本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑
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- {! g5 O" }+ f" I5 n大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。" J& |# F, r# W- E) |. r
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
9 Z3 n$ w( V ~6 T( |6 Q“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。
9 F3 z7 q7 X3 g4 j* ^3 n经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。7 j5 I+ F4 @, q/ x
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。
% |8 ~0 v' {$ D那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。
) |& `7 ?7 m$ c$ U1 I; X汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。" M; T* ~+ ~& S1 Q) C" F
学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。% H3 u$ F+ O6 Y) ]
析方之法有三
0 ^) B- h" `1 s2 V% C6 M! T一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。
$ o0 h Q6 J! G+ \3 Q: M二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。' `! y. W/ {% v5 m1 P
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》 3 K' U/ G. n* n
从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。# I' H" H2 {2 u- w5 ~, r3 ~& _8 O
对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:
n$ J+ g" d& R4 V* r7 n6 A君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。
" D- v- \7 a9 s: c0 @如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。$ \" H. Y( U# L3 ~' @8 O
总结一下,君药的确立条件为:8 {5 h) _3 `3 B
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
: L7 {5 u7 I: y$ g* k1 E" |2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。& C9 O) e7 c; L( r! K* q
3、药量偏大。
1 X _- h/ t$ a其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。
7 H* ~. V1 b0 _6 P3 P" C& y$ I下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。
6 J% q/ e$ b% Z2 l【桂枝汤】
H& c# a/ y- g! M# {: ]5 R桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
1 e9 Y( U& u& S! t- c上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。" T2 i% @+ ^ j- T ?$ ?! [9 f* T
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
- [- _3 Z% r+ Z% d' v汉传经方解析法1 s8 f# N1 S- L6 i7 D0 p
三才解析法
' O- {. l6 I5 ~9 D3 [- P, t阳性药:桂枝、生姜* R h3 Z( \: m$ A
平性药:炙甘草、大枣
! ^+ c9 Z) r9 K j" ^5 z阴性药:芍药/ C: Q7 v! t; a- e
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。/ e/ n `9 [ l; x
桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。
0 s3 W( _3 \) c3 ~# X继续往下分析:
% j1 N. [( W: D J9 m/ K. k7 V四象解析法 o% F& ^1 P- D* n4 u
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
+ K- b6 r# ~+ k. j5 c% y3 c R+ r臣:生姜(大温 辛)3两
6 r* s2 D( {5 \) s" Q佐:炙甘草(平 甘滋)2两
- [$ k5 F- V9 B. } 大枣(平 甘滋)2两; \# H$ t" b* _$ }0 b
使:芍药(凉 酸苦)3两
" C" a9 I% b- g* T药症:
: D2 m, Z8 p- ~7 t, t桂枝 温 辛甘滋
6 c0 W$ i2 Z5 u5 Y刘志杰:治伤寒中风。
# S: s J! S9 Q; f9 }* r. ]& k$ H《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。4 n& o0 [( N/ d( u' E
生姜 大温 辛
' V$ i; v6 m% j《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
Y1 d t$ Z1 g/ f( A7 W% h炙甘草 平 甘滋. u' A. T& {& I* r4 p
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
1 R1 f% [6 V! l: F j+ D大枣 平 甘滋4 j: C. o" d: c5 r& M
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。, _) d5 U& p; ~
芍药 凉 酸苦
6 u: {/ x* {! Y9 R! I, } ?《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
* S, Q8 `% N* o3 X从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。
' J" ?/ v' B9 L) l6 Z生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。
# O5 {% D$ q; I4 k; s: {! n炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。
/ G4 z! B; e9 g* V3 t$ |芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
7 }9 _1 Q5 G' D9 O! e总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。4 U4 c6 {& K4 V2 N8 x# _
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?: \% S$ I1 g5 m9 s2 G9 W6 ~7 D
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。
# [4 e0 g, j. k' M桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。! Y; X e& T: X) C( `8 y
桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。
& ?* J$ T: H2 X2 }, _/ d而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
9 v( A" m' a. @4 p【桂枝加桂汤】6 `' E2 h. l6 A. J5 T- S1 p5 d7 r' w9 k+ y
桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
( h1 p9 K/ F5 @3 `2 |2 M: i: ]4 F" z上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。$ O' w7 g% D9 D+ F
桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。
% Y+ _6 _) d( Q8 ]0 a3 |汉传经方解析法: @8 q$ I0 |- w' k" `' ?
