|
大家好!
- [) i4 g" l, W" A+ D( D- l% q q我们继续学习阴旦汤类方。" e* ?4 D( T/ @4 u: X4 S
今天讲两个方剂:前胡桂枝汤和前胡桂枝干姜汤。
. ?) l+ K9 F4 _* G% X【前胡桂枝汤】
$ c" C" ]8 P3 C: L7 A桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 前胡(四两)
4 j/ k/ P3 c' ~. Y" l上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
" r1 Z1 H, ?% S! u三才解析法:4 W2 O- ?5 X1 a3 ~" P
阴性药:前胡 黄芩 人参 赤芍. f( k3 P6 E3 Q. v# b& w
平性药:炙甘草 大枣$ F: {% K$ I2 |; \2 f6 |
阳性药:半夏 生姜 桂枝7 Y) t& m" K( b9 b5 r, q! q
前胡桂枝汤是小前胡汤合桂枝汤的一个变方。; L$ }6 J; F- l. L% P: p, A. E: i
虽然小前胡汤合了一个桂枝汤,但这个方子的主导还是阴性药。
& x o% r( j I5 @4 V6 d阴性药多于阳性药,治疗热多于寒的阳痞证。
2 F) t6 Z+ Y% i四象解析法:$ C" d7 d$ T+ [2 [# t
君:前胡4 " R) Y# i& n0 B* N* V. l, P6 g
臣:黄芩1.5 人参1.5 芍药1.5
: J% m6 U. R w佐:大枣6枚 炙甘草1
5 W8 }- c0 e# q8 M使:半夏2 生姜1.5 桂枝1.5
( |" X; ]: a( i- [. f7 R' R5 H小前胡汤和桂枝汤我们都讲过了7 W2 V m, x6 O
我们可以分析出前胡桂枝汤对治的是太阳中风与少阳本病的合病,即少阳中风证。
1 T, ^: Q& e: O& ^3 p我们看看条文。
. ]1 h8 J2 Y0 {- i) J/ H' ?222、伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(宋146)
- z( J Q, w, k. J5 L$ Q“发热、微恶寒、肢节烦痛”是太阳中风证;5 Y8 ]4 D" t/ J; {1 A% P
“微呕、心下支结”是少阳本病1 [4 l3 Y1 }& W' t' q) a
所以是太阳中风合并少阳本病。
2 S; ?$ f$ h% o/ I# T4 U按照经方用药的规范法则,典型的合并证就用合方治疗,应该用桂枝汤和小柴胡汤合方治疗,就是柴胡桂枝汤。
2 S: g6 ?5 C% j% U, O/ V# i大家还记得讲小柴胡汤时讲过以下两个条文:
: y( j9 I. K2 M' n111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)" w1 s7 P" ]) P
112、修订后:伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满,呕而发热者,小柴胡汤主之。
8 D- n$ L: u! E太阳中风的症状是“身热、恶风、颈项强”
D/ T" [, c0 y# ]. ]/ `# c我们知道仲景先师条文的用词是很严谨的。+ z' u" W# O1 ?1 _; M- @
222条用了“肢节烦痛”一词,是否代表了与“颈项强”或“头身痛”不同的意义呢?
