, j [, }. U* P0 E" A& a
大家好,这次课,我们把玄武汤类方讲完,大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。# h2 n0 [+ q3 X4 m) X/ t; E
【白通汤】3 c- W4 l. X9 K7 a
干姜 (一两) 附子(生,去皮,破八片,一枚) 葱白(四茎)
% F, o' V6 v) c4 z上三味,以水三升,煮取一升,去渣,分温再服。* g1 _( O! @# k; i1 l- _; h1 e$ ]- i# {
可以看成它是以干姜附子汤为底,在其基础上加了葱白。: b L' `2 G% @
【干姜附子汤】/ e# m1 h9 b4 F% F! G
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)3 ? h2 u* Z2 G0 |% A
附子 热 苦辛& {; b& U$ m' m5 P3 {9 M
《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
- x `) u# v+ Y干姜 热 辛
* Y- E8 I4 }4 i. b3 o1 s0 q" c《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
# {6 p4 k5 K. E干姜附子汤我们讲过,两味药皆性热,其中干姜主温里,也解表;附子走表,也温里,全方表里俱温。
$ F! p$ V& f9 u2 H( }+ v' n# C8 a汉传经方解析法4 W. k3 E3 X. E/ Q/ u% D( [
三才解析法5 v& x" L: I+ z
阳性药:附子(热 苦辛)1枚9 l! F- K$ ]- m. L
干姜(热 辛)1两' j3 h/ w( i) [) f+ U: H
葱白(热 辛)4茎
, J' q5 ^- T0 W. q; B6 Q平性药:无
- b0 b& B) s9 U7 g0 o% m阴性药:无
5 e O% N- `/ W四象解析法& |2 r+ C) e' r9 T5 |8 R
君药:附子(热 苦辛)1枚
! h" e3 m( h1 m8 A* _+ v臣药:干姜(热 辛)1两8 t! `, r' L+ V$ S+ y4 j- a, Q" ?. q
葱白(热 辛)4茎
9 H5 x2 Y4 R% Z3 I9 w佐药:无
$ H' V& N" n# C- @: Q使药:无
4 N, L X, b" J三味热药,只有君臣,没有佐使药,效用直接,针对寒饮证。
8 n% }( x; ~8 a来看葱白。
5 H1 Q }2 I% T8 c h+ P葱白 热 辛
& D9 P9 \) S( g! S《本经》主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。) u5 T- T' O( S( N" ~8 V$ H& p0 u
葱白辛热,温表阳而解表,化在表的水饮,沟通表里的真阳。增添温通的效力,同时也加强了解表去寒饮之力。# S: r% G9 y5 ^, K8 u
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱,而白通汤又加辛热的葱白,解表通阳,把要脱的阳气拉回来。
1 J- ?0 c2 @5 o下面来看条文。
' {3 N9 ^( u3 M8 ?少阴病,下利,白通汤主之。(宋314)
0 Y) C# c* t! F9 c6 t0 o2 S5 v少阴病,会有但欲寐的典型表现,还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状,脉微细或微弱。在此基础上,出现了下利,入太阴了,这是个少阴太阴合病。
3 @$ f' v. V5 e/ U8 V o8 P& R所以白通汤证除了下利,还有畏寒、手足四逆,脉微浮细,舌淡苔水滑或有齿痕,面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮,有里证,也会伴随有表证的。3 ?) U, {* T1 E8 s& u+ ]" G
水气不化津液而聚于表,寒邪凝滞,故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表,饮邪只能上逆或下驱,所以出现了下利。这时不去解表,下利就止不住。
* K$ I' }5 L4 ~: d干姜和附子,温中化水饮而止利,解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化,干姜、附子虽有辛散走表之性,但通表之力不足,因此加葱白温表阳,化在表的寒饮。表寒饮去了,气道得通,下利自然就止住了。+ M. D# i R5 L
【茯苓四逆汤】
+ y8 n, G( @1 K% O/ G茯苓(四两) 人参(一两) 附子(生用,去皮,破八片,一枚) 甘草(炙,二两) 干姜(一两半)' e& k8 K# i7 d% @2 g' k, i
汉传经方解析法5 {) \# s: l8 \/ _/ J/ r8 F
三才解析法
. {7 y. N+ r7 z2 S7 P( p4 {阳性药:附子(热 苦辛)1枚9 C/ A& m6 E3 m; L
干姜(热 辛)1.5两
; c5 A/ f# S" c平性药:炙甘草(平 甘滋)2两
% ^' c. ]$ I% B" p8 Z3 l- [1 ^1 s 茯苓(平 甘淡)4两$ B* S8 {4 J/ ^ ~6 l2 x2 N2 a# i
阴性药:人参(凉 甘滋)1两
3 P: \3 t2 @9 Q5 t1 z8 P四象解析法% `, \8 b; ?: C; }8 H* V: n
君药:附子(热 苦辛)1枚8 Z. O8 k+ I7 X9 C5 b
臣药:干姜(热 辛)1.5两9 y' h# ?! ^ c" {1 v
佐药:炙甘草(平 甘滋)2两4 g) U2 e6 q1 M' G4 ^
茯苓(平 甘淡)4两+ F+ l4 o& [: z3 `
使药:人参(凉 甘滋)1两' g5 j$ O1 H2 H" l0 i$ ?! r
由药物组成及寒热属性可知,该方当为阳旦类方,可以被玄武汤类方(寒饮证)借用。
9 c# M, ?( x$ S, n3 S4 j, s发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。(宋69). x+ X5 J: q1 X7 n
“发汗”,这里既然说了用汗法治疗了,表示这个患者是太阳病,用了汗法,病不解,又给用攻下法治疗,病还是不解,又出现烦躁了。; x/ R) Z( b/ i- K
医生治疗不得当,又给汗法又给下法,伤及阳气津液,导致津液亏虚,伤阳不能制约阴.水,水饮要上攻,就会出现寒饮上逆,出现水气凌心了,患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。8 t5 ^2 d. X/ [9 M: z
茯苓 平 甘淡 ) p9 q R8 f0 b* d, h
《神农》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。( ^! W0 {4 Y$ x& ]
