大家好,我们开始今天的学习5 _% [5 o5 Z5 w* k+ w5 z2 X x4 @$ i( g
上节课我们讲到了四逆汤。; n) p: t$ \5 E. K7 J' K
它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
. {9 O% a; }$ I- R, J$ G$ c/ n a佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
: `) v9 Y% f. q- j9 \三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。4 ~' X0 T/ w6 G- T
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。' N# o/ v* x' @3 n
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。+ S# |1 u: x' F/ e$ w1 X, G
而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
7 \, e) ~' `$ i$ @0 U像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。
) @7 `+ ^1 I. U上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。
4 p/ `/ j: [, Z! M5 }【通脉四逆汤】
6 ]# u6 ]4 D% H* _# j甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两) 8 } y% `+ u* Q0 K
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
- ?6 ] X4 @. f; ]" \( S& N汉传经方解析法
+ T0 K* _. a" G: H2 P+ g8 z三才解析法
5 O0 R; P. g- O- {2 J阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 + W" D& _( m' I) ^
平性药:甘草(平 甘滋)2
& w" Z4 ~- d. D/ N阴性药:无) u2 N* T: N0 e8 w
四象解析法7 h/ s; A; e5 _# G) Z: B
君药:附子(热 苦辛)1 ' F* }" }. ?2 b, o' x
臣药:干姜(热 辛)3-42 j8 c- S2 G$ o' w E
佐药:甘草(平 甘滋)2
/ T& L% U& U* n( c: b: @使药:无* Q- i0 c9 Q4 j1 ` e( y
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”
! y: X% T3 H, L. F8 ~+ I这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。8 q8 k: M# P* j6 |' m: y4 \
这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。0 l2 P- t5 S: z5 i) |
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。% S q! r" L+ Y7 S
附子 热 苦辛
' `% x5 S; l( w. d《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
: A7 d8 x3 R. M8 c( `干姜 热 辛
$ y8 l) ]: q* w《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。& R& H* S/ M2 ^% _' [
甘草 平 甘滋
) x' c" g6 t* k《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。/ q7 P3 H0 B) l& I6 ^ H# K
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。) D5 I% ~5 o7 H3 W- h2 O
加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。
5 j0 F/ v" w! |【通脉四逆加猪胆汁汤】
: u" n+ _0 [2 _+ J甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)8 |/ j. E4 h: ~: ?) \
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
5 O, o# F& _+ f) f& q* X2 E7 {汉传经方解析法3 g- ?6 J3 M0 T& s; {
三才解析法, J( B) T8 F( f
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
5 D5 X2 l" ~5 n- e2 r平性药:炙甘草(平 甘滋)2 1 g2 J& d" W, p& G- k
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
) e1 n6 a9 B' p% K5 F$ D. z9 v* g四象解析法$ v' E& \, C) b W U/ E
君药:附子(热 苦辛)1
& I% r! G, z- q4 q3 L1 j臣药:干姜(热 辛)3-4
) j/ m& Y" K B) |, f佐药:甘草(平 甘滋)2
: X# G0 V. N7 ]7 t# E! O使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
: R1 C$ O, R6 G- }- Y11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。, [" e- ~1 g6 S
条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。
4 U" b5 e7 J; A: u% M四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
* S) A3 |0 B0 P- K; V“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。
/ F2 ?, X% k* H; X2 K Y1 I猪胆汁 寒 苦咸
4 Q2 s# y# R) C# D9 q' f《别录》疗伤寒热渴。
9 v$ P; Y4 n* v4 B猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
6 n4 c( z- A/ e4 v3 Y$ d这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。
6 e" K! Z" N$ j1 i" l9 a只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。
( A Z5 N' ]9 A& d依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
/ N; g w. E9 ~- a那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?. g5 A5 l! H( U) @- w% V, K
我们再来看另两条配伍原则:
& A8 \7 e& \. D2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。
) k! n ^3 `& o5 g7 N! N! [3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。# l8 V$ k% F6 x
由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
6 l- f( R* r( |+ {, ~2 }也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
2 f- r! W# {+ ^* V1 u本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。
6 B$ w% [1 x! P这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。
7 ?" o$ C3 P7 C1 f6 ` }" l今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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