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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。) d, p+ Z- I" z
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】& p, ?% k& P, @: A1 G
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
. E* W6 y- d1 H% G% D" H上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。* Y1 J' x! U* u
桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
+ ]( \8 ~/ G0 J9 p; r7 h【桂枝加芍药生姜人参新加汤】
$ f( K8 R4 i7 a3 p$ C e5 i6 q汉传经方解析法5 s2 g- v, j" c* v9 R: v y
四象解析法
4 P! t E6 X; k8 e3 c君:桂枝(温 辛甘滋)3两
6 \8 Q ?8 Y. R& s( }: _3 L/ ?臣:生姜(大温 辛)4两1 O& i, x0 S7 ?% J( g% S, t
佐:炙甘草(平 甘滋)2两8 n1 E4 P7 i5 W$ R
大枣(平 甘滋)2两; h, v" t- E, K! U
使:芍药(凉 酸苦)4两* E; g5 |2 n+ G$ X- F6 i; C$ {
人参(凉 甘滋)3两
5 Q ?4 h8 K9 e0 c( F0 J5 M药症:
/ z) w: E4 k) {( v( r# f其他的药症之前都列过,这里不再重复。3 n6 s: ~1 w* m
人参 凉 甘滋
$ I0 q7 M3 i8 r9 d9 w0 N- ^4 z《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。* b- t/ r& h, W6 r8 p2 |
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。! s7 K+ A" w5 I" L) }9 P
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。' e, f& Q0 C4 c6 G5 g
317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)( n) p N5 [& {$ L W
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。& Z/ }) x1 @, }! \ x j. }4 a
这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
6 C G, T Q" ^# P2 l而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。! a1 G$ _& T2 k2 s; f9 k
【黄芪桂枝五物汤】
3 B" K4 ?! \1 M8 X- f黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) ; t! y/ K# w6 j- C2 F& ]* O
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。# m) k$ A: T& F
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。5 u8 X8 {: F! D. F
【黄芪桂枝五物汤】! \5 d* D- t" ]% E9 f) a3 @7 {
汉传经方解析法: \; E+ I) ?$ z, Z; j4 B7 h
四象解析法
; ~& n6 p+ O: l9 c君:桂枝(温 辛甘滋)3两
( c% T) F; n( W& K& y6 V臣:生姜(大温 辛)6两: v/ o5 {' T$ @) S
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两# `& F& O8 v. Y: Q" t" o
佐:大枣(平 甘滋)12枚
0 j( t6 r7 R7 a: q2 F& }% s8 Z使:芍药(凉 酸苦)3两: T! s) ?+ ?* R: m1 m
药症:
3 O% d' P0 v" l+ \' E* b0 {5 M黄芪 微温 甘滋甘淡3 t- Q3 D8 A v. ~. b9 n1 y
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。/ {6 ~3 w& e5 M3 r0 i! m, H
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
& ~5 X+ ^$ a/ R- l6 \那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。
( {/ Y2 y# f, K: [条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。7 [' ~7 }7 ]5 U* i: m2 y' Q
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:/ X% w$ R Q" K1 ?0 Q
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
& j, o7 x, F# \2 q/ ? \, f, {条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
3 _ `( s; T' f" p* u" L$ r5 I因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。
) ]$ e5 G- J6 X; z所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:) t% Y8 f/ Q$ J" |
桂枝加龙骨牡蛎汤; F, _5 k& H4 L2 k" Y. R
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
+ p+ w+ U) C$ N- P4 D桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) % M0 s# p3 L7 l7 D, p
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
, G( o3 w6 A, c+ N这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:6 D4 |. m& l' I/ l& b
龙骨 温 甘淡' T( n. Z/ r! @ ?
