p
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的,因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
5 G( c( ?+ H+ Z2 ` H* l热邪还影响了营血运化,因此加了丹皮。4 u6 W7 E" `9 z# |; a6 p" [
因为津亏,所以去掉了辛燥的半夏。5 F8 M/ O( ~% t; p0 k
没有去掉生姜,说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆,用生姜温化水饮,固护胃气。9 |" }2 p9 T9 x' z8 d2 W; {6 S
虽然邪热重,但尚未形成里热结实,进一步发展就有可能大便硬的谵语了,那就要用到大柴胡汤。' `+ W$ v1 |; N. ]; p X
归纳总结一下。
2 r9 N) @& T, D3 @小柴胡加黄连牡丹汤
4 O! ^* H( @* R9 k9 \( @5 E六纲:太阳少阳阳明合病。2 s1 o( e( K& j
五证:燥热证。5 a/ f* q% e1 |) W; F6 K
病位:以里为主。) A/ z0 f4 h' a
病机:热邪雍滞,气机痹阻,血脉不畅,夹有轻微水饮。
; `% X5 b8 y/ q, ]4 h; b常见症状:热邪导致的面红,口渴,多饮,头痛,咽干,发热,目眩,烦躁甚则谵语,小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
- V% ]" R! u8 F/ s回顾这两节课的七个方子,均属朱雀类方," F+ p' Q, l3 F$ o6 S
对治的都是热盛的燥热证,病机多为里实热证,水热互结。
' R, e0 ^& r& L5 ?实热程度由轻到重,除了具有一般的燥热伤津的,水热互结的协热利,1 [- ]6 |5 B6 \
还有影响到或伤到营血层面的,重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。# F# [0 j. b1 b8 i7 H
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子,. G3 g" F0 b9 P8 a4 `, R. [
避免病轻药重伤了阳气,变生他病,也不要用药太轻影响疗效。
. ?! T% n* V+ p8 u+ T. S4 V好了,今天就跟大家交流到这吧,下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂% V( @$ h+ M3 V* T4 H
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