) {- d$ _# K: T# y2 @4 _$ v. Q6 L
大家晚上好,又到我们一起学习的时间了9 \' B$ p w. i
今天我们把剩下的五个方剂一起学完
: O: Z1 u7 \5 `) w, c$ Q s* K' O当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
8 Y9 M8 ^# v2 v0 c, E" r* I. |2 E+ C栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
, M, r" H# |6 f% J3 `! z! m1 当归四逆汤6 M: d3 p! X! f4 |. K
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚)
0 }1 f( J4 P) m! e G$ s8 @! I上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。! s2 b) {3 R9 g" H# Z2 D% V) |$ P1 o
汉传经方解析法4 R& M$ _. z' V b$ H9 l) R& y* Y! L; x
三才解析法# y0 a, \% c) L9 T( d$ m9 W
阳性药:桂枝、当归、细辛 |( e0 R# h5 c. d, H8 o
平性药:炙甘草、大枣% c8 V+ C- }5 w5 O4 W- g% p
阴性药:赤芍、通草5 E( ~4 h: \1 o7 g. T4 k
四象解析法* c. G- E6 x6 s; g% b& z
君:细辛(大温 辛)
臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)& s$ \) C l4 L7 I
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)% H% v( ^* x% g5 v
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)# Y. N6 R8 f' F" _# F9 G1 N3 i
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
3 U E$ n2 r2 S5 q# ~0 N5 C. ~君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
: [/ Q# u) G* I接下来我们看一下药症:
4 q3 R( |/ x2 J& X( P9 U- c君药:1 p# O" E! a+ m% {/ K M) [
细辛 大温 辛7 x. t1 j! U8 Y" Q. |' {
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
( B1 B( b3 R7 X4 s1 T细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉: G9 G8 N& U: e
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
$ D: @" Q4 v$ A( b. h: ^$ c; J桂枝 温 辛甘滋
* X& ^9 j2 y, ?$ o刘志杰:治伤寒中风。
. j8 n/ c d& C. ]《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。% I p2 d6 S& F6 s9 K" y& c
这味药大家应该非常熟悉了
# [+ \+ l. F# d# |( }9 h& i9 z桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
5 a; c7 V9 m+ y0 Y0 ?+ _: }能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。, S) }8 \4 D4 s
当归 温 辛甘1 p0 ^$ ?7 ]! `4 P& n* {
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
8 d' B2 A/ }+ g/ n6 ]. u) ^4 X当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮
k5 r5 Q. y, O' d# C3 f1 B4 o( k( F* q9 s& k治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。6 ^- P! u, O) `2 F7 x/ f0 K% U+ A" L
佐药:
" o" h6 R+ Z$ R佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣, x$ G* h8 s2 P
炙甘草 平 甘滋% g O. T4 }: }5 j
《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
# G, m0 u8 R2 d# O. c7 ?大枣 平 甘滋
4 w% k/ [- O( N* Q- i3 @7 [0 D《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
) K, K/ e( W1 H1 O$ I0 Q甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
' k# B" A; u, [ _# g8 C! i" D: ]7 }使药:
% y5 T2 p( k8 A' i通草 凉 辛苦! K6 N& P4 o) a+ s
《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。" s9 g% F% {, n3 ~5 K+ E( Y M
这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草
# V) T% N' a4 q' p! h4 q经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。4 E) N2 `2 z: E' o4 h$ }$ _
这里的通草是指川木通,不是关木通
2 k4 S7 b6 {( Q: Q5 O, h关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
* f7 {5 T4 d; c$ f木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。7 |8 t2 H4 X& Q6 M0 c
芍药 凉 酸苦
! P5 J1 C4 s4 J/ C; D" T& u7 y《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
- i* \- g- m* e% W芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。4 O) Z+ U! [! o6 l7 G
芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效7 w6 y5 z* e* y+ c1 u5 ?3 [
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。% i- y2 z- H9 R( T! `+ F; U7 p+ e$ g. V
当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使- |- Q* M9 k6 F9 o+ C) O0 O4 W
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血2 t! o! j: N& N& U8 {& ~# M1 C
细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜
4 x9 M! ?# K6 c/ A3 j+ T木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。2 ^8 M0 Z P8 a& e% G
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。7 b8 d) X4 M! r6 i" F3 U
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。* ?; r3 D4 d) ?% i2 n- n: N
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
" Y8 w6 [' {5 Y+ ?. H7 Z9 j8 z2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】; R, r0 v; ^1 p& J5 q, S
