大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂- q9 Y. T2 s% y4 S
真武汤
" `) N% I. @2 C i% c大黄附子汤" n/ |6 l0 v2 j2 w( m* _* l& p! e
八味肾气丸
/ f- [3 }( Q7 e" Q先来看真武汤:
y. G4 R. q7 }; l/ G2 `【真武汤】
" \( p1 C$ S+ C茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) 0 U1 s, T9 a0 p+ g, N
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。& D7 j2 l9 a. n- O+ u4 b9 g ]2 Y
三才解析法
* y( Q! y$ U* U5 ?) H6 [4 o! j阳性药:附子 白术 生姜, h% @$ t F' f) | Z1 L" r
平性药:茯苓
: @% f+ K3 Z$ |$ k6 J* I `阴性药:芍药$ }9 J X, Q' a8 @4 l: G
四象解析法/ T# {7 ]. B, Z0 u& p% [
君:附子(热 辛苦) 一枚
& q; w2 L6 c: B8 o% U. I+ x臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两3 Q/ x3 r6 R5 Y) N
生姜(大温 辛) 3两$ D6 W) @0 H8 |: X @
佐:茯苓(平 甘淡) 3两$ R& x0 O0 E y8 J- R
使:芍药(凉 酸苦) 3两$ c6 M( M9 W) F# b2 W/ h
真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。
+ s3 m2 K* r3 |. G; j/ u280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》
$ }7 V, ^; F n+ O9 I' X315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》1 m) N! ]0 T% F: S) E! r8 P
真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。) f! a& f& z9 U: ^$ E) ]
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
/ W+ W/ G) N, t9 {1 |9 F第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
j/ \2 m9 |1 O" P, G- p) H2 V4 _来看药症:
& b# t/ O7 d" M君药:7 y* s' g) y$ B( G( G, h$ S9 v9 U
附子 热 苦辛# c7 t! e7 y: c, I7 m4 f* S5 C
《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
) r7 S O- N# s6 i" i: ?臣药:9 a$ _. p5 W( [- Y/ X
生姜 大温 辛1 R% m* j: l/ W; r, Z& i
《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。6 W2 z- A, D5 w
白术 温 辛甘滋微苦
$ v( d: D2 \0 P1 F4 b! F: k《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。! D- p% G3 N0 z; o
佐药:% s) A& v% q- b2 @
茯苓 平 甘淡: M5 W+ q+ V2 U
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
* O$ |% V6 m. e9 O- [" x使药:
) `; o7 n+ t+ z0 A/ G, f! z芍药 凉 酸苦: _5 L4 n; I3 U5 f9 w
《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。! G9 {( a' }& {" s( S8 S
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚- C! B$ x# z# U ^/ f- {
芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。
& v& `6 Q% ^- @. m* r* \& o8 t大黄附子汤
: d8 Z8 K" t7 `大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) ) j3 {/ D" Y: h9 N" ?6 {) N s5 d% W
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。$ P8 g* k* b' q# a+ y( n- n+ P
汉传经方解析法: |1 g- `4 |7 z! R# a; v
三才解析法( _' o7 g' }1 t, N" `! F
阳性药:附子 细辛
( @. r0 ~7 {9 [8 d8 [7 R+ \5 Y& b平性药:
8 p$ J0 F8 v T* {5 A阴性药:大黄/ o* V: s0 |/ P- n
四象解析法
, W) Z5 m, H) p- `! {! a5 G8 o ]( A君:附子(热 辛苦) 三枚
9 W% h% ?* D' u9 G+ w9 \' y臣:细辛(大温 辛) 2两
. V' v5 L- r+ J! ]4 I% J. Q) ]/ z佐:
. G7 i* B$ l; C: |4 A, g+ C使:大黄(大寒 咸苦) 3两$ s& H: q& s5 r0 }; ]4 G
先来看条文:
7 ~6 n* S; Q! {12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。+ G& f) g. `' l- W8 w V0 }8 e
条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:: ^2 k- D# o) g& |# E; L5 p
臣药:7 s. b) G% j8 _- a W9 ^7 s$ ~
细辛 大温 辛
* x2 [/ s/ Q9 ?+ ^《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
4 T4 G+ n7 W9 H; |% v使药:9 B+ N- a: E7 q- G. v
大黄 大寒 咸苦8 k) l8 O1 R5 w2 D; s3 q+ }; @5 d
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。4 `! H/ t" T/ E7 r, A5 x
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
2 \% b5 ^+ ^4 s3 x大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
0 O$ }4 ]- X" m, g3 _7 J+ Y像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
( r: g/ }# u5 o【八味肾气丸】" p1 R6 z9 S0 f& t4 C
干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两): P8 `+ G6 D. g
上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
' J( k9 r( B9 l& u+ r6 X2 B1 U三才解析法
" K- i7 x5 Z! W/ T; ]8 H阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
9 \ |# g" |) ]中性:茯苓(平,淡渗化饮)( J& c# y7 U' U5 B2 D7 b
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)4 X' X" y4 |; Q& z9 ?
