大家好,今天我们继续学习白虎类方。
+ i* e6 x( {6 |, l9 d上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:
9 F1 B" |1 P2 k$ Z& y【竹叶石膏汤】) K0 {, Y, s5 e) j
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升) ' K& h8 a" g6 Q* a, e, D
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
! o2 p5 ^- _' {4 v9 a. J( _( a此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:0 i' [6 W8 S8 G' O: x( T y$ _
【竹叶石膏汤】
5 X: e* S; g$ b# c3 [" C7 G" q" ]# A! `汉传经方解析法
. o6 ` h: V3 Q4 W7 H- o9 n$ ~三才解析法+ u4 E: ]6 P* L# C4 C' A
阳性药:半夏0.5升* d: J' w+ q5 {' E: K
平性药:炙甘草2,粳米0.5升5 x* Q) Z+ w) }4 y
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
9 N0 B8 y1 f+ G A4 j! D四象解析法
# m; b1 B3 M- c0 t* @君:石膏(凉 酸)16
! B5 f& f$ S# I8 L臣:竹叶(凉 苦)2把% d, M7 B# [$ l0 ~. \
人参(凉 甘滋)2
" d, \+ G* \3 A麦冬(凉 微酸甘滋)1升
# L k1 m5 ^: }& p3 y佐:炙甘草(平 甘滋)2! y9 ^- }# {2 j s' c8 Q6 N, P5 d" k
粳米(平 甘滋)0.5升
2 w: j# \, O7 I. B/ m; N使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
. ]1 U; ~7 G2 I6 B4 @. U1 @" ~此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?* T# ]0 k% y# X/ [2 W+ j1 {# a
之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
0 z. m9 `/ l1 E再来讲讲药症:
+ i! p: N( M& f石膏 凉 酸( e/ v3 z! X% x* w: E8 B, A
《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。4 k( C- Y$ b, v9 ~' e
竹叶 凉 苦
2 o. V8 R1 O0 m" C: F& E《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。
4 X5 r' s: V+ d' X- r3 i4 g; `* C人参 凉 甘滋$ a7 q% s0 v( `" h4 [- Y
《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。" N( b2 D. e u8 y. I3 a
麦门冬 凉 微酸甘滋; s: G% }1 f( d8 L# k' G
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
9 N* ?6 ^1 v' h# J) c甘草 平 甘滋1 x6 _7 F. f3 Q7 G( H# [. X
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。! u8 d X9 s. {( N2 E* _" u
粳米 平 甘滋。
7 V* Q+ G# l, F) ?, J0 h《别录》:益气,止烦,止泄。
' G( g0 Z# ] g2 y9 }半夏 大温 辛甘淡
) a* P# c& M' c" f2 N: ^《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
4 g; ?5 N3 h- u& z1 K, u本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。
! C$ ~& L* ?$ }0 I3 K5 L竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
8 T0 ~& z3 x. w竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
, A; ?5 q1 V$ t n1 L3 H' _而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。& Y G1 x% Z4 {8 H' }3 \8 B7 B
大家需注意,别混淆了。
/ S& s c$ p$ U* g9 ]' G8 ]麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
3 V$ d1 z6 _6 L/ S8 [, J3 J尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
3 ~: }- V2 v6 _& r* J, q使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
# n( m6 _$ T$ a, q' n' {1 E在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。1 ?! E' L5 E+ \1 g! F+ W
看下相关条文:) H7 e! `: D5 K% [; E0 Z* I
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
6 g {1 W9 b0 |外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。8 u1 t& k- L% V+ |9 N
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱, B8 F' y& o0 @% p- x t4 B
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。( S8 y2 z8 O9 w; L0 F- F
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
& Y% b) N2 ~- p2 p+ \总体而言此证还是以烦温为主,
' R9 p) f3 W+ U若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。
1 G9 U& o4 J9 O6 C7 z' _: \5 {5 c7 T看下一个方剂:
+ S1 m8 h! O4 |( L【赤石脂禹余粮汤】
4 u( X$ w, ]5 {赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
- g( [0 O* A, s2 d# h1 Q上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。- g* g/ R5 Y4 |4 x
这是个2味药的小方,先作解析: l/ H" T( M$ e! i ^: }
【赤石脂禹余粮汤】
/ [' O; R/ H$ J r5 V汉传经方解析法( y6 T. `( j# ]& J |0 I
三才解析法, P) C+ P# Y7 E( f
阳性药:无
+ { ?& r7 u; [* @% t, _平性药:赤石脂(平)16两2 z+ u+ T8 I1 f8 z0 r6 p( x
阴性药:太一禹余粮(凉)16两
5 R) D5 `5 F9 @) W! l四象解析法, [2 y; D& w1 @: Q4 K" K
君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两" s8 n+ ~: ^/ t4 f
臣:无# r- e+ N% R: N% H8 h7 t
佐:赤石脂(平 甘淡)16两
5 ^2 L& ]# m/ t" B& m) Y( m使:无. E% A+ z$ |% U& V4 _/ i4 c# i0 u8 q
太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。) }. w$ P3 L {
看下药症:+ ?: Z* g/ u `8 l4 R1 D. w, F
太一禹余粮 凉 甘淡
) J) \ a7 g6 D; y《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
4 {& g p* f8 ]" T赤石脂 平 甘淡: d, ^/ Y! c1 x% [& Y' ]! G5 k
《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。; b3 C4 B/ ?$ B8 p
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
