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本帖最后由 sunjianchen 于 2017-12-5 22:37 编辑
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- ]- F% |) D; P# u0 Q大家好6 T4 H7 x+ u V
今晚有课。现在开始。
1 k- j% {6 Q: Q# ^* L7 F) D今天讲当归芍药散加减方。
+ t; _, p) L: |8 k _【当归芍药散】; ~. `4 [' L t! ~$ X- Q5 Z9 \
当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)川芎(半斤,一作三两)" E( ~* S; }* b- ^( v: E# b3 [/ `" X4 B; `' `
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
# c" D! l$ v- j( S# i这个一个散剂的配伍。当然,根据需要可以改为煎剂。
+ M6 b z0 j; b! j- j3 p5 m% V, q2 A+ P如果配散剂,要按照这个比例。5 U5 ]4 v* Y6 p# Q* U6 Q4 c
刘志杰方证解析法:/ V2 t* a. ]. @7 X
(一)、三才解析法:
& D! U8 D1 `) e E阳性药:当归3(温,除滞) 川芎8(温,除滞) 白术4(温,化饮)酒(大热,除滞) 阳性药总量15两。
9 a {% G9 f. D O/ y3 J" |* A平性药:茯苓4(平,渗水饮,固中焦)) X5 L1 {* }8 } e8 D7 t
阴性药:芍药16(凉,除血痹) 泽泻8(寒,清热除水)阴性药总量24两。( H( V+ O( c$ R
三才解析法一目了然,本方配伍比例,寒凉药总量(24两)大于温热药总量(15两),本方药性偏寒凉。
g7 A! [- A5 N4 U$ l那么在使用该方的时候就要注意:假如患者的病理产物与方符合,而病性偏寒凉的,就得在使药中加热性药。, \1 V( W' D( _1 Q
(二)、四象解析法:
7 H5 W2 I) b! {$ I4 _1 q) @君药:芍药(凉,苦、酸)
& m' p+ `+ e8 A$ I5 u臣药:泽泻(寒,咸、甘)
! C+ ?1 y* x$ A+ G佐药:茯苓(平,淡) 4 O. G2 \* l& _/ L
使药:当归(温,辛) 川芎(温,辛) 白术(温,苦、甘) 酒(大热,辛) / |# ]) j* g* S
四象解析法进一步明确了,从君药药味看,本方偏于酸敛苦泻。- ?& ]( @, F1 }. w$ G
君药:
! v# B8 j. ~% j( i3 G" H) N! f芍药 凉 苦 酸。
. m b$ S) g" Z- w+ P- D, z. ^《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。这芍药去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞 。 % K5 M+ l! \9 s4 h5 U
臣药:5 b$ F6 M9 D7 n9 P. C+ K2 n4 O' l
泽泻 寒 甘、咸。, I! O0 X6 u1 ?8 x4 p
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
8 i6 p, a: ~9 E5 @' N: F8 u0 F/ P《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.
. Y/ ?+ w% W5 t泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。
. c5 w1 F2 H* K3 s5 e% d1 Z! }佐药:* {: G0 H" W' R8 s/ e- r
茯苓 平 甘、淡
; L2 i2 a3 T' y9 K, l# i2 m《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
: m: y3 P' r- { N使药:
2 S& g4 W9 T* R- W5 F当归 温 辛、甘。
4 A5 q. a5 v& H$ h《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
( d$ _) a0 c& W3 ^' p当归主入少阴、太阴。主血,温阳。' W9 A# F H2 d ]: N+ @' _& G$ ^
厥阴病的方子里一般多用当归和吴茱萸,当归最能温通血脉,吴茱萸温通内外而降逆气。厥阴病有四肢厥逆,跌扑而昏厥,气逆上冲,因此当归和吴茱萸用得最多。 L% c+ f# ^2 F% B+ {3 E2 S
川芎 温 辛 甘。5 |! q/ m0 z3 [! Z8 _2 a
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
0 T# N4 I5 C: z Q川芎养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏不养筋脉者。能行血破瘀,而治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。! X, u' I X( N- h9 Y, ^
白术 温 辛、苦。# Q+ R8 P7 `+ \
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