茯苓这味药,甘淡渗湿,降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表,患者表虚寒严重,附子对症。干姜附子君臣配合,内外俱温。炙甘草,养胃气津液。人参,清烦温、补津液,还能止渴除烦。茯苓,降逆,化饮。7 Y- Y% N2 ?3 A* f# E
【甘草干姜茯苓白术汤】
- o, h+ U# d8 q: l4 n @( T, r甘草干姜茯苓白术汤- b+ l4 @* ^! S! l$ o
甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) - O% v2 |$ |7 V& Q5 {: P
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。- H9 |4 F: T6 {$ @: P
汉传经方解析法- [9 z$ ?% P, \ ]7 q* v
三才解析法0 ^( |0 q$ P( l7 T `
阳性药:干姜4两、白术2两
; o& Q5 ^( M8 l2 r* F: {3 m7 h平性药:茯苓4两、炙甘草2两
5 f# ] f( T/ a" k& T$ V: e7 B( R阴性药:无
. X8 n2 Z( J. N7 E6 a% e) d! n四象解析法* d) t8 \) V3 M* @8 J
君药:干姜4两
3 Q5 Q5 k' }7 x4 Y( l, e- j( W臣药:白术2两
+ F4 v7 k- ~) K- G. D佐药:茯苓4两、炙甘草2两
9 L5 q: ]! H; R- r& N8 G使药:无
- C% L# g( b' d5 b% N [9 e肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。《金匮要略》. w/ m6 Q' u7 Z) f! J, I
“肾着”,指的是肾区腰部。肾着病,是寒湿侵袭腰部为病,病因是“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。症状主要表现为:身体重,腰冷痛而重,口不渴,小便自利,饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象:“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间,这个重量不小,以此形容这个寒湿留着的很重,腰重不得自如活动。治疗上,以甘姜苓术汤主之。
4 N+ U" x5 ]1 n- |8 `, E白术 温 辛甘滋微苦
6 N& @2 F0 N; ]+ }8 p$ I! `. ?《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
3 Z }" Z/ s& g干姜为君,性热味辛,治寒湿痹着,温中,逐风,散湿。白术性温,为臣,对治风寒湿痹,辅助干姜祛除湿邪,还能化水湿为津液。甘草,性平甘滋,固护胃气,调和诸药。茯苓,平而甘淡,除下焦寒湿之邪。本方配伍精当,对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪,导致的腰腿怕冷并重浊不适,以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等,都有肯定的疗效。
% _* O, S" r. o3 y7 @" h& j, ^1 n$ Q【白术附子汤】- e# e4 j6 v# z' S4 _, |9 d# b* G$ i
白术(二两) 附子(一枚半,炮,去皮) 甘草(一两,炙) 生姜(一两半,切) 大枣(六枚)
1 z. f* p7 P* W" ~0 U上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。
9 e# [2 J! c' W/ b汉传经方解析法1 z P8 {2 j7 m/ B) G
三才解析法
0 G8 P1 z5 i( ^# z阳性药:附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
% {) i, c Y& }7 l# i j: T平性药:炙甘草1两、大枣6枚
$ B; {5 [4 q1 r/ y阴性药:无. [7 t! d. r& n$ F3 m
四象解析法
; m O* a/ T* z2 L君药:附子1.5枚 |- S% z# Y' T9 s# T" E# V3 M; X
臣药:生姜1.5两、白术2两
2 u" F2 a% r7 s0 }' K9 |% ~佐药:炙甘草1两、大枣6枚
+ F3 d' U( S3 m2 Q% {使药:无% ?3 O. M: V% A: ?8 n+ R
来看条文:# d9 V6 j+ h' u9 d
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。(宋107)" x. n* g" }6 d& S
少阴中湿,出现身体疼痛,汗出畏风寒,沉重而翻身困难等症,是湿邪伴随风邪的表现。
; ~- v2 C% n1 @# b3 N/ Y0 G“若大便坚,小便自利者”,如果大便干而难解,小便频数,是里有太阴.水湿不化,津液不行的原因。水湿不化,就会出现小便频数,津液不能濡养肠腑,则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。2 R3 J, t, f! \7 y2 P/ \
附子,温化水饮,升散除痹。白术,除风寒湿痹,化水湿为津液,生姜升散表邪,也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液,一方面化虚寒水饮为津液,同时外除表证风湿。; s% q+ \' l6 c q$ q
既然表有风湿两感,风邪尤在,因此本方亦可不必去掉桂枝,直接加用白术即可,祛风解表、利水渗湿并用
* }8 S, `+ W3 ?1 Z; q% {- r0 l0 {煎服法中的“一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气未得除故耳。”一句,是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象,这是因白术、附子的药力达到肌表,祛除在表的风湿水饮时,引起的正常反应。同样,使用桂枝附子汤用生附子时,也会出现相似的眩冥反应。因此临床中,凡使用附子一类药物,皆须对患者加以嘱咐,避免不必要的问题。
4 `( Q! v+ P( N" U7 m( `; ?临床实践也证明,对于此类表证风湿的病证,生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时,建议使用生附子。
, ~0 b: X, G( q# y8 v4 x到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师,带领大家继续学习。 2 Q( ], h" w! A/ c3 F2 `% |
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