% h( V/ G0 r' r. Y1 G# S7 I大家来看这一条:
/ g( \0 E$ v1 |0 Y) i, b121、太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。(宋274)
1 S# s6 A$ {( r! \# T( o; N两者互参,条文里说的“发热、微恶寒、肢节烦痛”可以理解为太阴中风,即太阳中风合太阴本病。
) B, Q8 J. f2 a/ G! y. `太阴中风的症状是四肢烦疼,恶风重而汗出,身重,或微发热,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏,或欲嚏不能,脉浮弱,甚则风水血痹,脉微。0 D* ^: m0 h" e; U
太阴中风不发热或微发热,恶寒怕冷重些,身体沉重,因为水湿在表的缘故,还要四肢烦疼。 h1 ~6 e& I, B- a
治疗用方也用桂枝汤。所以柴胡桂枝汤在这个条文里属于太阴中风少阳合病。
. v" X) F7 i, l( Y- K柴胡桂枝汤准确的说是太阳中风合少阳本病,或者太阴少阳合病也是可以的。
7 ~# ?$ ]5 O; ~9 b% ?/ y% Y【前胡桂枝干姜汤】6 y: e2 {- B$ B7 g& Y" a5 b+ A2 ~
前胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(熬,二两) 甘草(炙,二两) ( h4 H4 h/ G( F; N* |; h
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。* \( Q( y, H7 Z/ K5 {1 Z3 S
三才解析法:# t+ }' a' m& ?3 n5 L6 f& l
阴性药:前胡 黄芩 牡蛎 栝蒌根+ c4 F0 p4 F( Z
平性药:炙甘草0 ]# M$ m& c: g1 n) A
阳性药:桂枝 干姜
" h& u9 A4 a& j$ }这个方子所针对的寒热病机,历来医家都是众说不一。" R. W+ R: Q% N2 U2 z' @$ j5 b" s
有说少阳者,有说厥阴者,有说阴阳两停(停,停分,均分,各据一半),各占一半者。' C, ?$ p+ l5 p: G1 e
为此,恩师曾亲自抓药,称量了一下各药的比例。/ r; m. [3 G7 Y8 v
从药量比例上看,寒凉药的用量,稍微偏多一些。$ f O: [) R6 A, H! f0 p; w
而从药性的寒热程度上对比,基本上是寒热均等。
) V, N5 ^2 y: C# B1 G$ p因为干姜和桂枝的药性热力,还是不能小看的。0 J1 h! S3 L0 i
临床上,少阳病可以用,厥阴病也可以用,都很有效。
9 J G* r$ q! f/ c从药量对比上,可以归入少阳病范畴。! Y, O/ B, A& G, `9 W, ]
从寒热药性的比例上,归入阴阳平而不和的属厥阴病,也说得过去。/ Q# Q- w6 e- Q: {
看看相关条文:
* S7 _5 m/ j i346、伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 (宋147)' O: z. z( m7 b1 F4 U$ o9 Q
我们来分析一下:, k8 o' y% \- `
太阳伤寒证,经过汗法,寒去而不解,转为中风证。
* U) J7 h$ {* J) s; |9 E又经攻下法,病传入里,合并出现少阳证。
/ g/ D6 w7 |: L, _" \" ^或者本来就是太阳中风证,五六日不解,失治而发生传变。或者经过发汗和攻下,表证不解,而出现传变。
* E+ F. @9 _( @5 s出现的典型证就是:胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦。
/ I, V% ?. f% L, x( E1 o! q这个证,是外感中风证已经轻微了,而少阳比较典型。