# c- M; v' D5 {- p白术这个药,能渗湿。主入少阴太阴厥阴,除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。! @3 L' ~3 _/ w4 W B
酒 大热 辛
9 r y+ d6 C' \5 D《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。7 _* ^8 H. c3 \/ E' \7 U
方证解析:
8 l4 J# I" V* c0 ^* S! X- p) e相关条文:9 v; r' l! [8 |' O8 B- `
45、妇人怀妊,腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。(《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)( 金匮要略增补师承课堂实录。妊娠胎动血分水分吐下腹痛证篇)
7 m. V5 W* @6 p {" i* }' G按原方的配伍比例,当归芍药散的药性是偏寒凉的,在临床应用当中,可以根据具体病机对药物剂量进行调整。
3 |0 f. E( W! t3 l" R" m7 c/ O引用师父在条文后面的解析: J* q9 x G5 U8 E9 v$ W
妇人怀孕,腹中疞痛,意思是病腹痛,“假令腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”胞阻,就是胞中阻滞不通而腹痛。
% H5 b4 `) m7 w% \ 当归芍药散,养血利水通脉,祛瘀止痛。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛,妇女怀孕后,血虚,水饮多,就会造成胞中闭阻,严重了就要疼痛,会出现心悸眩晕,小便不利,甚或有轻度浮肿等兼症。, Z$ g0 V' b+ z ?4 u
当归芍药散方,治疗血分热结、水热互结。
( C: D0 [# [. p( \# a. J3 _" G) o热邪导致血液循环不利,血不利则为水,而后会出现病理产物“水湿”,按西医理论理解,就是血管内外交换失衡了。
# Z1 d2 g! @, Q6 M芍药为君药,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 芍药性凉,能清阳明温热之邪,通血分热结而除血痹,去胞中痹阻,止疼痛。
" Y6 S H' |' y& d5 I 芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:' y% I; W/ V- {4 ~2 l' u p9 @( Q
——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治7 q$ c# z. h; e+ C: R* ] \& {
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治
_! K# i- |4 u——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,
) C6 B; B% V# U5 y0 j" A——{芍药不解决阳明湿热。% L2 h/ k+ h0 ]( Y! X
——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。8 n% j# w; D. [* ~* _" g
——{必须要有实证热证参与,才能用它1 ^. v3 W9 k3 @3 N1 a% J( A
——{芍药是凉药,针对阳明病。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。; \( `3 H5 \( U8 J! W
臣药泽泻能清阳明的水热互结。有了热邪,必然耗伤津液,津液损失必然出现口干渴,人就会多喝水以缓解口干,喝进去的水来不及转运消化,就形成水热互结这种病理了。
: n/ m, j+ `( q- {9 p" t芍药和泽泻,一君一臣,一个是血分药,一个是利水药。药性寒凉。
' A T3 u7 q' L& s8 r( m$ j 佐药茯苓,利水饮,安中焦,平胃气。; m* G- M2 e+ k, [+ B& r1 J
白术温,辛、苦。能暖胃消食,补津液,助胃肠消化,还能制化水饮。它既能作佐药,又能作使药。( O3 p% ~5 O7 h5 ~& w& y' i
使药当归和川芎,温阳通经脉,养血祛瘀止疼痛,特别是川芎,能养血利水,主阳虚水盛津血亏的经脉失养疼痛。仔细分析后发现,当归芍药散这个方中,; f0 Q: M8 }) C& F- I
有芍药、泽泻、茯苓、白术、川芎五个利水药。; B0 }; o( r- N8 P5 f* ?/ {! F: {
有芍药、当归、川芎三个血分药。
' X3 i1 Q2 L8 f9 w- I4 ?所以它对应的病机,“水湿、饮”是主要病理产物,血分的瘀滞在其次。9 l j( W: D' k+ J
当归芍药散对应病机:瘀血血痹加水热互结,病位在里,症状轻者仅表现为腹痛,小便不利。严重时见积聚,腹部各种包块、囊肿。; z/ g' D+ ^5 ~7 `, W7 y
比如现代医学所说的肝囊肿、肾囊肿、妇女的卵巢囊肿、肠道息肉、妇女子宫肌瘤、盆腔积液、妇女的输卵管积液,老年妇女尿失禁等泌尿系疾病,等等,
9 X' L0 P' k3 i) {8 e: \ 所以这个方子临床运用很广泛,尤其可以治疗妇科多种腹痛。凡有积聚者,可以加药症白头翁。
' ^4 ^; Y! a6 S+ t, e* ? 病位在表,肢体肿伴瘀血,也能用。血不利则为水这个病机,不管在表还是在里都是同一个原理。 . |# u; X& \$ ~8 A3 L2 E2 G# T
当归芍药散——水盛血虚血瘀,出现以下症状:& x4 z3 @7 w( a* V* K* ?
