1 S/ R# l. j; ~1 g! V$ l大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
& C" j+ X0 X1 ?( _: w1 |7 D2 f( N今天我们把剩下的五个方剂一起学完
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当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤# a, G& H; Q+ M8 F z, ` \
栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
+ k( J/ V- z( x. a B1 当归四逆汤4 w3 {8 Z8 Z8 B; ]6 A& c
当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚)
% e! I l) W& _+ E4 B1 C上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
2 f9 z0 q' L+ f5 t! _3 l* n汉传经方解析法# A( s0 e0 s- T/ |5 }% N( H
三才解析法) E0 a) M' [$ u+ s& D
阳性药:桂枝、当归、细辛+ |# `% y* D& R' E7 M, T3 f& _( r4 l. L
平性药:炙甘草、大枣
6 V P# \& @* K- d- }: J& B: {$ m- c阴性药:赤芍、通草# M2 K6 V4 m' |7 y' g$ t4 w
四象解析法
! S/ \% C/ Y0 G' Q* T5 f君:细辛(大温 辛) 臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)
& ?4 \- ^3 f. \! o- X佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋): n$ ?& y- ?- ~
使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)* q$ W" E' g( H0 p$ v# q
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。
1 G# b4 i! {9 l) r君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。8 ^& i" G8 F+ w" j9 N# @! |& E) I
接下来我们看一下药症:
/ B+ S& d/ {, J) A: y君药:
1 O1 r: b* l! R, m2 ?细辛 大温 辛; r5 V2 c- X! J8 M8 c9 b' a
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。* ~' L6 e1 b; u% ~
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉
) ^; b% s4 t; U" z$ `能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:; K) d# X( ` k0 t* u
桂枝 温 辛甘滋
, }$ m# C2 G7 U" s$ g# S7 r刘志杰:治伤寒中风。
5 X' @6 _8 a+ k: m, h) G& A+ g《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。+ d; _ P# C, H) }; K5 v/ l
这味药大家应该非常熟悉了
+ u7 X. U0 T+ N+ U桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞1 J+ Y6 O8 p6 R* v9 C' |
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
, s% [$ m) o% \0 \2 }* ~当归 温 辛甘* U0 M8 n4 m, h# m `. E% S9 {
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。
- t( r) p" D4 ~- L3 k9 J( k当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮- M' S( }5 ?+ X1 h* R" C* O
治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
5 ?+ D0 p- }% k# @# d佐药:) y5 a% y% K/ n, e S8 [, \
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣6 {5 [1 p3 E* Y1 B3 @
炙甘草 平 甘滋
+ d5 |3 j& } S! Y《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
) Q, }" ^/ }; X" | A! B. ^大枣 平 甘滋# ^* A( ?' p3 }& ?3 g' H5 |
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。* L( I: y$ ]1 t! } H
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。) H8 {. s" a6 _3 F& {
使药:
+ V5 S0 ? |: @: O" w1 ]" n0 }通草 凉 辛苦
8 [5 A6 V( E K. N1 u @7 Y* z《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。
3 J8 z7 }/ S7 o9 m# t这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草' S- P/ O. z- L) M1 Z8 w" q% u, Y. T
经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。
6 n" z" J2 H5 ~+ R! t+ d6 D3 g( @这里的通草是指川木通,不是关木通, ?/ B0 c5 d0 r( w
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
( Q$ [& ^( [& L! q" f木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
7 @: \4 F5 Z+ Y- H+ x; `' t2 S! s5 O芍药 凉 酸苦* j: E. \) d$ J/ M& @5 a3 Y
《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。2 w& J: v% e, t* J
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。+ ?2 y) h5 |/ x; L5 w
芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效7 \/ i# [5 T2 C
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
* {6 \& ?9 V5 s/ X, D& `( E当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使6 s* R; m2 U b. W2 _) F
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血
% F$ g$ o/ {" f! _9 g& F细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜8 w; y' D; i2 N N+ z r% M
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。
& e: q3 y1 K- N9 y1 t# h( L- s' z因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。3 _" s: n8 |6 w: i& V; h: P; V
“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。/ V- @4 p8 p' \
其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。6 N+ P* L7 A' i% y; s; P1 X
2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】8 C( b0 j4 K9 ?0 x: l- m& V1 k
当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)+ {5 l) L$ y' u, \% G
上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)# t1 [! E: `* O2 j
汉传经方解析法
- B& _+ Z/ ~' H* E: q0 b三才解析法3 f; \- T. L$ R& s5 ?
阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 3 F/ F( _# S' Q& R- \ i
平性药:甘草 大枣
3 c0 l2 C' n$ X: m0 Z! w/ Z阴性药:木通 芍药 ! e" K9 R' K ]4 B
四象解析法
9 v Z% r) U- \1 {) ^/ P4 p君药:吴茱萸(热苦辛)2升
6 n3 G! a! `8 t+ r臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
! l2 X) O, W6 o/ N9 v8 \* {' u/ v- |( T佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚( f' t/ m( n7 K- e1 U
使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
9 z; q7 c% P: R C: Y这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。
$ T. B" a/ N: k3 t. {1 z& Y从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。
$ q& R. J. ?9 R2 q# i吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。0 n$ B+ t( o* u7 W& X& S: o
臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。" N4 T% w/ M! v, f( s
对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。5 p k3 K4 e6 f
我们重点看一下吴茱萸的药症:0 Q' g+ D4 @: u+ X! ?$ A
吴茱萸 热 苦辛4 ~$ _9 V% a5 L* b
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
* s. K5 G# Y5 v# g/ K6 P9 A这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。
0 ?+ Y* ~* \* w# Q5 ~% K北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。
: ]& G8 w6 \7 e: i3 y Z吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
2 s* V4 h# v( a) M9 E外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;
/ B3 ^# F! _6 N8 o7 C0 s. y+ u内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。$ |; {( s* R7 D, H
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。0 o: ~2 C8 B0 w
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味
' P0 n9 u! \# G% g7 E& n: Q但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的
6 U: n* \8 p( T6 @1 K1 U2 y病人吃了会痞胀
4 O" C( h V8 o* k% o, M另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
2 [( A/ S: i/ ]; n" n4 D7 m5 d( w: e平时我也喜欢让病人加黄酒
) m9 ?$ o- T0 c, B/ K第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
) K5 F5 C5 T3 e7 {9 B生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。( I/ |. V9 H& a, D
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
# @7 C2 N2 `' i* X/ {既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,0 e% f1 O9 k2 z- n
因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒. ?, R9 b) @& v; z& F
里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗
: }/ K R; c( Z5 y经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
1 L* P1 E2 D& r, k& h7 B" a当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。7 }# r1 _* P9 ?0 F* e9 n+ ^9 Z
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方
}: d1 u0 B7 Q栀子豉汤/ X u( Y2 }9 I) f0 {4 l" W
栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合) & p, S" L2 Q2 j) o% k7 r. o/ w
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 - }+ u9 w7 L' _& Z5 k. |, E Q
汉传经方解析法! t$ @# D% s( ?5 Y1 V
三才解析法
" w' U- ?! V9 z7 h2 b: ?/ U, G( C( B8 z阳性药:香豉
0 p! s) _9 [+ h9 ~" {! Y平性药:无
1 j* J7 D6 Y# E$ |& o( t6 ^- q$ U$ ]阴性药:栀子
3 T; N% c; C- k. ^/ A$ V3 L9 Q; J. I四象解析法
1 ^" i" K$ i' \ r; M君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3% o' D7 ?! k) t s) v7 p
臣药:无
h h# @, |' d* X" u, ^+ k佐药:无
4 t" l. O$ y n* ?使药:栀子(微寒 微酸苦)2
3 U5 @$ R- K/ f$ s. |1 I I栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方6 a! ]+ G* \* b1 k& t
它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。# `) f; J/ O* R6 A0 d
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。
1 M: I8 z( L( K3 ]9 A5 ^; h- j按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。( q% S8 ], V& y- \4 F B. |& w
君药:
1 L2 y& H4 f8 t6 i6 {) t豆豉 温 辛微咸酸甘滋8 _! J5 s5 y$ }' \
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。 b) l7 U% M, A4 [
恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
0 C/ C2 r$ ?; d- l/ b这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。/ ^/ t! q9 M2 \" S( P
使药:1 m+ N, e4 D( p5 H4 A( Z8 t8 N
栀子 微寒 微酸苦
) T0 R2 _' w* A0 Y, y9 Z《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
$ p5 Z7 ]; ~7 Z- ~8 m栀子性寒,清内外上下之热,止烦+ B0 C: r& F* z3 J' q) K5 n' A1 F
这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:
: \* a, o* L. g“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。- ^0 x O3 K0 Q6 Y( g* a
这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛 t4 }' Y7 c: H A( A, T2 l% c- H
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。# E: ^+ e$ I9 ?! e0 W, ~4 S$ N# |
这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软
* N- {+ O0 v' o, J5 z# T这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。. h% O" T- @( r' u
从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。, p0 y+ I$ x* b% `
如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方$ U( ~0 N( N1 `4 i. t: h' D/ e9 ]0 U- n# H
栀子生姜鼓汤; ?+ i, q+ p6 x: t [4 q; r/ O
栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合)
1 R' ]* C/ I1 ?2 ?9 S3 u+ p: q上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
: B/ W! }6 E) R! s# V汉传经方解析法
- l$ w1 T6 u/ k: O n9 U三才解析法5 S0 m# V8 k! h" J& r6 i* t1 G, r
阳性药:生姜 香豉
% m& I; o- K9 @平性药:无
. }2 S$ S8 e1 I0 o8 q3 u, Y, F9 [阴性药:栀子$ j' P: K4 l; @; h8 I# P i
四象解析法
" O* S! M }. l7 n2 t君药:生姜(温 辛)53 a- R2 S' |6 h* E
臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
' }! [: ?, Q) d3 b佐药:无
" r6 c4 y& b7 Q; z" \6 D使药:栀子(微寒 微酸苦)24 m+ T4 r& J& T! I8 ]
从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
: u& d8 h4 a% _1 r) G: j. e我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:: \4 b9 ]2 C" o& p) Q# `, D
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。, H! h5 D7 @$ ]7 x) p
“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。: q* {8 ~6 F$ q) k+ h u
生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:) }! }6 H5 z1 [$ R( L
生姜,大温 辛。
0 a6 r0 P; @5 P& b, `《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
! o1 H4 _4 m* C生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
: B4 l. E: f8 C. ~治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛0 O5 |/ X8 H4 L& ]3 o/ p" M
在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。
2 N7 i+ C5 T0 K! \0 b: U, r7 y如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤:; x: n7 u# X7 |3 K' M q
栀子干姜汤1 T4 s L5 `! z& c
栀子(擘,十四个) 干姜(二两)
! T5 g% B5 N. r1 l上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
, B* ~, |1 t9 X" F' h汉传经方解析法
/ E2 X9 i5 m7 H% o' @% v1 M! ?三才解析法& p+ G9 s% z- i
阳性药:干姜 5 ~* w( u' D3 ~. Z& Q
平性药:无
) c/ T1 d( H5 V; d5 m4 Y阴性药:栀子! K0 k" T! n: [7 X& s1 c" g' L; Y
四象解析法7 A: s6 V& G& U0 t$ \& U3 N4 Y
君药:干姜(温 辛)2
2 L2 p- J1 s+ j; {臣药:无
" v9 |5 t4 F: n! h; H佐药:无0 w8 s f# k/ R) C
使药:栀子(微寒 微酸苦)26 |, Y I1 g, ^1 B& ?" G" Y$ n: S D4 z
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:
; }& Z% H( h; A. X ~358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)- A5 m6 {# l- U0 L3 y3 Q0 L! Q" h
太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。
4 T3 i; Z2 l: @# y# q+ K这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了: Z$ c# M& [" o( C
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热
$ w/ \% v# B' f$ b这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了% T2 E% z: ~+ W
上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中
: |* K" V r7 g4 F7 W! w2 k( K因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”& i& w; q" }5 |6 b2 G+ x
除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现
* t x( Q1 V5 M2 A& `2 M/ h) d' O这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了( k- C. }' J8 o* @, ? ], }
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好. Q4 p8 X* j& Q# I5 @" c6 I" a" Y0 j& {
栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范* c" G; i& b: |1 `1 l& ?
由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解
1 A2 Q- |6 \/ P# c) K) R! [8 L# V这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
6 p* ~8 o( Q3 Y+ h8 u4 ~1 ~大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证9 T, i8 e/ n% T0 y! L4 G1 k9 z3 L3 Q5 T
好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听( H) b6 j$ Z1 W
下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习 e' f" R! \4 G: J3 s
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