# K& v2 f2 |# R6 H1 S而柴胡桂枝汤方证是太阳中风和少阳病均比较典型。& R8 @- P+ R( c# R
“胸胁满微结、往来寒热、心烦”,这是典型的少阳病症状。$ I' z2 }0 p b' B2 h$ C
胸胁满微结是说“胸胁苦满”的症状不重而轻微,是气机轻度结滞于胸胁所表现出的症状。9 p, N8 ~8 @- U8 a% a6 E1 l+ H
渴而不呕,也是一个少阳病的或然症。
/ ?: W4 [: v5 o3 C$ T( i“但头汗出”,是上焦实热所致,阳明病或少阳病都可能会有这个症状。9 E! e% h: _: o6 ^+ @+ q( K' r
“小便不利”,寒证和热证都会出现。这个要结合其它症状来整体参考和辨别。7 `4 V( e* _+ Y0 o1 N& K
那么,从条文提供的这些症状来看,是以少阳病的典型症状为多,以热证为明显,寒证说的不明确。
- H, W8 Q# h8 Y' I& H伤寒论宋148条:“伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。汗出,为阳微;脉沉,亦在里也。此为半在里半在外也”。
9 C* t6 m$ m) v' N% j7 Q这条说的一系列证候,也符合前胡桂枝干姜汤方证。
! m( |" g$ P3 j# A. a, \& \- E5 z, k汗出微恶寒,是有外感证。手足冷,是有虚寒证。
- x3 a) E+ t$ j4 w* }心下满、口不欲食,类似于胸胁苦满,默默不欲饮食。$ M* r1 V$ e% N4 p
大便硬,可以理解为“脾约证”,寒热错杂造成的。( o8 w$ _5 h4 z9 k) x J
这一系列症状,都不典型,很难界定清楚。脉细,说明气血不足,有虚寒象。说它是个“属厥阴病”。也成立。* e, r( ~# F. _. r
我们再来看看方剂配伍分析:
9 j9 K5 \. _0 p8 M四象解析法:
& J y* M& G5 v* J# ^君:前胡8
" x) {7 ?2 @( q+ f. ~3 o臣:黄芩3 牡蛎2 栝蒌根4
) k% P# ] u( ^/ Z2 @- A6 x$ f佐:炙甘草2
: ]+ R n; p0 s( H6 j, n使:桂枝3干姜2. s; H& v0 s/ _+ L" N n" a7 _# j: M& G
前胡桂枝干姜汤是从小前胡汤加减化裁而来的,我们从这个角度分析一下,更有助于认识这个方证。
( ^2 j8 E4 `- A% w) c大家还记得小前胡汤方后加减变化的条文吧,再看看这几条:
: b! t* i7 w8 z0 X$ P5 q8 O(2)“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两”。
* |0 m+ k p% ~0 Y(4)“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”。9 V5 J* W3 D/ W& i) D! S& X
(6)“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”。3 t6 [5 \$ T7 G0 Q" d9 E; W
渴而不呕,去半夏。口渴,用天花粉。
, }1 h' M# J; ^* R4 p& a; ?+ z桂枝,解表,散结气。干姜,温里而去水饮。; s$ _( d% m; F6 p- U, }2 v, e
牡蛎,去胸胁水气。黄芩清热除烦。前胡解表通里,和解内外。* R: R2 x, y3 }1 `) L: ?
按照以上条文随症加减,前胡桂枝干姜汤有人参更合适一些,清热生津。
' Z- Y5 H, x: r6 s0 f小前胡汤组方中各个药的药症不再重复。
3 _8 j; [* u1 w; _' w/ N天花粉 凉 甘苦5 v, |1 ^. e$ c0 q0 m9 B
《神农本草经》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
& ]6 q( z- [. M9 _牡蛎,凉 咸。% G8 q. U1 W$ j9 |9 F1 ?