——{小腹胀,有刺痛感。; O# K, ~6 s4 ~2 D8 i |" }+ J/ w2 d
——{ 腹痛,月经不利或漏下或有血块。
/ m7 Z/ x6 p4 m& w! q: |——{ 伴随头晕、头痛,心悸心慌,小便不利而色赤,小腿或者两脚有时微肿。7 X$ N9 J, A% G* Y4 Q
——{ 口干欲饮,寒热不调,烦满不安。$ z: n! E( {' u+ Z8 u; w
——{ 面色萎黄。
/ L4 e5 f5 J5 U' |——{ 舌淡苔黄水滑。4 G; q1 m4 m3 |& w) @
——{ 脉沉弦。. o9 p: }' j; h! b$ A
——{病人的寒热错杂以阳明热为主。3 |& s. _9 k* W3 P6 J# Y
常见体征:脉弦,舌质淡,舌苔水滑而泛黄,或舌质红,舌苔白腻。
" L/ }5 f$ l' y9 @四神二旦归属:属于寒热药同用,以寒药为主的阴旦汤。( j7 C) B1 V. U9 Z1 M! E3 {8 T
六纲:太阴(少阴)阳明合病属少阳纲。
: x$ w( `) g# `% L+ w8 D" u2 |# H1 B# V这个方介绍到这里。下面结合一个病案加以应用。
9 _) D; V' k2 t* @" P4 E3 R刘志杰经方辨治法式:6 @7 r' W. f. t/ {3 y- G* _8 c$ m
1.搜集全部症状和舌脉体征/ j3 o, x0 K! h6 k# f! f: V4 v
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0 J& k) ]) c0 a5 Y王某 女性 26岁 初诊日期:2015年1月8日* X) S( k2 a* Y: L# g) Z
主述:小腹坠胀痛伴腰酸,三月余。6 s" V3 x- F: q
简要病史:西医检查显示盆腔有积液、盆腔炎。月经期前半个月出现主述症状。/ h9 J, x" P* x% [
刻诊症见:脉细数,舌质红暗,舌面有裂纹,两边有齿痕,舌左边无苔,舌底静脉瘀黑,胃隐隐痛,吃凉的会引发胃隐痛,早上起来干呕,无疲劳感无头晕头痛胸闷,口不渴,喝水较多(主动多喝水),食欲一般,习惯温热饮食,去年曾经流产,之后出现腰酸症状,大便基本正常,很少会腹泻,小便正常,小便颜色淡白,最近月经周期不规律,经期五天至六天,上个月有血块,左小腹胀痛明显,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,性生活后引发小腹坠胀痛,白带量多,如水样稀,颜色白,一天换两次内裤。1 Q5 P) E: y& M5 j
给大家看5分钟时间。$ j# S; C* t2 W5 s
$ C+ ^2 S) D8 v* W( H) M3 O, Z病人的舌象。当时用手机拍的。
+ p9 u# E0 u0 i再给大家看一个健康儿童的舌象,为的是进行对比。. g9 B3 f+ N1 ]. [9 ~4 P) u
% ], }" i7 ?9 z健康儿童的正常舌象,明润有光泽。& W) Z' N" n' P0 M! w$ w
很可爱。
( D" ]) f; W% H: _. _0 T我记录四诊资料的时候为什么把脉象、舌象放在四诊开头?因为切诊的时候就可以要求病人配合你进行望诊中的看舌象,脉象舌象这样结合起来,更便于接下去开展问诊,而且脉象用笔记下来了,也不至于把过脉了后面又忘记脉象。2.辨六纲,求病位和病理主述“小腹坠胀痛,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,同时兼有胃隐隐痛”显示病位在里在下焦,兼有中焦症状。 \% O0 O; t( C# E; _
病人“脉数,舌质红,”,似有热象,这个热象只体现在体征上。没有具体症状来支持它的存在。+ ~" Y! C5 }) i B% N
而从病人“吃凉的胃隐痛,小腹坠胀痛,按压痛,白带质稀色白,小便淡白,”等症状来看,又是偏寒的。: ~( Z5 v* ^- a