四象解析法
. }, e# L" q. m) ] R# n君:桂枝(温 辛甘滋)5两& C S+ b6 w' `. `4 Q
臣:生姜(大温 辛)3两
9 v2 r" f T( l2 c佐:炙甘草(平 甘滋)2两
; r, v _8 l' s' g/ u 大枣(平 甘滋)2两/ s+ @9 @, S7 T# o
使:芍药(凉 酸苦)3两
9 m6 Y; H( d' m桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。8 T6 m, W4 `8 ?$ p
那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。* E1 ?: n5 S) C. ?
正如相关条文记载的:% ^" L2 D$ ? q
烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》7 U1 v f. _9 x- d7 Z% j% y
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
; p7 {5 [1 Z3 a6 w记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。: u R, U/ {7 k' b/ S
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。' |' A6 X8 a7 n1 ^, B; E, ], f" k/ g
这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。4 f# X3 n- U q) k. }; l" {
【桂枝加黄芪汤】
7 y; j P- O H桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两)5 T, g$ U5 h" R$ {. A/ M3 z
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
2 ?( O( \7 u9 E4 T8 G/ \! T# ~! r# a很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。( f* S* W+ m, t. x j
黄芪 微温 甘滋甘淡3 C* ^) u5 t) l8 b
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
& J+ `0 u ~% z$ j D桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。6 u! L3 P' P. X# D$ r/ @0 Q
汉传经方解析法
6 ]* j. _& }6 j- L& f四象解析法' w6 i7 t- l2 P* D; z- M
君:桂枝(温 辛甘滋)3两 Q% g6 Y2 m" a7 Z" E5 I) P! @) u% ?
臣:生姜(大温 辛)3两
0 M$ \: w* B3 L; G2 i- l黄芪(微温 甘滋甘淡)2两' p) \; m2 V2 `
佐:甘草(平 甘滋)2两
, k9 v) y( m; S& B, h 大枣(平 甘滋)12枚
" i+ q( S5 j h9 z! |使:芍药(凉 酸苦)3两
- N, k* ^$ L9 X2 q. n黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。
0 f+ p3 v5 u6 y' K* g( e因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
. z" k5 ^2 y; {5 O% I3 A符合条文中对此方的描述:: U8 k3 a! d X; u
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)
" n2 w' R; V$ ^我们再看一个方剂。
% ]0 Q% J6 s- F【桂枝加附子汤】3 J" c6 v! s. n) Q, R
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
) C/ F: d5 h% {上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。- O, a* d3 t' _4 e
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。: P( h, t0 x, A( w* f& R0 f. q" V
汉传经方解析法
+ j* {$ f# ?- C* l& L四象解析法3 K9 w$ \" N* a& ?2 {3 z8 n2 D& f$ d0 ^: u
君:附子(热 苦辛)1两
2 N; {5 A1 w3 n; d4 E+ q臣:桂枝(温 辛甘滋)3两. `6 k3 U T5 X6 f0 _5 b* ^
生姜(大温 辛)3两
3 w! J# l0 u- Q0 q/ K x' X佐:甘草(平 甘滋)2两$ B: P C% B1 {8 A3 ~ J
大枣(平 甘滋)12枚0 b& F5 F$ K( j$ |9 J, f4 g7 x7 C; `
使:芍药(凉 酸苦)3两" h/ T; }5 z0 E+ z2 p8 Q
附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。
, U2 K" x0 E" Y附子 热 苦辛9 h7 s2 Y& @: V
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。: u5 H7 X! Y; Z9 d2 H; S
附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。" n: e d5 M; M' k
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。. X% A+ i4 g& r: N4 K4 _
那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
8 J9 ]: r, C1 p3 p4 p' {8 T正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。
! } C5 f. m3 u% |9 f4 A表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。1 M7 n7 y/ `3 \4 A5 f
那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
# k2 S" B6 H" x2 V这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。8 j0 L) s8 r8 _- c/ t$ l
今天的课程就到这里,谢谢大家。 8 x$ C* ?1 a. K) d
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