《神农本草经》:主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。; [! P- o' N/ _+ E$ U' l
桂枝 温 辛甘1 T/ m# P% I& N3 W6 g8 ?/ W
刘志杰:治伤寒中风。- v! c4 r- T$ j$ V* D
《神农本草经》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。$ v( ?1 W+ Z+ ?! j9 L# m
从药物配伍上看,符合阴旦汤的配伍公式,是寒热药都有,以热为主。5 K3 I2 G9 v @: R
并且,表里证都具备了,整个的病机,符合少阳病。
; ?5 M) g. z8 w. W2 j0 `因此,我们认为,这个方证应该是归为“少阳病”。
" I- c6 W3 @ R1 p3 o7 a那么,说这个方证是“属少阳病”行不行?# F1 T( s9 Z4 ~/ h
这个方,从药症上分析,有个太阳中风证,有少阳证,是个两者的合并证,因此,说它是“属少阳病”,或者是“少阳中风证”,完全合理。( ?8 v- C$ u7 s; ~
《伤寒论类编补遗》中有以下条文:% W5 g/ K; d* F# O$ a" v
183、厥阴中风,柴胡桂枝干姜汤主之。(拟补)
$ g5 |7 t3 F: @. O5 e167、厥阴中风,汗出恶风,身痛,手足冷,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦,或但头汗出、但寒不热或微发热,或寒多热少往来,咽痛、头痛、或耳鸣目眩。脉沉弦。(刘师拟补)
* u0 D: v1 x* b' y7 h5 h; }+ b前胡桂枝干姜汤可不可治疗厥阴中风呢?5 r+ R% w# Y6 C2 o/ C( {
所谓厥阴中风就是太阳中风合并厥阴病,伤寒论宋148条就是厥阴中风证,可以用前胡桂枝干姜汤对治,前胡减量,桂枝和干姜稍加量,更加合适。) W8 ]; ?' x9 q5 q1 o3 h; D" L
总之,前胡桂枝干姜汤,按更合理的说法,该是对治少阳病或属少阳病的。' B- {) a) l$ c# f
按照合并证方面来分析,说它能对治“厥阴病+太阳中风”证,即厥阴中风,也是可以的。或者是“少阳病+太阳病中风”,即少阳中风,都说得通。) ~( l& |, t& `1 C
& u S2 k! |9 p! e: F' c/ |
临床上,前胡桂枝干姜汤对少阳病、属少阳病、少阳合并太阳中风证、厥阴合并太阳中风证、少阳合并少阴中风证,疗效都比较肯定。
6 m5 Q& ]& v9 P2 s: W I下面我们看两个病案。
+ c3 M5 L- K: r2 \- H7 Q第一个医案:胸闷案
4 [' R# s0 }1 F2 I4 W1 搜集全部症状和舌脉体征# Z `$ \$ J+ ^
曹某某,女,33岁,初诊时间:2018年3月14日
: `6 o" V$ T8 J3 j, r+ v现病史:2017年12月12日因吃外卖而食物中毒,诱发“暴发性心肌炎”,两次出现心脏骤停,ICU抢救,经治疗好转而出院。) z2 u9 t3 P# D5 p: r6 [
Holter:窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变; g. d' ]0 }3 D# G2 z- P4 Y
刻诊:胸闷气短,劳累加重,时心悸、头晕,偶恶心,无明显畏寒,易疲劳,稍怕热,汗出可,纳食欠佳,时胃脘痛,烧心,无打嗝,口干,喜温饮,饮水一般,睡眠欠佳,饮食稍不慎则腹泻,大便日1行,质可,小便淡黄。月经、白带正常。8 Z o- [( v" h
舌脉:舌略红,苔淡黄略厚,脉沉弦细。
! w9 I5 w; G1 B4 j" D2 辨六纲,求病位和病理( ~0 |/ u2 s8 L
病位:半表里为主1 r7 v4 }& Y2 e) ~
病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。
# H/ ^. n: d7 h六纲:少阳太阴合病,属少阳病。. h8 `8 g/ t# M1 B8 g7 u: v
3 定五证,求寒热轻重
. W: e% x( }6 P病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少+ t1 u; |, s0 l* n8 C
五证:阳痞证
$ f9 n- U) v7 z9 j7 ^$ o4 g0 ^4 明病本,求病理产物" a0 x5 ?6 ?7 `8 _
气滞、痰饮、血瘀,以气滞、痰饮为主。& h1 D# v: z# `$ |7 h' y6 F
5 知类方,确定选方范畴
, G T; C" Q% o5 s f6 k7 \9 }! l7 A阳痞证、属少阳病——阴旦类方1 i" S0 T. A3 c6 m