这两个方面结合起来分析,是寒热夹杂的情况,而且我觉得它是个以寒为主的情况。因此六纲该是属于厥阴纲,中下焦寒邪明显存在着的。% b& X4 Y5 Y2 z# @+ t
一般来说,整体舌象和整体脉象反映整体的气血盈亏和病理产物情况,具体的症状反映具体部位的气血盈亏和病理产物情况。
7 G; ^. X- `; Y% Z0 L3.定五证,求寒热轻重
# Z- V3 ^" {( k, y. {定五证的前提是辨寒热轻重。
( w; w, G+ Z. F) Q6 J热燥
1 F6 l& T0 M& c0 h, J0 |温烦, I: j# S5 Y; Y
凉滞
% T( ~1 |9 i! P% i$ [寒饮0 f5 m1 t6 k" B1 [, h! O& y
寒热夹杂痞。
/ V! `: ?; M' s% u/ k此病案的寒热轻重上面分析过了,是寒热夹杂,以寒为主。那么五证就属于痞证中的阴痞。
}, I7 d4 ^! l; D0 U4.辨病理产物,求病本4 W3 [) y2 r' {1 {
由“西医检查显示盆腔有积液、舌两边有齿痕,白带量多,如水样质稀,色白,一天换两次内裤,而且平时又是主动多喝水”可知,有很明显的水饮存在。# D; q; Z- i- m0 Z
由“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月有血块,腹痛,按压痛,”可知,有瘀血存在。" O- V# e! K! I: q& k1 R6 J: \5 x; {* j
由“左小腹胀,按压感觉有气,坐下时有下坠感,”可知,有气滞存在,甚至气下坠。& V z/ b0 _! Q( M/ e" F4 ]
综合起来,有气滞、瘀血、水饮三大病理产物。病理本质属寒。, z, i4 d' s6 T/ G! b S
5.知类方,确定选方范畴! _# y# A( n* B) Y# M [0 |
按照上面3点的分析,六纲是寒多热少夹杂的属厥阴纲,五证是痞证中寒多热少的阴痞证,选对治方就应该从阳旦汤类方去找。8 ~& {" C t# U9 s
但有时也可以从针对病理产物的角度去选对治方,再根据病机寒热进行化裁。
r& ^& A4 t- L1 N7 `6.抓主症,求君药
, [1 m8 {1 k! @4 O# A, w. f病人主述症状是小腹坠胀痛,盆腔有积液,月经有瘀血。
0 h/ X: a3 L* o u在确定君药之前我们先来分析一下病人“月经期前半个月出现主述症状。”这个问题。
/ o; `3 R; k& E% V; K6 g8 n9 _' X她坠胀痛症状在月经期前半个月出现,这个情况说明什么呢?' i5 U1 \3 r% r ^; w
用一个通俗的例子来解释妇女月经这个生理现象。. Q y; \! J7 g5 s% w8 C* j
消化道中,吃进去的食物最后变成代谢糟粕,这个“实”要定时排掉,不排人就觉得堵。
4 n7 @/ m- B; _ e妇女月经也是类似。
6 G @3 ^' U6 u, {/ J营血在宫腔慢慢的由衰到盛,而后排泄一次,周而复始。
! V4 L6 |1 r4 j E假如每当临近月经期小腹出现胀痛不适,那么也就是她原本存在着瘀滞,气血盛期瘀滞症状加重了。
+ l2 J( c. [: @5 b. Z用这个例子来解释,大家应该都明白其中的道理了。
7 j2 J- D: d4 Q V" K回到正题。" R8 x i9 m* B
综合以上分析,此病案的君药,要选用温阳、行血化瘀止痛、利水的之品。
6 \1 L. ^. k* w6 H7 E1 _0 X【川芎】温 辛、甘。
* F' L3 A, W* [( l4 l& O5 n《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
7 q& y+ N# y8 j# @7 k川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。& e- ]7 [* D8 s N" r8 n