/ T; x7 X, d: z; x K; t《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。
2 ~% _- O4 b3 g, d: o0 g它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。 s8 r7 T- Q$ `/ [6 c; Y& Z% p2 I5 @
赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,5 g+ f% H9 B6 O# V! P( t
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。, I! q& }* Z+ N% o1 T
这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。4 x5 g* v. J& X2 B8 k I
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。* `: ]; z! |5 b2 R6 ~# y
看看条文:: n4 D4 ]) t* {2 L
387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)3 f/ ]. \* n6 n' E4 D
服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。1 H2 W+ ]1 k, N1 w' }* O
条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。
& H1 `3 x1 T- h. d4 }临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。% O; S7 D5 ?* ~ u8 @9 {; W$ n
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
% I0 q$ e" }( x) X9 _: Z若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;% o5 n4 ]2 T' i0 r) \
寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。 `" @7 |* Z, @" k- ?0 X
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。' H$ `) x' Z0 k8 F# j: A B) _+ w s
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
, E w, U* \% [* h* B若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。0 |: G. G# R5 k8 x: Q
还可以假设下条文没说到的情况,3 `8 o$ v/ b! n2 x+ D$ f. s( W9 M
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,. K) B9 y8 N( s( {" _5 I& P
即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。
9 o) b, k5 `- T临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;
& S* |+ o M& y进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。
3 i4 y9 l3 Y* n, {再看芍药甘草汤:2 l& h) n6 K* r2 L8 k
【芍药甘草汤】
$ x0 U/ h% A9 m5 g: H& D芍药(四两) 甘草(炙,四两)
* ^" Q9 s' S1 R Q. E上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
- x. }" ]/ p h$ G* B此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。
- t6 s! u% D4 ?9 E+ g# o
6 u$ w6 |/ k: f# l1 `. Z, n3 ~3 q0 l1 s# V( k, L/ Y2 I
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。- n' o' |7 S; V8 V7 ?
) @5 I* ~$ c' W5 a2 R, j5 w# R# O' a, o这也是个2味药的小方,先作解析: S* |6 G! }7 [2 E$ w% [
【芍药甘草汤】- Y# p/ g& C2 E) H
汉传经方解析法
$ J2 e3 p$ T& L7 ~1 r# `) n三才解析法) B& n" Q3 d( u- H1 Q8 N' `2 A
阳性药:无
% y9 a5 E: E& v7 i( e7 I$ T平性药:炙甘草(平)4两, o* a: a4 c/ r) j$ t0 b
阴性药:芍药(凉)4两- L! n& x( X: z% x' G
四象解析法
: T1 [7 T1 C8 P: K; Y- x& `君:芍药(凉 酸苦)4两
. @# Q. D e" d0 `% z臣:无
: H' ^& l2 G( |0 ^; b0 y K佐:炙甘草(平 甘滋)4两; E# I4 W- |# ~6 Z' k, d x
使:无
$ m$ I6 E( x; v芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。: f1 [/ G! x8 q
再看下药症: I6 \( O+ z7 t) l0 q
赤芍 凉 酸苦
Q! J/ M4 B2 d, C1 V! e《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。& ~1 ~ t, \% c
甘草 平 甘滋- N1 J3 j' m0 L3 v- ^. [5 m- U9 P3 z
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
T, S' V1 s5 [# G9 ^5 T芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。& B- s% ~9 D/ W9 @
它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。: {" [; m, l. u% u* k, \4 ^
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:8 C+ {$ q7 ^, m+ q
“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
$ c. Q" A3 L" B% g, g这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。' ?* P0 f$ J0 X$ p
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。" x a, @: u& |: t
方证相关条文:
! F* D9 t% D9 y8 S; ^# {350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)
6 M2 \" v& R1 X8 W$ E这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。3 [4 J& H/ {) [" \0 Z# n* ]$ P
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,, b( e) d% J {/ g# c
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。# Z- M" x1 q5 H y; F+ ], n* J* U
如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:
H0 R8 n3 d1 `8 m. c“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
4 v0 |3 ?3 o. z! U; Y同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。9 \; ]7 r$ A2 V7 p& O d
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
, R1 B1 x% ?; m& G3 W* n$ B这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。8 H$ b/ ?; A" y% w& `6 ~ L
今天就讲到这儿,谢谢大家! # s6 }% e, ^4 m' b. Z
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