大家好,我们开始今天的学习! {% H: _! d3 k. i
上节课我们讲到了四逆汤。
3 h2 h* ^% `& j" l它以附子为君,温通周身表里上下,药力较强能温阳救逆,干姜为臣,温固阳气,使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依,温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。$ c0 V: i# Q5 U
佐以炙甘草,和中补津液,即解决因虚寒水饮不化,又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。1 s6 H j/ e9 Z; l' d4 d0 Z8 N: \1 V
三味药配伍,温通周身,化水饮补津液,是小玄武汤的变方。& ~& A' f+ K$ A3 Z) ^
关于“四神二旦”六神方的知识,刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述,希望大家学到现在,运用所学再返回去看,温故而知新嘛,能够通过方药去体会这种分类方法,进而在自己的学习中,建立起这样一个标准化的知识架构,也就是学到手了“渔”。2 K3 d/ @& X2 m4 u( ], X8 L
经过上次课三个方剂的学习,想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识,现在回头再看玄武汤,他是六神方剂之一。9 x9 g5 d6 c$ |
而六神方剂,是以五证的寒热病理量化标准(凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞)来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则,便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。
% n% l* G7 w% I( s7 G1 o像我们正在学习的玄武汤类方,以热或温热药为主且无寒凉使药,方剂整体为热性,能够针对“寒饮证”的,归属玄武汤类方。这些知识点,大家一定要记清楚。
! r; L! q! l! Z) W上节课我们学完了【四逆汤】,接下来我们继续。, D6 i) t7 S2 c0 c1 W; y
【通脉四逆汤】
$ b) H! _: h9 y5 D甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两) ( S! G3 {, W F! [2 \$ m
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。 B$ t1 t! U I P% W3 E
汉传经方解析法) o1 v7 X7 G, ]. R4 m
三才解析法
( ?0 ]& p! `. p5 C. b* W; d阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4
: A) K1 b( ?, v0 s3 t% _$ Q平性药:甘草(平 甘滋)2
a( y3 |' A* O9 k+ A# B- ^阴性药:无
( d3 N9 R. I+ [2 V) S7 X四象解析法
' m- F- O8 j; v! _4 w5 C君药:附子(热 苦辛)1 ; X/ i0 m' k- O* o9 a6 j8 g8 @
臣药:干姜(热 辛)3-4
+ v8 r* H3 ^) {; ~; v佐药:甘草(平 甘滋)2
8 j/ W$ ?( p: X; O! H6 W使药:无9 x! `# n* M b
“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370)”2 Y( Y8 g1 G9 w; {5 C; u
这个条文其实和四逆汤很类似,但是症状要重一些,他用药剂量也大一些。下利清谷,就是所谓的完谷不化,便的都是没消化的食物,这是典型的寒性下利,并且是虚寒比较严重,入太阴了。里寒外热,汗出而厥,这才是关键。
4 h$ r3 z/ N8 M& j9 M' B这个热,内有里寒,把阳气格拒到外面,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,也有可能心口局部热的。或者全身热,但是手足要逆冷。% C9 I! p3 g0 l# V
而且有汗出,是亡阳的那种汗,汗出就把阳气也给带了出来,汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。
: Y5 V& q' u- @. a, x8 z; |附子 热 苦辛
$ v' A/ v, r3 u' O9 @《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
) x; R; X) O, Q/ A# z" ^. x d7 M干姜 热 辛
/ J8 Y7 ^' F7 N《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
1 W4 Q( ]- |) P3 x, p5 D$ @9 d甘草 平 甘滋
# W' X- ^" L& Y《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。; K: ^/ f; y' K0 P* m0 \ G
附子生用,干姜也大量,为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草,是有固护胃气的作用。附子生用,药性迅速,适合救急。6 Y- h9 ]% l1 R0 A& y, R$ d7 g* e
