本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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) d/ S+ W$ c1 `9 }/ M上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。. s, R& M# b3 L3 ?! t8 L" `
【桂枝二越婢一汤】
- ~; p4 j* I4 o( J$ u7 {" G桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
: y0 P0 p. n; l* m1 M9 Q) m* {上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
/ A: u3 Q; ~* i% I( a: A! z在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
3 y* {- v% z3 N. n# R: z在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。0 U/ B) U d1 A" {9 ]
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
5 {' Z8 \$ t7 y" H4 Y' [【桂枝二越婢一汤】
8 o o* Y; d7 k9 O1 R- o2 f汉传经方解析法+ W5 v+ s, j! S, z
三才解析法:
# F% A2 y9 s; C: e阳性药:桂枝、生姜、麻黄5 ?; }1 t; H# V
平性药:甘草、大枣
. s) o2 `( P" o. e- y; u, S1 ?阴性药:芍药、石膏
' i, |/ q# y& I2 `+ v6 _5 L在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。" w- }! U; N& C- b7 E- W8 P* H! S
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
4 r' r1 n5 {) S' R* S你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。# T E& P; L9 R) t
四象解析法:
2 t+ y0 _7 g+ ^0 R+ j0 u/ X- i君:麻黄(温 辛苦涩) 1两: C/ ?/ _( S- ]( L% i, o# a
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
# U0 n) O3 K( s. r. g& Y0 R: Y 生姜(大温 辛) 1两
; x- g8 | c6 y& q* t佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
T, _$ x5 U2 s9 g q! {6 } 大枣(平 甘滋) 4枚
4 M% R* w4 C/ G$ n+ E) B使:石膏(凉 酸) 1.5两
9 B$ j9 x/ V) K; f' ]! h 赤芍(凉 酸苦) 1两
' f+ |$ a5 }, R* E' j这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。
' x- S/ R0 Y& X7 M桂枝汤为主,越婢汤为辅。
; t$ F: Y2 z. G7 V" c而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。* w6 |$ N D) A0 y8 H4 D
先来看一下各药药症:
' e( R& M5 |: Y3 c君药:
: ?% n. Y9 X) h: ~麻黄 温 辛苦涩 0 E" n; K5 a/ D& }- Q( K
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
4 y- k5 ]1 V" U* S! e臣药:
8 U! x7 F# r5 m桂枝 温 辛甘滋1 z2 A8 @; W3 H+ _" |1 Y
刘志杰:治伤寒中风。
, L3 v: S9 ?9 k- j1 }' m《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* o3 O6 c! B; W3 L. |
生姜 大温 辛' y8 B3 m, S0 ^
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。/ C3 y7 N) }6 _7 J9 B
佐药:
. ^+ F& z) V( r甘草 平 甘滋
5 ~' A3 m5 ~4 r$ G6 i《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
8 M! U. |2 n: A大枣 平 甘滋
8 F7 v. C( X6 \ }# G2 w4 Y; G" e. P l《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。, k' j. N. e) y/ S' V8 @
使药:( M' U" i8 U/ D p8 I# `
石膏 凉 酸
" M2 k7 u" W% j% m4 E《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
4 Q/ E" A2 T5 [& I# p赤芍 凉 酸苦
1 P A$ F! }+ N《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。# c- |& Y$ G7 D3 A% X
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。; W( i: o4 t) w, J/ g& `8 ^4 ^
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。* W) l- c; C$ Y3 w/ X! D+ T: d' W
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。9 I0 F8 ?. g1 Z3 y3 O
甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。
* E: `5 {/ K' s* ^+ o- @ G石膏,赤芍为使,清表里热。) y* _+ z' F% a6 _( a3 k
石膏还能解在表的阳明郁热。) T2 \$ j, p( w. e1 H
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。- Q y9 O9 ~( _4 g' {
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
3 M( X2 r5 N2 s' r7 o( v这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。4 [' g; t3 ~" T: O3 K
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。8 d! {0 K2 J' y( M, J$ L" }; ^
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。; n2 O5 o, e) S, E
桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
. [% a$ L4 t; j! V w% f+ v所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。; i q' X) A. b
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。: l1 _/ Q, y. l5 |
而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
& c `0 \& A3 \; g4 S越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。8 y2 o% q6 A7 q3 G1 H+ T8 u, X8 N' J
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。3 p4 T! L" W+ W; M5 S7 m
这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。$ c; g3 k7 i1 n6 n, m
咱们来看下相关条文是不是这样。+ o* g" H7 P/ ~1 A4 @) l3 v4 m, k
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
% m9 z8 I2 L* a" Z: Q6 g这条看起来复杂,其实不难。
* {0 e5 T1 e9 U% q' v/ P“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
; c4 @$ x: s- B/ z6 \“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
9 l0 c( E7 B1 q. A x; V ?脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。1 V7 \+ S- F7 `3 f- I
津亏,就会导致血少而水湿盛。% i6 H8 w1 P9 [1 ^3 T7 {
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
; [" Y. Q2 O' [0 q) r7 U. z- n8 r# ]. z这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。
' T5 o9 o9 B" [$ @/ d, i \现在从方剂再理解条文就简单多了。( U Z6 ~' |$ M9 k+ c
师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
9 z% \% A$ a, w现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。9 }2 Q+ R/ F8 ^" b, ~
为什么要传阳明,因为伤了津液了。
2 G- ^; g9 T F: Q0 G/ `+ N津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。" K- H8 V8 n9 E4 {3 u; p% @. U4 T0 A% c
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。* b* f2 u0 C) v- z- `5 _
津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?- D7 J# G' T% v6 U0 P; G' p
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。) U/ {. E; I1 k9 A7 M& R' y7 f
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。
8 y) T0 K" M( l# m! h) j《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。. K; I8 _+ z' x/ G" b
【越婢汤】
0 N- E& r0 B7 d! R" r" o( m3 ~0 w麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)+ z6 ? g2 N2 h$ w
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
" y9 w. Y. ^6 r. `5 j汉传经方解析法
0 ]+ I1 E( r' D4 G2 X2 P4 l三才解析法:
+ m7 I( e' ?9 g+ S1 a) x. h阳性药:麻黄、生姜
. A5 J2 |. X+ s; o平性药:甘草、大枣, H. j+ y4 \( v& }) w+ }, s9 X
阴性药:石膏' ~, q. X* _, P
四象解析法:" T* U( p7 W- C9 a) O
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
" G& _' _, R* R& `臣:生姜(大温 辛)3两% D& ~# ]3 x) z2 Z6 o3 h
佐:甘草(平 甘滋)2两
m% y9 o2 X B5 ~: `' g% @大枣(平 甘滋)15枚
$ f! r& q- b1 A7 {* H5 }使:石膏(凉 酸)半斤1 f4 U4 @2 h S1 S! R7 C% y$ v
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。" |* H: ?1 V& b1 m6 Y/ d3 M
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。% Y' n( t% P- S) _8 s+ r$ o8 }1 T
这个方前面简单分析过。
2 E3 r2 c/ G2 L越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。3 t7 u, o6 {& n X
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
& A, O( d# ]5 K同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。' c' L- ~5 V5 M3 `
“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。" p4 M5 Z3 s; U1 ~
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。
( A) o$ J# r2 Z* b0 R5 _3 Z表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。( b, | V3 b& \% I" } K5 y
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。* Y( A3 D. Y9 w2 Z. Q
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
+ X& a: l" C5 g+ S今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。 % o( k$ w: @5 Y" ?' M0 E
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