高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
$ A# E+ k/ [4 e刘云舟老师:! |! p0 ^' S. \! S2 Z
咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。
5 A& x9 E, \; J0 ~- u( U3 }1 ?四本者,气、血、饮、食也。
& p9 G+ O5 p8 c也就是四大病理产物。
9 b4 H" F/ V+ B g+ i) d7 f; ^而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。
H/ Y5 K8 ~) K v/ `3 }# d, |今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。7 _' \/ T p) ]4 e
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
# [9 v3 e2 R; s这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?/ _" `5 ]5 S( e
即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。
8 w4 _# G2 p9 D$ ?! ?珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
( I- ?: J3 n5 ]- \也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。
6 D* E3 V3 L7 F" D9 c( D' E具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
7 d! L9 P ^; i3 t痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。. v' [' E- Z7 h* }& L
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。/ _! L# O3 C# Y9 o
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。1 F, X* o" ?$ S! G$ @
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。& i" e$ g T1 ^; J
其次,它们又可能成为新的致病因素。
' p; w4 Q. g) S) Z一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。/ F9 |" A3 t# \" R1 L I
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。3 ~; R# f9 r* B* u0 i* l/ z
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。
( c% L L: X- g8 k" m& a至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。3 y6 Y3 o/ k4 h- T% Z
汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
6 d3 _! o G/ Q V/ j$ `5 G2 o) a寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。- T: L, v$ I) Y: Y$ H. \
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。2 O8 v. c7 M/ m0 J. ]# U, @
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。 q7 y3 Q5 k! _' \
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。( }2 G3 C+ `1 ^5 V( d {% g
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
6 R/ d, \3 ?- z$ c1 U5 b4 [在五证上,称为“寒饮证”。) \9 l" w& q3 T0 ?
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
+ [' J! [! z5 r, ^一种是温热之邪,一种燥热之邪。
3 b8 v' v+ z% Q) ~7 X, b温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。: Z. ^: D0 S: c6 N* `: g
燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。" d* i8 q6 J1 ?/ O0 r
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说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
0 f5 }8 L+ Y) s8 s' ]0 o一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
! S9 S2 Z6 n% o! T9 n还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
* a* a2 o$ p! g2 f为什么呢?
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! H, j# q( k0 {, f, V" N# O因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。0 p0 ]! q3 q# H; l
《伤寒论》称之“水渍如胃”。1 K2 A6 @/ W( C9 n# G
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9 ~4 u, [" J6 n) u" f又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。
8 ?8 P: B# A; ]' A方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。, H! S( |0 {# G' \; t, Y2 |
因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。0 d6 s" q: _( Q* w0 S$ C; d
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
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5 \% v% q( R& j所谓“积饮成痰”就是这个道理。
* O9 Z/ q4 P- ]7 h9 ?1 ^. d痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
' T9 S% x% x2 `7 P" B; b( j有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。% C }( i2 c7 [! M& G
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。' o/ s s. t4 G2 y4 _- A3 p8 q" [
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然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。
: T8 v# m0 E8 ?2 k还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。4 J' T1 K4 C5 a
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虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
! U9 M" _8 q4 u; C8 b) s" h0 k我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。
! i8 U. y# M/ A9 Y& n; D5 k明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。2 z5 e% V- T$ e# Q: n
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
5 J _! c1 z8 F& I. A就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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( w5 G# Z% r+ Z- D谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧 T0 W# n* J2 @) m: I7 V
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。8 Z0 Q9 g# x6 k9 J! U2 w( V: T
归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。) M5 p! O2 Z w, i' T
这个就不细讲了6 ^% x: \; \1 F3 L. P+ M- ]
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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