6 遴选对治方,求方证基本相应
4 U8 q5 R1 v9 v0 T3 f U(竹叶)前胡汤
6 f( r3 `5 o' z3 \治胸中逆气,胸痛彻背,少气不食。前胡汤方
4 ?( Y+ Y* i4 v. U! ^7 Z前胡 甘草 半夏 芍药(各二两)黄芩 当归 人参 桂心(各一两)生姜(三两)大枣(三十枚)竹叶(一升)
% z- ?$ K0 \% A' F' \上十一味咀,以水九升煮取三升,分四服。(千金)
" f2 m4 d$ S# h, K) l( U- T: _7 抓主症,求君药' f* o0 ^! i" ?/ ]; o3 i; y
主症:胸闷气短——前胡
9 y( A2 m' `4 m- r% _4 M前胡,凉,辛苦。
+ h0 U: K$ C8 {2 W/ Q$ f《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。6 D K L4 f% V( p
8 立兼症,求臣药
% s' G9 Y/ T2 r+ ]0 s3 \口干,头晕,恶心,纳食欠佳,胸闷,睡眠欠佳,怕热、胃脘痛,烧心——黄芩、人参、淡竹叶,协同治疗上焦温热之邪9 W' q* w* R. V' z- `; o& O
9 固中气,求佐药 n% |3 U3 X7 ^8 I; k$ K Y
佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草、大枣,甘淡渗水湿——茯苓
, b y I7 d1 T: w- W8 ~! n炙甘草,平,甘滋。
' l6 Q6 d# F8 `0 ~5 x1 @9 s7 G' j' Y《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。! s* y- A' e9 g! f8 c
大枣,平,甘滋。0 E( Q( m- p, W3 l( C9 p
《神农本草经》:主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。: }) a4 |$ Z3 R; O
茯苓
9 D0 q) I. x# O; @2 u G; Z《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。+ {0 Y- m. [" t* q! H4 B& I; Z, q
10 夹杂症,求使药1 h5 ~% B% D" i
饮食稍不慎则腹泻,喜温饮——半夏、生姜、桂枝、当归/ g4 i3 D! J1 Z2 B6 l* k+ r
半夏,大温,辛甘淡
& q$ ?$ q6 g5 ?* p" w2 \( y) P《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。
5 C5 ^5 `" D& S! C/ |# G- c) o生姜,大温,辛" I6 d' L# m& Z$ i& ? Y
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
( R8 Q! n: Q0 G( E$ i2 G- i7 ], i% s桂枝 温 辛甘
! ~' {5 v( D( {' D$ W" z( }# k" O/ V) _ 刘志杰:治伤寒中风。; t) p( Z; ^2 D, B+ k: k9 {2 h& E
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
" [1 \8 T+ ~2 {9 `% o9 R3 {当归 温,辛甘滋; _! \1 P4 q6 c0 d) q: y* b# |
《神农》主咳逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡金创。煮饮之。; i! {7 C8 e9 Z- b5 E
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
3 u. g9 q! n2 l: Z+ w s5 v+ F中下焦虚寒水饮较盛,前胡汤去芍药,加茯苓。. t- h2 c, ]: C) y, B
12 确定处方,完成辨治0 o$ j/ _" d5 n7 ~) j. | s
处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 e9 S7 v. l! y4 `. j
7付,水煎服。: `) i( O3 h/ J
12 确定处方,完成辨治
4 _0 F4 b& f3 V9 N9 {6 n处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60
