大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解0 C0 a- z- ?2 Z8 P$ v; S
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
, G; N P) c2 Y7 G# n- N旋复代赭汤
) K1 b7 q. D" \0 n旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚) [% _% w! V4 S9 `* B* o$ i
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
; J2 l8 t3 ^" |' T8 P我们还是从汉传经方解析法入手" n2 u6 s5 K7 q9 x. D _3 j
汉传经方解析法/ R( [- x6 x+ B1 m# z
三才解析法. Z: {7 [7 ^; F9 P' [. L* R) M* D: ]
阳性药:旋复花、生姜、半夏3 t& z$ K4 }8 y8 E, J8 D3 |9 o2 w
平性药:炙甘草、大枣
0 `$ X% Q" U. r, l1 A阴性药:代赭石、人参
( f" ?- ~' T. A* u4 j从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药
+ D. t+ C5 {. _5 p& ?& H很明显,它是阳旦类方. j* {3 v0 g% Z6 i8 A; `3 x" G
因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证/ f6 ]7 z- \$ U& ~! c2 v. x0 k
五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴" b( m5 k* r9 l4 N: t2 D6 U! h q! [
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。2 d# @) m" x$ O7 g: H
那么君药我们如何来确定呢?% h7 ]1 s$ {9 J4 B! r: E& `& [
我们看一下《伤寒论》条文:9 @( T) l: p. n8 \
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
c9 i! [# b) j" a/ Y9 x. H条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?
. y2 D8 y5 u+ x4 L条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了2 \- @' {3 y( B8 y+ t, B! Q
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。
; v$ R% X5 Q0 b5 [( g# o: b6 ?不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主& x- X: l+ Q# B, N4 {* y
夹带痰饮水饮
, I6 h* Z/ l3 Y3 i5 A8 X为痰气互结 @0 n$ d7 v4 V$ J! L# ^1 _
下面看看三味温性药的药症:9 c) A$ |# D) h; U% \
半夏 大温 辛甘淡 8 A( U, u# J3 W& D! j- v3 U- @) I
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。* H ]/ \7 a( h: w+ s5 ~
生姜 大温 辛 ; g9 t5 Y9 F0 \6 M3 R6 U
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。1 [6 Y2 G) `' s, U% x' T% j
旋复花 温 咸
9 R& ~6 H# F) j& w6 _$ [《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。
8 A7 @" o$ m( a. d9 |《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。3 J# g( K2 x7 A
三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结3 P+ P, u4 q7 j! ?7 W
生姜则善温宣发越、降逆止呕
$ |9 L; {/ o4 e8 U5 K而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药
6 F* u e3 N, R$ a其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下
- i# h2 V$ O, U+ d3 H( w( S& n# M因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结4 B$ a1 u9 @: u) \3 c! a6 Q' A/ }
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领. G: j7 f: ?( g5 W' n
而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
( k4 {9 K: I" p- H/ n! [半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的) G) n# s8 \1 i( k& Q
因此,本方君药为旋复花1 _+ f4 X% J x% G# i% v2 r
而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮
$ t* v+ M4 E, G3 }0 S& ]; n& k5 W佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药
0 |6 \. [4 T. F) _而使药人参,清烦温补津液
$ E' V; ~* i; l4 j6 w8 ?0 a ]我们再重点看一下代赭石
: s) P2 p* T" Z; _2 H( }5 @# i代赭石 寒 苦咸9 l" I. K( g( q7 p% {4 t
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。0 W9 x ?; E7 t+ v
代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效3 ~! u5 @ d& ]! P5 v
与芍药一样,也有“小大黄”之称( D4 P8 l2 e. o) t" f! {
能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
+ P$ p5 Q+ w7 L9 @7 [5 D在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结
, u' I0 i5 R3 f- V7 ]: B u因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)6 S+ V' C6 ~1 {8 a' k
四象解析法
& Z% d) l8 I) U" z9 r4 k' w- c君:旋复花(温 咸)3两' Y, h; Q d5 k7 P
臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升% Q D2 _, B& a9 H; P
佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚$ {8 S, g1 Z3 @
使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两, J: g, i0 F9 n5 M+ v5 S" ^
总结:1 F! E+ l4 T' C& S4 l) k6 H7 B
【旋复代赭汤】4 v' G9 n9 I/ P; @) Z: ~' Y, n
五证:阴痞证
4 b) |3 u$ K7 P$ B) [7 l+ Z六纲:厥阴病 0 x' T7 _3 W }: y
病理产物:气血饮食四者均可对治。
" j" y6 v9 g" ]9 g9 y& z如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
, F# I: e- n& F& M1 H( p% Z3 A这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
" y" c. R* x$ W( K2 u! g昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?
$ s8 V- M# a1 ]首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏, e7 d) s; J& q) W
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明; j' y: U$ J# M( S) F
要知道,否定权威是需要勇气的
8 i( i7 B) p. `9 e- q在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
. I" G9 C: X g- Q' g* K' y多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。+ Z# f9 y8 h* c
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主! r6 B8 x% x f/ _/ n9 f7 F+ i& R+ X
而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等8 t: v0 e! N! D6 Y4 n
故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
" {; W9 S1 ?' M- M- L+ q而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
7 Y- m6 o0 I9 I1 ~9 \1 t因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。
. w8 g( S" |4 D: a- }大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念 P# x. Z; t5 N/ W0 T" b
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应+ Y. c3 X7 S* A( P \. w
那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”! z. ^$ \6 c Y) D
病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合) H; g4 J" S8 G% ]% @
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对+ g2 V- o; A0 E! t# l
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立# E; y; j% g2 |3 n/ @+ r
类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析- ]. s! G, P3 l6 X. w& M
如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的2 D, |8 D" f/ ]7 p/ W
条文也就不存在问题,或者没有大问题" e) m: D6 I c5 m3 y
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误
. y/ ]4 r( Z8 k9 l( c也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。
) v$ i, _7 G4 A% p一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题
2 e4 t5 p8 V9 c+ j& E8 ]5 L: V$ _更或是我们自己对条文的理解出现了问题, [, o1 Y+ P# l& x, H( X/ @4 C/ Y
毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出! L, z/ ^' `. N" ?1 o; z& z2 i6 a
何况还存在衍文、错简等问题呢
M ]/ B/ N- g9 F; B7 h0 |因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步
/ {3 M) D2 w& I! o! T0 G0 t* _" ]- L# A若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石
' D$ Y) e7 f* r2 @* z$ d9 g好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家
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