: ` G4 {/ ^3 ~+ ]1 ^- I4 b: a大家好,这次课,我们把玄武汤类方讲完,大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
- i& K- c, p* ]6 V【白通汤】
* Y" L+ y9 A( i2 Q干姜 (一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 葱白(四茎)
* h* T/ r) v3 M* z7 Y上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分温再服。: s* @2 b" P6 f9 h$ X; O' I
可以看成它是以干姜附子汤为底,在其基础上加了葱白。$ c# F i- L5 o) ^5 I$ Q
【干姜附子汤】
" ^* B7 h ]+ v" E N5 v% K6 c$ R u. w干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚); Z$ c T8 J, s1 J0 D5 E
附子 热 苦辛
- Q5 ^* t% b7 P) v6 |( A4 R《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。; x" ]3 P4 y" Q ^! f$ u: ^
干姜 热 辛5 Q6 @: D7 l6 x C9 J' ]9 D
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。- _0 b+ A! L& X) E( \$ Y! ?
干姜附子汤我们讲过,两味药皆性热,其中干姜主温里,也解表;附子走表,也温里,全方表里俱温。& w* C( N) B: G4 ^/ x# _* Z: ^
汉传经方解析法
4 |8 a8 J$ A9 z% V5 |% X; v/ J三才解析法1 h ?; J) N7 V, J1 l
阳性药:附子(热 苦辛)1枚
9 G7 S7 U6 U4 F* a 干姜(热 辛)1两 e$ c( u2 V- ~! W/ R& o9 ?
葱白(热 辛)4茎0 g; q! E' _7 B) i3 [3 C4 w) t
平性药:无
: d6 R& R( ]5 N阴性药:无
# t- P7 }& [1 ^+ E6 p1 e, H1 n0 z四象解析法
( h* ]8 ~+ c: A; F君药:附子(热 苦辛)1枚
: P$ N* D, f2 Q) w臣药:干姜(热 辛)1两
! j; ]1 z* U7 G# z葱白(热 辛)4茎* M5 X, S3 ]$ a* z
佐药:无
% I4 e: n3 U4 E4 k5 }使药:无; h9 G& i3 E& W% e/ n0 U! M& x
三味热药,只有君臣,没有佐使药,效用直接,针对寒饮证。
# t; r) G% D9 K1 l8 G) m2 H" p来看葱白。+ l3 E6 @8 \2 f& s9 |3 {
葱白 热 辛
" w0 c" [( l; D《本经》主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
1 W5 ~2 l7 K( a8 p- m5 C+ |葱白辛热,温表阳而解表,化在表的水饮,沟通表里的真阳。增添温通的效力,同时也加强了解表去寒饮之力。" O2 f" Q' x0 O4 P2 r7 G! Z5 r, F+ h
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱,而白通汤又加辛热的葱白,解表通阳,把要脱的阳气拉回来。! ~% m1 f0 \, v |, k; T/ r
下面来看条文。- q) `* h) y7 U0 t3 W6 \
少阴病,下利,白通汤主之。(宋314)
; T* p6 ^: v9 F& o1 E6 G" f少阴病,会有但欲寐的典型表现,还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状,脉微细或微弱。在此基础上,出现了下利,入太阴了,这是个少阴太阴合病。1 T1 i6 b6 I2 J( o" I
所以白通汤证除了下利,还有畏寒、手足四逆,脉微浮细,舌淡苔水滑或有齿痕,面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮,有里证,也会伴随有表证的。! [/ b) U" q4 `
水气不化津液而聚于表,寒邪凝滞,故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表,饮邪只能上逆或下驱,所以出现了下利。这时不去解表,下利就止不住。; |. \% t8 \0 d3 D& n
干姜和附子,温中化水饮而止利,解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化,干姜、附子虽有辛散走表之性,但通表之力不足,因此加葱白温表阳,化在表的寒饮。表寒饮去了,气道得通,下利自然就止住了。! E% [& L w" S8 r+ s! ]7 K' ~
【茯苓四逆汤】3 V3 c. _- a% i- L: S1 S' K0 M
茯苓(四两) 人参(一两) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 甘草(炙,二两) 干姜(一两半)
; H8 M1 `4 \* N3 k# m- }: C. n9 c1 x0 o汉传经方解析法1 b& t7 [; j( @) Z
三才解析法1 X, E4 J/ [) H- Y3 u
阳性药:附子(热 苦辛)1枚- A0 I8 ]) G! t, g! z
干姜(热 辛)1.5两: r* ]' n) O: u/ n+ s) k
平性药:炙甘草(平 甘滋)2两1 E' v! ^1 K* B2 U, ?