8 @; t x' l7 V, J7付,水煎服。* }4 P- h. c6 [$ e4 m
二诊:2018年3月21日
9 [" e+ i6 B9 J5 a& J4 G! A刻诊:胸闷气短,心悸、头晕,恶心,纳食及睡眠均明显好转,劳累后仍感胸闷气短。1 y- {; t- [) W% \4 [/ c( L
舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
R2 J( q; j- f: c* v6 ^7 ]+ b% F& C' P加黄芪、五味子
$ Y# b* Q1 A/ z: f处方:前胡80 黄芩30 党参30 炙甘草30 大枣30姜半夏45生姜30桂枝30 当归30 淡竹叶15茯苓60 陈皮60 黄芪60五味子305 L1 I( a/ Z1 Z" @' S$ X
三诊:2018年3月28日
( q- Q# T8 C8 z# D8 _6 g刻诊:劳累后胸闷气短好转,食欲可,无恶心,心悸、头晕已缓解,大便可,睡眠可。
" s0 O; b0 w" [% w舌脉:舌略红,苔白略厚,脉沉弦细。
& q$ i6 W1 g! I6 p: F体力恢复较快,能适应工作。安贞医院电话随访,问其父亲,患者可以下床活动了吧,其父告知已经正常工作了。后以上方继续治疗3个月,基本恢复正常,现已停药。4 a8 t( ~* x! t& t5 v$ a! I" L4 t
按:这个病案不是标准的前胡桂枝汤方证,用的是竹叶前胡汤,是在前胡桂枝汤基础上加当归、竹叶而成。我在临床上使用竹叶前胡汤这个方子的机会很多,疗效也很好,大家可以在自己的临床实践中注意使用。7 z9 e& f) Z: S a
第二个医案:甲亢案 N2 z) v2 o \3 Z }7 L
1 搜集全部症状和舌脉体征
$ u% e- M8 f+ n/ |. p- r4 L王某某,男,21岁。初诊时间:2017年7月9日
, W9 p! r" G, s7 _主诉:心悸、胸闷半年。9 t8 B% v* e, b# [6 \5 M$ ] }/ p
现病史:2017年3月发现甲亢,现服甲巯咪唑、美托洛尔。
. {. z; s, J# X3 k( R% O" @刻诊:心悸,胸闷,阵发燥热感,汗出多,口干口渴,饮水不解,喜温饮,无手抖,纳可,无心烦,睡眠可,大便日1行,不成形,小便淡黄,腰酸。
& o* s2 `9 Q- l. D舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
" L4 d/ E8 E0 t; v2 辨六纲,求病位和病理
1 {( n; R6 P; a8 y# l9 c病位:表里同病,以里为主。
+ u ^3 ~% A3 L6 R* a& E# X" W/ \病理:寒热夹杂,热多寒少,以热为主。" \/ H, ?1 G) e, q% _0 c" O
六纲:属少阳病
0 }9 u2 w$ o# k; I' Y7 v3 定五证,求寒热轻重
( _* k7 |+ R) `4 L病理:烦温热燥多,寒饮凉滞少9 F$ ^: I$ ^& }: D/ S2 F% x" y
五证:阳痞证0 c) C% C5 s! G3 h3 y
4 明病本,求病理产物: O4 U! t$ |: V9 a
气滞、痰饮为主。6 D8 z s9 G6 V+ [: j
5 知类方,确定选方范畴6 s4 G9 f8 J- x/ S" W
阳痞证、属少阳病——阴旦类方
5 O" ]3 T; s# Q' h5 ?6 遴选对治方,求方证基本相应$ c0 f6 E0 B9 B1 i9 v
柴胡桂枝干姜汤* ^9 f: C4 U5 \; e3 l3 N
7 抓主症,求君药' o. P/ c" r2 J/ F; I$ g
主症:胸闷,燥热——前胡
7 j4 L' b. ?. Q9 K8 t8 I前胡,凉,辛苦。
' \* q+ W% A" ~5 H3 H" s) b% q《神农本草经》:主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气,推陈致新,久服轻身、明目、益精。; r) Q7 |8 v1 h4 D y
8 立兼症,求臣药* i( W7 F# p9 C+ p8 s9 t9 l
口干口渴,饮水不解,阵发燥热感,汗出多——黄芩,天花粉,生牡蛎( J$ v% Z; a: V& Z
9 固中气,求佐药
; @6 n. z; h; T0 b5 G佐药辅君臣药,养津液,护胃气——炙甘草;甘淡渗水湿——茯苓1 g8 |/ I3 t3 P
炙甘草,平,甘滋。& N6 p5 e$ ?8 Q9 t$ J% L/ G
《神农本草经》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。- P% ~% M) ~4 @5 `4 O0 h% ~