“妇人血闭无子”,血闭,理解为闭经,不通了。" x/ e/ z3 Z! W8 d+ l, B
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
/ P" S1 h) F. J; G7 e上能入脑中,下能通少腹。2 B& J! k& H) a- @# F- G- h
7.立兼症,求臣药
* z! i+ q& G% @病人“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月月经有血块”支持瘀血症状。) c, x& R( s, F4 p5 e
病人“白带量多,一天换两次内裤,如水样稀,颜色白。”支持寒症状。
, u/ X# A$ O9 @' P& L用当归、白术作为川芎的臣药。/ Q! s5 J" B9 p% [4 f. |2 S$ `9 h
当归 温 辛、甘。
( W% _ v" ?/ r0 Z; b3 U 《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。( [7 m! F. y3 }; m7 \4 M$ Y
当归入少阴、太阴,主化瘀血,温阳。
5 P8 Q5 p0 |) [$ l1 R d0 l8 a白术 温 辛、苦。
0 ~( P1 A0 {( c# p 《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。6 r8 Q! E: U$ i' c) n
白术这个药,渗湿。主入少阴太阴厥阴。白术除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。% l" @! B b& O
8.固中气,求佐药: n4 t1 ^0 F# T
病人“早上起来干呕,脉细,舌左边无苔,胃隐隐痛,习惯温热饮食,吃凉的会引发胃隐痛,”
, g, v# I" U$ k& K9 @/ V. ?空腹干呕是中焦虚象。
- E: r6 D R& r, d& g) [脉细,舌面有裂纹,是津血亏虚。 l2 {% b2 g4 I) V1 E& i8 i9 l9 c+ V' m) s
吃凉的会引发胃隐痛,是中焦寒。) y* u% ]+ f: |
综合起来就是中焦虚寒。4 k0 @& r; N, ^# R g
茯苓、白术作为佐药。+ x' ]/ ^5 v7 y, w g; J( E
茯苓 平 甘淡。
2 Y- _ g$ g) |0 b, ^《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
" H, u* {1 |" J9 T. c茯苓平胃止逆,淡渗水饮。
# J' W3 H- z: F, w# n白术化水饮,同时补津液,助胃肠消化。, V# a, [% L. ? p5 M5 C
9.夹杂症,求使药
6 l: l$ Z, M/ a病人“脉数,舌红”是温热邪气的征象,也是在整个病机中的夹杂症。
6 m! c& L4 c1 s6 n. a+ L1 s使药既要治疗夹杂症、又要牵制君药药性或者对主症兼症起到治疗作用。
1 V0 l: l8 Q$ X# D/ y使药选芍药、泽泻。4 L& ], X$ P, o' i t5 N) y6 d& P
芍药 凉 苦、酸。
3 S8 ~. U0 a4 ~% z: B《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。2 D9 [6 s; J& g" d& Y
泽泻 寒 甘、咸( M1 `9 X- A8 H i
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
6 b; g X8 _3 \2 a《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.