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。- G- b$ Z- X6 n b, k% ~; V
牡蛎 凉 咸7 H/ A" N6 z: V. Q1 V$ S5 c
《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。
/ \* c1 D9 G9 P! {【桂枝加龙骨牡蛎汤】3 z8 V( T9 {5 D) I
汉传经方解析法; b; C& D. b" Y$ Q) l8 L7 q
四象解析法
9 T. S* }$ @0 F君:桂枝(温 辛甘滋)3两+ l8 z+ q, k2 k$ Z
臣:生姜(大温 辛)3两
( H9 c) n3 g$ g; w% x3 y 龙骨(温 甘淡)3两7 p- ~: P, G4 {3 X
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
( L, q. N. ]5 q5 h" U# I5 d 大枣(平 甘滋)12枚/ ^; v% Q3 J1 o8 a4 W3 g; E. x
使:芍药(凉 酸苦)3两
4 m$ |* X/ _7 h! f) x 牡蛎(凉 咸)2两4 y1 A) j, r4 B( V0 ?3 r
龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
3 o1 w, @1 Z6 H需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
) p6 x/ @1 ?' t- t$ A/ C桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
$ Q( Y/ p: D- p5 s《金匮增补》中修改后的条文中讲:! ~1 F# Q s" Z* H# }
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。- c" b; M L; p7 d" d
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。
" ?. w# m& u* l- Q5 Z8 G, i. j) |- W) Y因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。 x& e# m: b# y5 d( U
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
- ]( z' a" L: u! m0 h桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) 9 w0 r8 }- H& U. r
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
" F, T+ p- S: p. \这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
" _: ^2 e/ j) a: s) J/ G8 n【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
; J/ h# b9 T! h s, C* e$ h* p ]汉传经方解析法
1 |$ v+ t. [; ~$ y( e* K四象解析法
3 ]7 O4 {7 U/ I7 I& m( E君:桂枝(温 辛甘滋)1两
. T* ~8 b F8 A; m+ Y# K; h臣:龙骨(温 甘淡)2两# R2 T% i1 V: V2 g# t2 G( M
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
- s. T2 p& j9 M使:牡蛎(凉 咸)2两
# K8 x' p% E0 R0 u. J* X7 N9 a" V桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。
1 ]- E2 r# [5 B( _7 u9 B火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)
0 ]# _- H, K$ A' b6 {《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
% }8 z7 h [1 V( Z3 V9 e因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
( r" T2 i0 X7 ]3 `4 u9 N3 v五苓散9 c& U) @ t+ y5 o/ Q: t$ d
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
0 x2 r% n3 }* O1 S: X5 I" H$ U# `8 L上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。
, W& S7 r" y9 {7 M4 G五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。3 e2 G6 ^: q- A, H% G- z8 K- @
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。
! a, m- I5 l3 G* ]【五苓散】8 B! \' K+ W: N* l0 C* a
汉传经方解析法9 ?' @% h( D h0 Z
四象解析法
' A; x+ u; S' M, S `4 h君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
) |/ x6 q& ~' h' D( W臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两 . e, o" g4 a6 A2 v Q; _
佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
, `" l% X: P" c 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢
( e$ b& P0 a3 B6 o7 y6 y4 W使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢+ X( r; P( i$ G, u
白术 温 辛甘滋微苦
& K; l: [' R% X6 u6 ? T, I《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。 v! R3 d2 w4 Z2 T3 I
茯苓 平 甘淡
8 k3 F$ X7 R9 i3 B( g& S7 z/ V《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。! C( {' t/ z2 X! q4 q9 Q" n
猪苓 平 甘淡* E0 f8 t" a; J( x
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
+ a4 q: n: x7 C# l& A8 H7 v$ F2 F泽泻 凉 咸
' Y, A( ^4 E" G6 `《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。( \ r' ^% B+ z7 V0 Y" g
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。! U3 V8 F* B1 l* R5 |6 {' b
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。: l# E& E1 T9 Q- G5 @* S2 C
配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
* D6 C( A# t. b }1 b1 ?. R因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。9 F& A$ g6 N, u* M7 \
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。
+ w$ i L0 L1 k8 I" d% j正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
4 ]5 T& X% f+ D) o. e5 r321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
, W3 t) ^ N7 X9 D322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
# ?, A6 U% V* J! \389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)% _* D( Z% Q3 } B" K/ T% g
这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。/ _! [, N3 u: m: _! M' ~3 {$ T
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