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)
% A9 `7 O* Q. @; ~$ m上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)1 y& J. M, V3 }1 ^) w8 L
汉传经方解析法+ e* v! k4 N' V# p
三才解析法- }2 N7 C9 ^- L R& r
阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归
1 S% E8 Z- R6 \( K+ r6 L- s$ u平性药:甘草 大枣
v$ x' |, k9 a8 _5 L- r# A阴性药:木通 芍药 ( P, D+ f; w+ q6 t
四象解析法
' G' w# W. ?6 Z" l君药:吴茱萸(热苦辛)2升
8 J; ]( d% j E0 ^& D" L& D) V臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3+ m" w8 V' K0 Y% b0 ~
佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚, J2 C* m) [; Q, W9 B: f4 ^5 D9 T
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
: |/ l5 |3 h6 M$ x) S2 H! ~- S" w8 r这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
. \1 b: P6 C, Q8 e1 ~% N, a2 t从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。7 d% O, {! {. j+ C6 ~
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。: y$ k/ F, I( G8 s
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。% k: ~" T% t: [+ k, a
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。. }4 ^6 u- b% t" |6 w0 x/ l% D
我们重点看一下吴茱萸的药症:, w* h' o+ Y( U9 k8 P
吴茱萸 热 苦辛
K, \. D. x# F3 ?: J' Z《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。( {4 r' Q7 ], u7 ?
这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
* ~2 V) X( ], F- O) W4 s/ c* N北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。
& L% J+ k: y# \' a8 K5 b, @吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药; u _/ m) p( ?$ }
外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;, j% L* j* f# i+ h2 d
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。$ R( h, v) O& Z6 j+ ]
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。+ q! M& ?6 e. E% L0 P+ e0 ]: j2 b
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
& d S; F/ H5 X6 ?$ L" v9 t但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的+ e2 D9 q- d/ A9 o6 x8 s$ G" n
病人吃了会痞胀) {$ e: k7 T0 P& G9 X% D9 y. h
另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
6 z: M1 R; q/ y' ~平时我也喜欢让病人加黄酒/ k% \ c# \8 ^' k
第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效5 B6 s: g& `$ B1 U9 {
生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。
, V# ]* a9 |9 N! E5 ~+ T在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。4 f3 }' N$ g: ?1 u
既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,! H# E4 C: Y4 F, a) q. L
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒
% a0 ?% f: W8 W里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗, @3 e/ a6 `( f O @5 l
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
, M% I" W7 X+ l7 `* g- P7 w- J# R当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。
4 Y C( @0 ~$ I9 i0 [5 Q接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
" G3 S/ n: C Y$ {3 T" L' v& K+ f+ f栀子豉汤9 D; Z% F% Q# }5 X3 g6 t G
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
9 w* k/ Z# [" k上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
1 E1 Y# U" N' V! `汉传经方解析法) v. T1 G0 J/ m8 s, {2 M( w
三才解析法1 A$ B: P6 C! x1 ?( d, K/ l2 j( p
阳性药:香豉
$ s$ }! W, @7 G6 r6 M平性药:无
/ v# k+ j6 r1 ~1 B+ ]2 V+ P/ E阴性药:栀子1 ?: t1 P2 M; Q% M. w+ X+ N
四象解析法( } e9 h/ Q X1 V
君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
( o9 u3 \6 P$ Z, \1 f臣药:无5 U8 t5 K' x1 K# y
佐药:无
4 F: H# ^( M3 L8 C# @- k0 p使药:栀子(微寒 微酸苦)2
+ R- Z2 `; s9 V' M栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
$ h8 `( x L: a# ~, B) `它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。( M) |# W: O+ X+ }
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。9 n4 O' H% E4 p. w
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。$ x2 q/ V7 k8 R; f- K3 f$ O1 l
君药:; D( G1 x$ g9 H0 Z1 P$ F6 S
豆豉 温 辛微咸酸甘滋
! L# t/ \, P/ H4 s9 F S8 |《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
2 J0 M' ~0 w" A5 R# w7 C; c恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
, B- n9 v, Y& V* D# O这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。1 ]4 C! l4 ^/ L: n2 b3 a
使药:
( Z. w. M' P( r+ B. o栀子 微寒 微酸苦0 Y4 g% [ \6 i) A4 \' t
《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。' u. p0 w @4 M3 P1 [% p
栀子性寒,清内外上下之热,止烦' }& M% a* ?5 P
这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:
1 |+ n* w* j: T; A. ~“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。) J" X0 z# u3 h
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛
, U0 J- D2 }% _- R. y: r5 V o以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
. D; \4 R7 j" p7 e这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软
$ L# p* F7 G0 u/ {( Y! q$ C9 q这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。6 d" ]: D9 P6 f$ t; [ q
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
( o6 q' M' O+ A- J0 p" g: I3 k& g如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方$ ^4 D: W1 j+ K
栀子生姜鼓汤" o- @( n" ?0 y7 T) Q* G, k
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合)
0 K5 H) h# F0 |4 V上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
" `, n* ~8 w8 H6 Y2 `汉传经方解析法
! G) G3 m- t! o6 P9 A三才解析法. Q; A' k7 b$ p3 n! S* V- v: u
阳性药:生姜 香豉0 |$ q% F1 o8 z. P4 q
平性药:无
( w, T! A3 ^' {5 @5 @( @阴性药:栀子
0 k9 O* [- o2 @, ]) ]/ k$ [四象解析法: k; O" Y: `0 u [: d* P
君药:生姜(温 辛)53 b/ g+ B: f$ \1 R
臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
; Q- V1 t# F% ?佐药:无
2 X! x# z& a. C8 q# P1 N1 g) o使药:栀子(微寒 微酸苦)2
% {' E- i9 d8 s从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
& v5 {6 ?& e2 ?& p我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:
% Q2 ^0 l; ^8 C. i) k+ ]& E6 o351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。# b: N% N X8 u3 C7 k7 S' D1 L
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。' P Y" P' |; s, `7 B, n9 y- s) }
生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:, h$ w; I, u) _
生姜,大温 辛。
" c$ z& x0 x9 m3 D% H0 }0 c3 J: r5 a《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
% b! n5 j# C( X生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物5 H8 ^. \7 y* Z- e- ?7 h; q- ]
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
, r% b# M- \9 ]在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。 y! b8 b5 U O5 W& U
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:: [: p g, T8 d' Z* m8 i; U
栀子干姜汤7 W& X& I1 e! J' h" t+ F( C
栀子(擘,十四个) 干姜(二两)
. J& m2 P h! O% h/ D上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
1 h# K' ~6 J u0 B2 l汉传经方解析法3 Y) f0 g5 Y p
三才解析法; j& s( U7 t" G5 z6 G1 E
阳性药:干姜
g8 U0 N5 b! L! R0 K: z" W平性药:无5 v9 b: G2 I% O) n
阴性药:栀子
! y; S! ~. a4 G( _2 i; I四象解析法
% U+ e) |8 ^" u$ ^# }) y君药:干姜(温 辛)2" h8 t2 Q! `+ U: O+ W
臣药:无
7 ^+ E, z+ w; F佐药:无9 X$ `5 |3 |" k! R% V0 x$ I
使药:栀子(微寒 微酸苦)20 h0 k1 T- r* U$ H
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:6 i/ r& f$ K# a* j9 V
358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)
& c7 L5 s: [5 j$ p5 O太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
6 D$ d* J* I' G. d$ q这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了6 {* l! m. n8 E
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
, B3 @* L1 G. H! i p5 ]! ]! ?这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了
8 f3 x) I) t0 V上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中) A: U6 L# P9 c, } P; Q
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”
) E& k/ h5 K+ W除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
0 D4 m$ W( |( ^( s$ @5 r9 w) M这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了) D/ w, h4 Y& P" x
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好& C8 D& H/ q, E" u: u$ a
栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
6 h1 C' U* ?, T由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解$ y; |3 Q; ^- ~4 \ P4 L/ t
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
! y0 C) w) b1 t% [" ]8 q+ x大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证. r2 f: q% D5 R4 b8 z
好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
: @' E) J: g. }! d; _$ j4 L下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习
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