茯苓(平 甘淡)4两
* C7 s1 C- p. ^3 b阴性药:人参(凉 甘滋)1两, ?1 O9 A2 N! v* T, \' G) H9 D
四象解析法) v. m4 J9 m3 |% v
君药:附子(热 苦辛)1枚* o: ?6 |3 y1 t4 H! E
臣药:干姜(热 辛)1.5两( o/ G5 q6 ?' n$ v/ o
佐药:炙甘草(平 甘滋)2两
" d5 I2 o$ i* [) t4 R 茯苓(平 甘淡)4两1 \" r- B4 I3 @
使药:人参(凉 甘滋)1两
: K/ k) J/ t9 w+ o# v' x由药物组成及寒热属性可知,该方当为阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。
- U: D! d, _! n* f# ~" w发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(宋69)
; \# n% M: ~- _6 q* Z8 `“发汗”,这里既然说了用汗法治疗了,表示这个患者是太阳病,用了汗法,病不解,又给用攻下法治疗,病还是不解,又出现烦躁了。+ l z& A! H: d- z1 W
医生治疗不得当,又给汗法又给下法,伤及阳气津液,导致津液亏虚,伤阳不能制约阴.水,水饮要上攻,就会出现寒饮上逆,出现水气凌心了,患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。0 l1 F3 u5 ] o9 L5 V$ Y5 h
茯苓 平 甘淡
4 e8 t/ s9 }( z- u- B- m《神农》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
6 g: D1 M5 ]; H J5 [1 U茯苓这味药,甘淡渗湿,降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表,患者表虚寒严重,附子对症。干姜附子君臣配合,内外俱温。炙甘草,养胃气津液。人参,清烦温、补津液,还能止渴除烦。茯苓,降逆,化饮。7 P7 ^/ }, u9 R2 [' L
【甘草干姜茯苓白术汤】
1 y5 n. b( x9 u# O甘草干姜茯苓白术汤
7 {, v+ s# F0 i' i2 E b甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两)
! |; N3 Z ~% l+ p3 G/ S7 ]2 U( m: E上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
) @ y, A+ V, K4 I汉传经方解析法
' x% ]/ e! H9 }7 K( t- A三才解析法3 U7 k- t6 q6 s$ Y; |
阳性药:干姜4两、白术2两 }" C. h# I( U, [( x9 O' W
平性药:茯苓4两、炙甘草2两
& I% b: B2 ]/ k" h阴性药:无% |* S$ w1 m+ r& |* B+ p6 O; ~. T
四象解析法
3 a( M. Q3 K' C& \/ q7 @& ?君药:干姜4两
, u* ~# a) U; O* E臣药:白术2两
; E# c, I) s+ u: l9 E# c, w( c佐药:茯苓4两、炙甘草2两' n. R7 T/ I; O- R
使药:无
" c- S! _! t6 Y. {肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
: I( j7 w. s3 k. d5 G8 ~“肾着”,指的是肾区腰部。肾着病,是寒湿侵袭腰部为病,病因是“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。症状主要表现为:身体重,腰冷痛而重,口不渴,小便自利,饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象:“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间,这个重量不小,以此形容这个寒湿留着的很重,腰重不得自如活动。治疗上,以甘姜苓术汤主之。2 v/ D+ @; N9 a1 o6 R* L: u
白术 温 辛甘滋微苦
$ E: J' M, {0 l0 M6 K6 h/ J《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
) B. `$ \. \, }, O; m! k干姜为君,性热味辛,治寒湿痹着,温中,逐风,散湿。白术性温,为臣,对治风寒湿痹,辅助干姜祛除湿邪,还能化水湿为津液。甘草,性平甘滋,固护胃气,调和诸药。茯苓,平而甘淡,除下焦寒湿之邪。本方配伍精当,对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪,导致的腰腿怕冷并重浊不适,以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等,都有肯定的疗效。
' K# s6 |& ]0 y/ e* P/ m7 [) O6 B【白术附子汤】' ^3 A# ]" V2 \' M# @7 g+ o- J
白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)
% E4 u' c! y! t上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。; h: q- ~' r7 |- b
汉传经方解析法
7 {! g' g. M. S% Z4 x% h m三才解析法
/ E+ \& T, t$ H阳性药:附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
1 n) o0 m1 {+ ^3 a- V% O" U平性药:炙甘草1两、大枣6枚
2 @% E9 s* k M) r# j7 m! S阴性药:无
/ Y- ~) A% z: A |) }6 J四象解析法- j5 ~ F n% F2 @4 E, d$ I# i
君药:附子1.5枚 * r _$ Y8 J% x: o) T
臣药:生姜1.5两、白术2两% ]0 A" H3 ]1 }7 f |2 N5 @
佐药:炙甘草1两、大枣6枚+ l9 j5 t% F7 j: q+ u2 m
使药:无' v, T0 f8 r- _1 V/ A$ k1 o
来看条文:; _! S1 T. K6 [( f" n
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(宋107)
" ^6 l, U3 P0 W& j: f4 P. L少阴中湿,出现身体疼痛,汗出畏风寒,沉重而翻身困难等症,是湿邪伴随风邪的表现。, q3 X; p, y: [+ ]) Q) O
“若大便坚,小便自利者”,如果大便干而难解,小便频数,是里有太阴.水湿不化,津液不行的原因。水湿不化,就会出现小便频数,津液不能濡养肠腑,则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
* H" Y4 O/ d9 \; s附子,温化水饮,升散除痹。白术,除风寒湿痹,化水湿为津液,生姜升散表邪,也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液,一方面化虚寒水饮为津液,同时外除表证风湿。
5 k* t/ N, V# g3 ^既然表有风湿两感,风邪尤在,因此本方亦可不必去掉桂枝,直接加用白术即可,祛风解表、利水渗湿并用& s3 j9 d- R& I* b5 c1 {
煎服法中的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。”一句,是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象,这是因白术、附子的药力达到肌表,祛除在表的风湿水饮时,引起的正常反应。同样,使用桂枝附子汤用生附子时,也会出现相似的眩冥反应。因此临床中,凡使用附子一类药物,皆须对患者加以嘱咐,避免不必要的问题。* ]! N1 A# _4 X/ |0 Z
临床实践也证明,对于此类表证风湿的病证,生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时,建议使用生附子。
! X* L- D1 E; m3 s到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师,带领大家继续学习。
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