大家好,我们开始今天的学习! a, I9 ^9 @- f: B' {. w# V0 @
上节课我们讲到了四逆汤。4 b; r5 j8 Y. }+ w. O: b6 m
它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。
( F5 M3 B% r+ Y( \. [佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
% @6 J. v7 z. H7 {: G8 B' O三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。7 M% e0 l- Y. ` [( M
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。# P, g! y. }' D7 f
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。
- M) {# j" Q' E3 t而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
' s; @. M2 X6 {2 I7 B1 T像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。
) D8 A# b/ F" `7 w7 |" v上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。1 |' E6 y- @# b' q
【通脉四逆汤】& J B5 ~+ G1 ?0 Q8 Y# j% o: u
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
$ a7 u( {+ P9 {5 _6 j上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。
" u9 w2 @5 G8 z' ]" {7 Y汉传经方解析法
4 x" G! n6 v d: _0 j/ N三才解析法
/ u' M0 `3 @) |* X/ e' y5 P阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
R0 m% b8 e. L* N平性药:甘草(平 甘滋)2
$ b# d3 b. i& l6 d阴性药:无3 P2 J# X5 {, o) O8 |/ g. n$ Z
四象解析法
7 z! s& a, h/ f/ R$ X2 A% n君药:附子(热 苦辛)1 # ~' s) i6 F# y; l/ k, v Y
臣药:干姜(热 辛)3-4
8 ? M: d: |1 ^" B0 Q9 ?佐药:甘草(平 甘滋)2 7 g6 m# o1 J$ Q5 s ?9 c; a
使药:无6 `6 y5 _) ~+ }. X( ?7 Z
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”
! f7 C: p* m, X# p, }这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
5 c9 W0 T/ {) ~, J" ]; U这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。
) R% B7 W! _6 j9 j( @8 y( O s' k而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。, X$ }2 @9 h0 {$ d1 O
附子 热 苦辛
7 K) z# }/ l( W4 ^& m3 ~《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。4 h0 R% @4 F$ ?
干姜 热 辛% ^- e# z. ?1 u8 U; ^
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
# b! k) k) C% o0 M/ ]% O" L, ^% K甘草 平 甘滋
7 L4 w U. j/ ?- ~8 M* l; i& b9 f1 Q《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
4 o' T4 C$ V: c1 g5 E- o, } O附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。
2 a) m J. ]& P& r0 T加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。6 ~- I/ O8 F2 s" d# o$ d( r8 Z
【通脉四逆加猪胆汁汤】 J! t) } D% e& [ @
甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)
$ ~- f7 ^( d& a4 w& h0 w0 Y( p7 O. ~" n- J; |上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。) e$ W, K+ I, T l0 Z' h" m9 ^% B
汉传经方解析法5 n Z+ i$ \ i% Y" s
三才解析法
* Y. x- {0 y: B! R* }/ L阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
0 ^, S j: o4 R% }9 a+ S$ W平性药:炙甘草(平 甘滋)2
! r9 z+ I# P1 ]" x阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
0 ~, ]1 l' M2 ~: M四象解析法# Z$ A" H1 K9 H8 A$ g
君药:附子(热 苦辛)1
8 D" g" ^0 x, E3 t" L3 _+ n臣药:干姜(热 辛)3-4
$ ?" j( Q& r# `佐药:甘草(平 甘滋)2 , g) R, H$ g0 S# P% i% o- I9 s" x
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合0 f8 y8 q9 J4 [- f
11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
( e g3 R5 \- Z% E条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。8 Z, P6 P$ v: @. b$ w8 p7 G
四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。
r8 K- l2 m/ H, [“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。
; Y& A o1 E, f1 J2 n5 R* N2 R6 d猪胆汁 寒 苦咸
$ w: E* O. L2 d! u$ ~. r! a: D: i《别录》疗伤寒热渴。
# ~6 P" b5 R9 }7 [+ `- f% @1 g猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
6 Q) l! n* a6 P* e( c4 C这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。
. d" ^) |5 |, S! w, v- y' T只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。7 X# B. \. L0 E3 g+ ^
依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。: f8 c( w2 {) j+ W! z
那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?+ E$ J' c7 W$ Q, {
我们再来看另两条配伍原则:4 g# x F, u: @* z# q& U9 o4 d
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。( y* }) ] c4 g! m, K
3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。
, X' z4 A" b: C2 B由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
3 _; {' s4 T V" R6 `也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
$ |( Q& I! E# G) J5 K8 }' m+ w本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。4 s8 o+ p7 p3 f( y: j% ?
这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。0 t7 l, O2 g, Z" C2 u2 g e# q0 K
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家
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