加上干姜,最能助附子的温热,保持持久。炙甘草,甘滋,一个是温胃气,一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊,中焦胃气,是阴阳交接的枢纽,用甘草来守护,使药力保持在中焦,才能保证药力四通八达。5 S& I$ x7 |$ |8 o2 R% h9 F
【通脉四逆加猪胆汁汤】
Q0 t* o; O* |/ x' T( ?' \' h2 B甘草(二两,炙) 干姜(三两,强人可四两) 附子(大者一枚,生,去皮,破八片) 猪胆汁(半合)" e# P# K- g# R5 g
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;纳猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
4 K( C9 l& c' T, @( O4 j$ V汉传经方解析法- B4 Z$ C! e3 q' ]4 D
三才解析法) s. ^8 j, B0 k2 d+ c8 ]
阳性药:附子(热 苦辛)1 干姜(热 辛)3-4 & t$ E7 r% v( p$ E$ w
平性药:炙甘草(平 甘滋)2 % [6 c/ l; X1 y/ E! ^
阴性药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
+ F/ l2 B* K, ^9 D6 L四象解析法
" d+ H4 L- G. b! `5 J3 |8 J& R$ B) N君药:附子(热 苦辛)1 - D' \8 S; b) y0 S5 s8 U/ N2 h
臣药:干姜(热 辛)3-41 P8 J9 x. e6 g( ~3 O
佐药:甘草(平 甘滋)2 # b, f4 u! L1 C8 S; p z
使药:猪胆汁(寒 苦咸)1 合
# n/ M" ~# z/ N; k( u11. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
9 \& {% h p1 T4 F8 x条文说患者不吐了,也不泻了,里面津液都吐泻的干干净净,没的吐泻了。然后又汗出而厥,同刚才那个汗出一样,是脱阳汗如油。
/ b- o" m+ h1 I" w k* O. ?四肢拘急甚至抽搐痉挛,脉微弱至极。; h# J" v5 [* M
“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候,加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证,所以他加个猪胆汁,寒热并用,沟通阴阳。/ z# s# R" U$ F& d8 R
猪胆汁 寒 苦咸
% N* [1 A0 X" Y( F6 ~0 \《别录》疗伤寒热渴。
# b! V) D3 G r5 n$ E, @8 p1 H猪胆汁,寒苦咸,能去烦清热,还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁,可用人参代替。
0 H0 Y A6 F& W* H7 [7 v/ e" a- G! E这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了,此处不多赘述。- j* F- Q S& ?
只是一点需要清楚,这个方剂和之前的四个方剂配伍不同,此方中多了味使药:猪胆汁。& Z/ z( R3 M* G2 M
依据方剂配伍第一条原则:方剂中无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。
# {+ M; G; d/ H那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方,那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢?
! t( E9 b! o0 e% U. M我们再来看另两条配伍原则:2 a" z2 ^- W- \2 X
2.六味药以内的方剂属“小方”,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类,允许四神类方借用。
6 X9 o2 t& t+ H. ^) s4 Z i0 N, `3.七味药以上的方剂属“大方”,有一味使药,可以归属四神类;有二味使药以上的,归二旦类,不可以被四神类方随意借用。* Q% Q3 p i6 T# I2 n0 M
由上可知,通脉四逆加猪胆汁汤,四味药,属小方。有一味使药,为阳旦类方,可以被玄武汤类方借用。
& G$ n7 A0 a/ z! t$ L4 H. u3 d也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则,并以玄武汤的用药法度为主,对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根,同时沟通阴阳,解决阴阳不相顺接的厥阴问题。
) l: J, ?5 q9 w# E% I( ^+ C本质虽属阳旦汤类方,但其原本是小玄武汤的变方,所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。: P7 ~; S. t$ A" D2 |6 |1 @
这样大家就明白了吧。这个概念,一定要弄清楚,以后在分析方及时,才能为自己所用,真正学到方剂配伍的使用方法。, A* e% ~2 v4 A: ^4 m) s7 _
今天就到这,我们下周继续,谢谢大家 # L- g* m* _, A& a; Z* t. W+ w5 I
& W2 H, v+ Y- L
|