1 [9 X2 C W9 n. o 泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。消水、逐水,力度比利水更霸道。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。% k# v; B$ g) p3 p( r5 `
10.遴选对治方,求方证基本相应
/ v" Y; ^! Y, a6 y# A妇人腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。
+ O" v6 k0 }: A/ ^* Q' H/ ~" X K m" V但是此方对治的病机是血气水与热互结。因此要进行化裁。
3 _1 O$ f# e; k为了增加疗效,又合用了千金阳起石汤。
7 X+ y8 e* {& e阳起石汤方: 治妇人月水不调,或在月前,或在月后,或多或少,乍赤乍白。
" T: g' H0 u l: F9 O3 k阳起石(二两) 续断(三两) 附子(一两,炮去皮) 伏龙肝(五两) 生地黄(切,一升) 干姜(二两) 桂心(二两)甘草(二两) 人参(二两)赤石脂(三两)4 Y. t, t5 {* h3 ]; W$ a) \# O
上一十味, 咀,以水一斗,煮取三升二合。分四服,日三夜一服。+ W; n2 N/ z( S
其他的药不介绍了,阳起石、续断要给大家介绍一下。
7 O" N, [. f. @: _/ P2 H) ]% A! M阳起石 微温 咸,无毒。* X0 U" a' u0 o6 Y$ i, z
《本经》主崩中漏下,破子脏中血,症瘕结气,寒热腹痛,无子,阴痿不起,补不足。
1 ^! i8 D) O" W1 k- V7 L+ s, E《别录》疗男子茎头寒,阴下湿痒,去臭汗,消水肿。久服不饥,令人有子。7 x4 K% h4 C% H. z/ X/ A- `
续断 微温 辛 、苦。! M* [' K/ G! j; s1 ~( ~
《本经》:主伤寒,补不足,金创痈伤折跌,续筋骨,妇人乳难.久服益气力.一
- M, B( }, E" e h& v《别录》:主治崩中漏血,金疮血内漏,止痛,生肌肉,及 伤、恶血、腰痛,关节缓急! W* j' F7 Y* P2 W$ h
都是活血、化瘀、止痛、利水的药症。# |6 I- [+ K! y% k1 m' @+ ^: M
阳起石汤里的桂枝正好针对气滞下陷的坠、按压感觉有气。
( f' i" L" D0 A$ o" t11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应* O" v% v. s. c% I+ p
考虑到当归芍药散方中的芍药性凉而有泻下作用,病人平时大便正常,直接就去掉不用。
" ?9 Q5 M% v! o. \" [% D一来病人口不渴,二来水饮又很盛,所以生津药也不用。
# {: W5 t* N, b: E$ {; P8 n i9 `伏龙肝没有货,赤石脂容易燥伤津液,没敢用,这两个药以龙骨、牡蛎、乌梅代替。3 y' Z! e5 T; K
病人无明显的少阴真阳不足,附子不用。
8 E0 S+ [, o( i2 M. G腰酸不适加了杜仲。
6 r) ]* w6 k9 z% q) x1 ~# e# J* `$ O& }12.确定处方,完成辨治* k% X8 O3 b: K/ D* o
当归30克 川芎80克 茯苓40克 白术40克 泽泻20克 阳起石20克 续断30克 生地黄20克 桂枝20克 龙骨40克 牡蛎40克 乌梅40克 杜仲40克
2 G Z( @" d$ j8 L9 G7 b七副,水煎服,日三服。, P, \" @7 l. L* {4 }# ~* P' ]
2015年1月21日 复诊:
4 M5 S- G5 ^% O5 S# l8 O刻诊症状:脉短细,左脉微弱,舌淡红,不再偏暗,小腹坠胀痛已愈,坐下来小腹下坠感已除,腰不酸,白带正常,胃隐隐痛好转,小便色淡,心情烦躁易怒,胸胀,月经过期不来(过七天)
2 ~/ {+ {* c1 d+ d9 @处方:按初诊方不变,七副,水煎服。4 L8 O2 h7 A, _4 a
效果还是蛮快的.
. B+ a* D1 `9 i/ Z* ?% f5 y% e7 D/ T. M月经过期不来,影响气机运转的,出现了心烦胸胀症状。1 M6 u V3 N1 N! N% h5 _' j% J
2015年2月4日 三诊:2 n) e+ F8 z+ f8 I
刻诊症状:脉细微,舌象当时没有记下来,月经1月24号来,有痛经,有血块,血块下来后不痛,无心烦胸胀,胃不痛,小便正常,左小腹隐隐痛,坐久了腰酸,白带像水一样下,色白。
+ e& {1 i8 s4 P处方:按初诊方不变,七副,水煎服。
5 ~6 s0 ^4 j/ \& a( i+ K0 v0 Q" H妇女行经,失血,类似于下法,本就体虚的,原有的病症容易反复。这不奇怪。/ Z& m) P+ ?' p9 q, s/ A
; G; z' ]! R. A/ _+ ~7 ^5 p整个治疗过程真实可信。
" M3 W' M% q2 q1 @- h9 S! s处方也许有瑕疵。供大家审查。
; j X. i! X8 B4 z f9 p今晚的课讲到这里。
: n0 O% I3 k5 y3 s8 F谢谢各位参与。
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