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大家晚上好,又到我们一起学习的时间了
) r, t8 t0 B% R" ?7 |/ ]今天我们把剩下的五个方剂一起学完 $ e0 Q; E/ ]3 k$ v3 t
当归四逆汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤
+ L; g) L1 M: p栀子豉汤、栀子生姜豉汤、栀子干姜汤
# \. s, D/ J( c) w+ d* Z: q1 当归四逆汤
C* x. f: w- b$ {7 d9 P当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 甘草(炙,二两) 通草(二两) 大枣(擘,二十五枚) # k- S1 k; \& p" Y7 M
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。$ q. ~3 j) X/ c* f+ J
汉传经方解析法2 K8 G6 j% P, M
三才解析法2 t; H. T9 T* t p7 @" C4 y
阳性药:桂枝、当归、细辛: F' p$ O& {& N. u% I
平性药:炙甘草、大枣
2 t- c) e8 ~$ \' P. }6 K$ L: K阴性药:赤芍、通草 }+ V, |1 h& z+ P/ r) p% Q5 P' N
四象解析法
0 c6 }. d2 V( P/ T- ^$ M君:细辛(大温 辛) 臣:当归(温 辛) 桂枝(温 辛甘滋)1 Z L! l4 V$ E |
佐:甘草(平 甘滋)大枣(平 甘滋)
n2 v$ c: B- R! x% N使:赤芍(凉 酸苦)通草(凉 辛苦)( g) f' _: ^2 _8 \
从三才四象解析法中可以看出,温性药有3味,共9两;凉性药有2味,只有5两;温性药明显多于凉性药,因此这个方是阳旦汤类方。+ Y) Y- j( |) x! E( N6 x5 i
君药为细辛,臣药为当归和桂枝,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和通草。 对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。2 _8 K, ~) U) c0 A; M' Y. C; A
接下来我们看一下药症:) Y. h# X5 e7 a# e9 _& b! ?" ^
君药:" d" S/ l2 V2 ^% d0 n5 Z* r0 Q
细辛 大温 辛' N ^* W# H- B ]# D; b0 ?% w: H
《神农本草经》:主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。
, H' G, B, f$ a8 N6 [细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,通血脉6 w3 H) s, O- [& l
能够“通百节,利九窍”,除四逆,治疗“手足厥寒”正对症。 臣药:
, s# j- P8 p* z- ^, G桂枝 温 辛甘滋
* c" ?$ x6 F- _0 d刘志杰:治伤寒中风。
8 u: i; L9 `( [% [《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。, @$ k) e! W* D7 E
这味药大家应该非常熟悉了
1 {9 ^( b! L [# d桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞
; M, \" y* F: C' }0 b能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。
; V7 y) _5 x% G7 F) H2 R" o当归 温 辛甘 a6 M& H. z8 _8 |* k7 y' k" _' w: _
《神农本草经》:主欬逆上气,温疟,寒热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创。煮饮之。: _1 K# K# e- A' _3 q
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮$ U6 ?9 |- k( q, R1 K+ {4 ~! {6 X
治疗咳嗽,更能治疗寒凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
( N& |/ }& ]$ ~7 l- Z佐药:. I3 ]6 g) o$ @1 J" u7 T% K
佐药是我们非常熟悉的甘草和大枣
5 |, m5 |$ J3 }& c& o+ r炙甘草 平 甘滋
