大家晚上好,今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
! |' x# b+ r" F2 }6 D$ j真武汤! N- h& _, `% B" `2 V
大黄附子汤 f3 i& A+ s0 e. ]
八味肾气丸2 ] ^: k" D; J. p" P/ W9 p4 y
先来看真武汤:
2 d2 z4 T4 ?) F. \: c' z3 P【真武汤】+ l! w7 M" x1 h F
茯苓 芍药 生姜(切,各三两) 白术(二两) 附子(炮,去皮,破八片,一枚) ; A8 n( C. Y2 g1 [
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合。日三服。* |5 J9 p- T& o4 k" @
三才解析法5 d' {# I* {- D4 F( A+ Y
阳性药:附子 白术 生姜6 N o; G' X8 {
平性药:茯苓
! U8 C+ p' i4 X/ T阴性药:芍药
+ Y- L; y3 x% i5 i: l" E0 m四象解析法
. _8 P1 Y! ?9 o3 ?, ~# i" s1 O君:附子(热 辛苦) 一枚; t6 ~8 t) Y' F% {
臣:白术(温 辛甘滋微苦) 2两
7 ? \7 V3 }+ ~+ p9 b3 Q生姜(大温 辛) 3两
x! T. O; d3 a1 W/ b佐:茯苓(平 甘淡) 3两
9 P+ M: l( b( h5 G# n, i/ f使:芍药(凉 酸苦) 3两8 `. E& |1 E% S6 \% z2 U
真武汤,被称作去水饮的组方,就像桂枝汤一样,是标准公式,不可轻易更改,哪怕换一味药,方意就变了,先看一下条文。
& s4 U2 V" m9 ^# u$ }6 W. O$ ~280、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(宋316)《伤寒论类编补遗》; L3 V. X+ `3 V2 E4 h& U
315、太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸、头眩、身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。(宋82)《伤寒论类编补遗》
$ j8 Q" P& ?) Z% }# P' W真武汤是阳旦汤类方,对治的,是厥阴病,阴痞证。' a% x; _9 @) w E" w% ?6 N) x* A
第一个条文说的少阴病,可以是少阴外感病,也可以是少阴本病,发生传变,出现了太阴里证,病理产物为结聚的水饮。水饮不化,则会出现腹痛,小便频,以及悸眩喘呕,下利等或然证,四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。$ I& v9 h4 k8 e$ g
第二个条文是太阳病发汗未的法,导致病邪未去,表证未除,伤了津液,筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度,导致了下焦的水饮不受制约而上逆,出现了心悸,头眩等证,这种情况是太阳太阴合病,属厥阴,五证上为阴痞证,病理产物为水饮,这两种情况都是以水饮为主,所以正是真武汤的方证。
% c, p( }! S+ H/ i7 }/ N& u6 P来看药症:
~* q! Q: e. H君药:: @# P% w( L2 e9 i+ q( c. i
附子 热 苦辛
3 o; _( _# n. \ k A《神农本草经》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。$ I5 _% B. [9 {7 W7 X4 ]8 Y
臣药:
+ X8 Y+ Y2 b0 [. D3 c9 C- ?2 Y( [ ^生姜 大温 辛
& d) O& V% ^- @9 L& L) Z2 E; W+ i《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。, Y: k2 w" r2 k1 V8 V
白术 温 辛甘滋微苦; E. i5 y) _$ W- r
《神农本草经》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
`& _$ w; c7 X+ v9 {佐药:
- V1 F3 h5 _, [+ [" C: z茯苓 平 甘淡+ J* D1 w* ^( S% ?6 f4 a
《神农本草经》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
/ c# v" x' i4 P& Z* c使药:
0 P: M* O* D% t3 R' \' |芍药 凉 酸苦
2 m( c1 c) Q' U+ Z% z《神农本草经》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