心悸加茯苓。0 K% K' V8 F+ z' V
茯苓 平 甘淡
Y& r$ n' P9 }& r( }3 r {《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
1 g7 W8 v7 z# e1 L1 j1 u' p Y& Z10 夹杂症,求使药6 G5 ~4 F1 R- R9 `3 s
喜温饮,大便不成形,腰酸——桂枝,干姜,生龙骨,生白术
* \8 o; c+ z4 N' Q/ ~7 w桂枝 温 辛甘
9 p4 w* g1 C# Q1 P t 刘志杰:治伤寒中风。
8 W! o' i8 N& H' S$ f《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。# A7 A0 a: I, a- y$ `% w& r+ P
干姜 热 辛. H: v$ }. q$ M7 d+ O# }' s3 z
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
5 ]2 s3 ]5 @+ u5 J: u龙骨 温 甘淡 z6 d% z, Y+ I7 K; x ?8 z
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。/ i$ t, U8 v: P Y' K- ~
白术 温 辛甘滋微苦
# i3 E& J8 p9 ]3 b9 w/ @$ A5 `' n《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
* m8 S9 P( [9 F6 g# f11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
' A$ W# X/ t- a* j$ T3 L5 }前胡桂枝干姜汤加茯苓、白术、生龙骨,含肾着汤、苓桂术甘汤。$ r. a+ i. t: ?" Y
12 确定处方,完成辨治
4 m$ Q* @$ T$ X% T3 k Y前胡80 桂枝30 干姜15 黄芩30 天花粉40 生牡蛎40 生龙骨40 炙甘草20 茯苓45 生白术30 ' M! Y; P# u( ~! `; j
7付,水煎服。7 `3 x k0 _; v5 e$ T
二诊:2017年7月16日/ ? p' M U" e
7月10日甲状腺素FT3升高(4.68) ,TSH降低(0),余正常范围。: r$ d: C- d* I2 X+ t8 }( f5 G
刻诊:仍口干,阵发烘热感,汗出多,大便日1行,不成形,腰酸。已无明显胸闷、心慌,睡眠可。" I5 E9 u$ n- ^4 N1 F0 s2 V* g% l
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
& k: {, l4 z: Y0 R4 c处方:前胡80 桂枝30 干姜20 黄芩30 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 3 h3 q3 {0 M! ]
7付,水煎服
4 \3 Q6 T8 j7 U# R+ H$ t+ N三诊:2017年7月23日
o" P' E/ N( f+ j2 a. q刻诊:口干好转,睡眠多梦,已无腰酸,汗出减少。大便日1行,不成形。! K) g/ z- v8 E' ^/ |* H9 P
舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
& E T3 V+ g1 j% J前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15( P# q) X: |. M
四诊:2017年7月30日4 z, c% X$ H( n$ P6 P' F, Y
刻诊:阵发烘热感,睡眠多梦好转,近日咽痒咳嗽,口干已缓解,汗出减少。大便日1行,不成形。
& }6 m2 ~- D6 l- T* U& C) g舌脉:舌红苔白厚,脉弦数。
) c$ L [+ v8 C" ]前胡90 桂枝30 干姜20 黄芩45 天花粉60 生牡蛎60 生龙骨60 炙甘草20 茯苓60 生白术30 生赭石15 姜半夏30 厚朴45
$ u6 i4 \: K' n, X9 E0 [五诊:2017年8月9日, K( P( ]4 n+ a! U& _
刻诊:偶有燥热感,无咽痒干咳,睡眠可,无口干,汗出正常。大便日1行,不成形。
( b S- O$ X. f$ Q! Q3 u4 t6 S4 H舌脉:舌红苔白略厚,脉弦稍数。
( }+ H: v. F" y6 ]其后继续服药至9月初,已无明显不适。
, x1 H- O/ G( G4 M* S/ v今天就讲到这儿,谢谢大家! |
|