四象解析法& x* p( A& W7 h' j# X
君:附子1
/ K( u& n7 G9 | {臣:山茱萸4 桂枝1 ) x, t+ M9 d5 V" t Y
佐:茯苓2+ s. V$ k: E6 k8 B9 [
使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
0 s" d) j6 `9 N; q$ H4 r肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:8 n- f1 _ X1 T* Y& h' T2 p
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
5 t5 u; s) ]% |" i$ U& R“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”1 s9 k8 n* j' Z: K9 @8 _
“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
# ~/ d9 c$ V' @5 J0 F首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
& m/ f6 x' X' ^. J, i5 K下面看药症:
7 B }. I0 D( A附子 热 苦辛
. \, t5 C, d1 a2 O* l$ D2 u7 P) L, }《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。+ L' r4 ]# u* H8 y& |8 J
臣药。
# m( k( o% G. p, }6 r3 s' ?0 S山茱萸 温 酸微苦涩; j5 y+ v/ M" B# t" L! T& E
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。) T6 g, v* A" l* i% [' o
桂枝 温 辛甘滋1 k, X; e9 [& W! D' L
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。) c* s! K+ b0 F% b. T; J/ i
附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。; m3 z5 v8 p& P; X$ g0 N! J
佐药
! S( x2 b' {) U茯苓 平 甘淡8 R9 k" `" p+ R$ r. x
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
e& q8 `1 |3 G) X5 F \茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
- A( G5 S" o4 w使药2 Y4 K+ A- |8 ]
生地 寒 甘滋苦
8 G- h Q6 S/ P( m! |- r) n+ a《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。
/ H- }! Q' D' J2 \' y生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。* u% Y2 _- m5 E4 H
薯蓣 凉 微酸甘滋
+ z( [. T2 Z, \7 o《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
. q4 a/ I$ w- D5 |$ r6 }/ w山药能补虚劳,补津液,养胃气。
: |7 l( x0 W5 X- X* ~4 C泽泻 凉 咸# t3 P& H; d1 _" P2 k R9 i2 A3 Q' N1 t
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
+ v0 |$ ]* ~, K+ l( r上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。; y1 l4 [1 m9 J1 _
丹皮 凉 辛苦+ i5 v/ _7 B* o2 d* h
《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。# |8 t/ v- S I6 ]
丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
- n, K' ]; {% Q3 B3 p" }4 f- e3 S( H所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。: Q6 L+ W/ f" Y C
后面说“常服去附子,加五味子”。
3 e8 T o! W$ _五味子 温 辛酸甘滋微苦
/ Z; M. o3 W6 O$ U《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。% k5 [% p( p, X2 ?5 Q' `2 \' N% h) t
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
: ~/ }9 k B2 V6 [- J肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。* B2 ^3 `. q0 W" b; I7 h* k
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
) O- V$ M& E8 A* W, H4 Z, u7 x2 ?7 E* M. g! E) M
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