: G5 c5 t8 L1 D% R6 V3 m* f0 z《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
; X1 g0 Q7 t5 c大枣 平 甘滋) b( S# O. x; p" @ \1 U( w+ V9 i# l
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。! E7 p; W1 Y, j
甘草和大枣都能滋养胃气、补津液。
7 v \ J3 ~9 w; }! P j使药:! X+ C- X) Z! x$ f) e" N
通草 凉 辛苦
' _5 c6 R. m" y* w8 t+ r《神农本草经》:去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍血脉关节,令人不忘。: j4 q- o6 b( l/ T
这里的通草,再重点强调一下,不是现在的通草! ]+ V+ R' j' T/ M
经常有些人用现在的通草来催乳,其实搞错了,应该是川木通通乳,这个在恩师的著作中已解释清楚。 Q0 e4 J. V% c7 k0 p/ c2 N
这里的通草是指川木通,不是关木通- l' w$ R9 s' Y
关木通有马兜铃酸肾毒性,毒性较大,临床我们都是敬而远之。
- G! ^+ `* X" G/ Z% Z4 x木通,性凉,主治烦证,辛能发散,苦主涌泻,能“通利九窍血脉关节”,协助治疗四逆。
0 |9 j; \% ]. V% o; _9 ~6 f芍药 凉 酸苦2 U+ N6 e% d- G: P$ n
《神农本草经》:主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
/ o) s% R/ ^5 i( j* |* j芍药,性凉,对治夹杂的烦温证。芍药尤能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。3 [; i9 t8 S" w8 \# z t6 I1 e/ L9 h* b
芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效. q. M: C' v, a% |( y+ v
因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。
: [" j8 a' A; ^9 M! @当归四逆汤,是桂枝汤去生姜,加当归细辛为臣,川木通为使4 Q5 U0 G' f# h
当归的性味类似桂枝,可增强君药桂枝解表补虚的力量,同时入血分,滋养津血" D* _/ b5 X7 P: q4 l$ e+ o
细辛比生姜温通的力度更大,能够通百节,利九窍,除四逆,因此本方以细辛代生姜# g+ u( [& Q" R, t8 I) F3 g
木通性凉,主治烦证,“通利九窍血脉关节”。- ^3 ?1 r L: f/ h, P
因此可知,这个方子在治疗桂枝汤证的基础上,还能温通四肢百骸的血脉,能够解决条文中说的“手足厥寒,脉细欲绝”的问题。
# W0 K5 ^7 \8 S. Y1 ~: i$ d“手足厥寒”,是身体末端动静脉循环不好,发生手足冷、糖尿病足、糖尿病周围血管病、冻疮、雷诺氏病等等,都可以考虑此方治疗。
8 e. ?' u! R' V8 f其他适应症拓展,大家根据三才四象六纲五证药症去感悟。
6 O8 x, m/ t7 D4 g- w' x9 \8 K/ V0 @# _+ w2【当归四逆加吴茱萸生姜汤】
9 p* Q5 C6 R; n- z# @3 ]; @' g当归(三两)芍药(三两)甘草(炙,二两)通草(二两)桂枝(三两)细辛(三两)生姜(切,半斤)吴茱萸(二升)大枣(擘,二十五枚)
0 F! ]5 [8 {3 X- i. @3 y上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。(一方,酒水各四升)
5 @4 m. a c2 Z$ h' `% q汉传经方解析法
. B8 W$ S4 U# N( A1 c, I- C三才解析法
5 f( L' E1 D; u. I2 b1 L阳性药:吴茱萸 生姜 细辛 桂枝 当归 + x% R# y' V) X% H3 k8 h, |6 O
平性药:甘草 大枣
! ~1 z8 I+ Z5 A阴性药:木通 芍药
6 a2 A( ^6 Q. U8 P1 i四象解析法* V, o2 M: u# t* O R$ z, g) r) t
君药:吴茱萸(热苦辛)2升" F/ E# a1 ?3 N( V! a6 G9 q2 N
臣药:生姜(温辛)8细辛(温辛)3桂枝(温辛甘滋)3当归(温辛甘滋)3
+ [4 r- w: j, h$ U: [' o2 ~2 p佐药:甘草(平甘滋)2 大枣(平甘滋)12枚
% h3 @! B- y+ Q0 b9 M使药:木通(凉辛苦)2 芍药(凉酸苦)3