$ A5 Y& {" U1 F附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕,温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛,破水饮积聚
' }. `! F0 L$ i% R3 ~芍药的使用,有系阳明的用法,水饮结聚不通,会有少许郁热,使药芍药很好的解决了这个问题,而且有其他温热药制约,不必担心其寒凉之性造成病情加重。 1 E% d) p7 q0 b0 G( M- D
大黄附子汤
; t* k! [, b6 ?" |* J8 a- O大黄(三两) 附子(三枚,炮) 细辛(二两) + g9 X( B* Y3 L
上三味,以水五升,煮取二升,分温三服,若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。4 L) f7 } }$ ^# V* e8 @- k2 F- w
汉传经方解析法
, ^0 Q3 l E' t8 R( V8 P三才解析法* {/ [7 h* N0 C$ L
阳性药:附子 细辛/ ^% w z% b5 t+ q
平性药:. w- Y7 G# P& O' S. x
阴性药:大黄
6 a4 n6 u' u" c8 R$ I四象解析法
2 U8 Z' l. l/ V! s4 |- M" k君:附子(热 辛苦) 三枚
: ?% P5 P8 H8 G, p( J臣:细辛(大温 辛) 2两$ s. h$ ]6 Q* [. N
佐:6 B/ _# N% S1 g7 _
使:大黄(大寒 咸苦) 3两9 D3 F( C" q$ A/ ?, _
先来看条文:
6 g0 q& H) T1 q% B6 s! X" S12. 胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,宜温药下之,以大黄附子汤。
& E/ U5 s+ v# i: i* {5 N( M条文说的太简单,还要根据解析法和药症来帮助分析,看一下细辛和大黄的药症:
7 B; P. s" o1 N1 p2 E臣药:
Z+ B7 W: O6 F2 W细辛 大温 辛( Y5 S1 b+ ~2 k
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
2 O6 b5 M3 o- t9 Z$ ]6 I8 |使药: ?1 n* F* M+ j% F! ^
大黄 大寒 咸苦5 j5 }- c9 I( g1 R
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚, 留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷, 调中化食,安和五藏。2 s p3 E8 w" w3 s
脉弦而紧,说明有寒饮,寒饮结聚造成的“胁下偏痛”,所以用温热药来对治,那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似,有系阳明攻逐水饮的意思,再从大黄药症分析,患者有阳明里实热,同时还会有发热,类似阳明潮热,一味使药,2种用途,所以说使药的使用灵活而广泛。
! h7 y3 \/ J% z- |. e大黄去实邪,附子和细辛温化寒饮,对治很多中焦寒热互结的证候,这种寒热互结在中焦,在胃则左胁疼痛。在肝胆,则右胁疼痛,比如肝硬化,一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
( N7 n/ e1 l C. e像这种有方无证的情况,汉传经方解析法能够帮助推导病症,同样,有证无方,也可以推导方剂,这就是经方解析法的多种作用。
4 f" W8 m; P+ R+ ^- O0 r2 `/ i5 t( ]) ^【八味肾气丸】
+ J. @ z5 l+ ~$ y3 \ F干地黄(八两) 薯蓣(四两) 山茱萸(四两) 泽泻(三两) 茯苓(二两) 牡丹皮(三两) 桂枝 附子(炮,各一两)
1 Q8 V( e4 f/ X+ f上八味,末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。常服去附子,加五味子。
~: v: a$ J, e7 b+ Y/ D# ]9 i三才解析法; g+ O5 i& K) z8 U8 I; v8 x
阳性:桂枝(温,除滞)山茱萸(温,除滞)附子(热,除饮)
8 P5 w2 a; W( y! |中性:茯苓(平,淡渗化饮)8 R5 E) E( O+ b, M) U2 x9 j
阴性:生地(寒,除燥)薯蓣(凉,除烦)泽泻(凉,除烦)丹皮(凉,除烦)
7 k `. c- j8 [四象解析法7 e! ^! V5 F& a
君:附子1
7 c6 y4 O U$ D# P- S臣:山茱萸4 桂枝1 1 y" B# X0 ?; j- t
佐:茯苓2
. a9 p$ ?8 N. a R, ~, F( n使:生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3% [& e/ [4 C3 s/ u# {$ [5 A
肾气丸的条文较多,我们选了几条易于理解的:
& u2 h: V$ l* V+ E& X% v 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
2 {0 Q9 C' i8 b) R/ X; D“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
+ _, h+ U8 m( x v$ V5 y4 {. z“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
" |9 n& C% C8 b7 j& [7 b首先肾气丸治疗的是上热下寒,寒热错杂的厥阴病,从条文看,主要是以虚寒水饮不化为主,从解析法分析,还有阳明里热,津亏口渴多饮,所以表现出“消渴”饮水多,小便不利等症状。腰痛,少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的3 }' Z3 v# b, {6 s
下面看药症:
' Q* y$ S# K' g" K$ u0 {$ V' B附子 热 苦辛
8 |% \- `7 ]( T: L《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。9 n6 e6 A5 P- P7 L0 {
臣药。
# w7 Y$ b7 [2 n0 t山茱萸 温 酸微苦涩) `6 r" f$ s" A5 A
《神农》主心下邪气,寒热温中,逐寒湿痹,去三虫。久服轻身。
, G: S" l- ?5 U桂枝 温 辛甘滋6 ]+ @6 W" X) s8 e9 y; F
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
; S, d: A# `# {6 B, _附子去寒饮结聚,山萸肉酸温,辅助附子敛化水饮,“逐寒湿痹”,桂枝温中降逆,还能补虚劳。君臣共同温化水饮,通经脉。
- H$ z. g& p% U5 o# l3 R9 `: a佐药
: l' m y" \0 x' Z2 i4 p9 u茯苓 平 甘淡
/ L- i# [) ^. `* \5 u4 u" ?" V《神农》主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神不饥延年。
7 B' O8 T F2 ~: J/ }茯苓甘淡助阳,去水饮,固护中土胃气。
$ |2 _0 P$ w1 ^" c/ {使药7 z" G3 L6 ]" t7 w
生地 寒 甘滋苦5 F: K0 x! ^, c% h; P
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良。久服轻身不老。7 B2 M) a5 C+ v
生地甘滋,清热养血,对治上焦的阳明津亏燥热。
" b9 L% D2 t# W" J/ o: ~* a- |6 Q, ?薯蓣 凉 微酸甘滋
) W3 o3 k" B+ V' r N《神农》主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。, O" A, F |% M/ z) W/ X* v
山药能补虚劳,补津液,养胃气。, S) f4 O+ c9 p: N$ N
泽泻 凉 咸6 k/ L. J7 W: n, v8 n- a
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五藏,益气力,肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
, y' Z: I& A/ ^0 p# [上焦阳明热,饮水多,会有水热互结,泽泻能够对治。
, i/ u/ N" b* [% {丹皮 凉 辛苦
7 Z/ M. D" u n v. D% ~/ ^《神农》主寒热中风,瘛疭痉,惊痫邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五藏,疗痈疮。, T5 W: w' K9 {/ H! _
丹皮和赤芍功效差不多,有去湿热水饮,活血通络。
) Y/ k1 y6 v- C( z4 T所以肾气丸的应用,只要是上热下寒,口渴多饮,小便多或者不利,腰痛,心烦,气短微喘,就可以使用。8 Y2 F1 u$ j. m4 e' c! w& L
后面说“常服去附子,加五味子”。
4 {$ J% k. c3 f: a( k v1 W五味子 温 辛酸甘滋微苦# O7 u/ S' I! q T. i! C9 R- f0 n# F
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。0 \1 @8 Z8 ]8 o6 S; A$ H
五味子能敛化水饮,降逆,补精气,长期服用去掉附子,也是怕附子攻逐过度,伤了胃气。
' ]/ k; T0 X6 l; @) ^肾气丸对治消渴,效果是确切的,但是一定要符合其对治的病机。1 \; T" K% U% L; Q- ?9 n& D
阳旦汤类方内容就到这里了,谢谢大家。
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