1 Y' S2 E: A4 j( N8 n! _1 p这个方是在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜。4 M0 r: W/ p# H# L, {) f
从上面的汉传经方解析法可以看出,温热药明显多于寒凉药,故为阳旦类方。 k4 z; Q4 c; h3 q; P3 X( a' ^% v2 l
吴茱萸是大热的药,用量又大,故当之无愧为君药。
4 ?. h+ W+ ]4 h3 B" l( T臣药为生姜、细辛、桂枝和当归,佐药为甘草和大枣,使药为芍药和木通。
9 j5 V% U- L2 g! {) Z. q对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温证,寒温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
+ U1 r4 {- D* p8 n我们重点看一下吴茱萸的药症:: j& F. t" Q- I" M: K
吴茱萸 热 苦辛4 h- U9 x. V3 i+ A
《神农》温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。5 h# w+ Y# B" p
这味药在神农本草经记录是温药,别录是大热,恩师说它是我们经方中继附子、干姜又一大温里药。那么在药物的寒热温凉归类上,它应是属于热药,居于北方玄武之地。$ H# [0 C# ^, |$ K! ], i0 ?4 Z$ J- ~
北方属水,病则为寒饮结聚,要用热性药对治才行。8 c0 l% [" v# n- M! [1 H( z
吴茱萸的药性是辛苦、大热,辛主发散,苦能涌泻,大温大热之药
* K+ I7 w) h8 m ~8 h" Q5 w外能祛风寒湿痹,治疗风湿痹症各种关节疼痛,皮肤病等;. F3 L9 y6 D# L5 }! m
内能温里祛寒化水饮,温能通血脉,寒、饮一去,气血一通,当然疼痛自止,故能治寒饮上逆的呕逆、头痛等。尤其是寒滞头部经脉而顽固头痛、偏头痛等,用它,疗效奇佳。8 H4 N( S( i# u
妇科少腹痛,腹部凉,痛经,经期头痛等用吴茱萸治疗效果也非常好。6 p' m- j1 Z0 i Y4 {% F
吴茱萸味很苦,可用大枣矫正苦味# o) m: W* n* M) O. Q$ r, O
但是,大家注意,凡是中焦虚寒,消化功能极弱者,大枣也不能多用的# V2 K' G! Z3 _! O
病人吃了会痞胀
( N F1 C! n1 |" h% `7 [另外,里寒不盛,不用吴茱萸。
# z, [- M$ r% I1 v2 T平时我也喜欢让病人加黄酒
% X. V2 Y! k/ A第一个原因它能去苦味,味道就没那么难喝,第二还能加强温通活血的功效
* Q6 l0 O1 V1 h2 J& I生姜,温,辛,作为吴茱萸的辅助臣药,能去内外水饮,止咳逆呕吐,止下利。( ^7 u, L9 D0 s; I- n+ J
在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》中条文352:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
$ h a! K( z' K既是内有久寒(久寒的意思不但得病时间久,而且程度严重),那么表的寒凉之邪难免也更重,
) l- R3 M( a% U% }因此加吴茱萸温里寒,加生姜驱表寒
/ f. O6 M V" X" r里寒重导致呕逆的话,吴茱萸加生姜也能治疗6 v* v. q7 w( u0 L/ m
经云:“温可祛寒”。代表方剂是当归四逆汤
" F" C$ P! I; X: t7 ?当归四逆加吴茱萸生姜汤祛寒的力度更大,内外寒邪都温了。7 m0 O+ C) c* m& ] @7 j9 Z" k9 Y2 A
接下来讲栀子豉汤类方,三个小方 N3 J, v8 Z2 R! q
栀子豉汤
; c: X: e! [( r+ {栀子(擘,十四个) 香豉(绵裹,四合)
|7 g( z, l5 ^4 F/ `上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
. l: \& `6 z! H! P5 W4 I汉传经方解析法# Q3 Q& i% h$ a Z
三才解析法: m) d4 L4 g+ O( @3 ]0 D5 j
阳性药:香豉
# k- K8 h7 h* k平性药:无+ U1 ^$ E6 ?# `/ T/ x
阴性药:栀子, |6 P9 ^" J0 L7 @+ d5 n
四象解析法
6 M$ z0 ~3 b2 p! ?0 \& [$ l- V; ?君药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
" V# P- F6 ?, T$ ~: G& @臣药:无# @4 l* f5 G: I7 f: t
佐药:无
# q4 K H( T5 k+ w; z9 F- l使药:栀子(微寒 微酸苦)2
: \$ d/ K7 t" p7 r栀子豉汤,是治疗心烦郁怒而失眠的千古名方
4 \2 u' `! [8 ~$ h% r* x# K/ L它的病机是寒热错杂,寒热近乎均等。1 C4 B1 ~5 K' A- C8 e3 v. }
恩师说用它对治热多寒少的心烦也行,对治寒多热少的心烦也行,都会显效。' t2 ?0 d* P# q: N4 S
按药症主治,豆豉更符合君药的确定条件。; _! }1 r( K2 t: }) Q
君药:$ {" H* v3 x6 @6 g9 n
豆豉 温 辛微咸酸甘滋2 ^/ [! Z3 K9 K' }
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。
* L/ w5 L- I* l4 Y U5 ~! h# w/ |恩师根据其发酵及临床,这个药定性为偏温
+ V& }0 i$ U; d) L这个药,外能解表,治疗伤寒头痛寒热,瘴气恶毒;内能降逆除烦,更能调理胃肠,治烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。1 B/ k3 Y! }) @( l6 S* N0 G/ S. G
使药:2 q E+ H, Z( F8 Z
栀子 微寒 微酸苦
. T3 [% F7 A4 e- x) G/ K+ b: `《神农本草经》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。
2 |" V& t" ^+ a A+ a栀子性寒,清内外上下之热,止烦
! C& E4 I0 r/ r0 h; N/ o这两味药,寒热近乎均等。在这种“模棱两可”的实际情况下,恩师还给了一个法则:1 X" L @" n. S) \5 l
“阴阳平而不和,寒热近乎均等。或有寒热,或无寒热”、“法当护其阳,决其邪,病乃治。此当属厥阴病也”,我们将其归属为“属厥阴病”。
7 O; q) {+ C1 X( j这个方专治寒热夹杂的身体虚弱乏力而表现出的心烦懊憹,或者胸中结痛,尤其是阵发性的胸中窒息性疼痛- D0 l& n: t+ Q3 y# ^- S: p
以及身热、头汗、心烦,易怒,辗转反侧而失眠,饥不欲食等。
; I6 Y( b+ {/ @9 V, O: ~6 _) E这些症状,看似热证明显,以手按按心下,不满硬,而是虚软6 M L$ k7 x- ~' O; F
这说明,还没有形成里实证,还处于中气不足状态当中。
9 E5 c8 w; J0 k6 s从药症上来看,这个方子,还可以治疗很多病,尤其是一些寒热夹杂的皮肤病、哮喘、胃肠不适等,大家平时临床可以去实践体会。
+ h6 r7 m' V g) _; b如果在这个方的基础上一味生姜,就有下面的这个方
; }5 a% A5 O) w/ C, {7 g栀子生姜鼓汤
, y6 T/ ^/ n; s6 Y9 l栀子(擘,十四个) 生姜(五两) 香豉(绵裹,四合) 0 U7 O: C$ s2 F3 \
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服, 得吐者,止后服。
! A0 n4 k9 R& {/ ~3 N/ W汉传经方解析法, f5 w8 Q- F; [
三才解析法
/ w* w$ u/ ^; s6 h阳性药:生姜 香豉/ e, @" P7 l$ M8 f$ f
平性药:无' @& o8 b# |4 F9 e: Q' F: ]9 P
阴性药:栀子% n- V% q6 q, @! j$ {5 Y" Z3 ?
四象解析法
6 X1 E$ b2 X5 ^9 @( ]1 Q君药:生姜(温 辛)5
, W* g; k6 h" I臣药:香豉(温 辛微咸酸甘滋)3
* P! E& f, @" F/ s% e佐药:无8 S* O4 c3 @* K6 P/ W% F) {
使药:栀子(微寒 微酸苦)2
S6 H; [. ]* j- g3 {$ I5 j从汉传经方解析法可以看出此方为热多寒少之方,治疗寒多热少的厥阴病,五证为阴痞证。
3 Y) R) f8 `$ ?1 I |我们看一下在恩师的《伤寒类编补遗师承课堂实录》关于它的相关条文:% ^) m8 Z4 }3 P; E; r0 m6 ~' l
351、脉经:伤寒发汗、吐、下后,虚烦不得眠,剧者,反复颠倒,心下懊,属栀子汤,若少气,栀子甘草汤;若呕,栀子生姜汤;若腹满者,栀子厚朴汤。
+ W) ]* ]* i9 ^" J% |9 ~" F“若呕,栀子生姜汤”,如果病人在栀子鼓汤上面的症状上,同时出现呕吐,患者以呕吐为所苦,这是里面的水饮上逆了,加个生姜,去止呕降逆。! o: Z2 R- V$ }8 @
生姜这味药主治我们前面反复讲解了,大家应该很清楚了,不过还是把药症给再贴上来吧:
0 x/ n0 @; F" U* P3 T6 f; ]生姜,大温 辛。$ m2 f- i4 C' y; d% g
《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。# N2 L/ l1 i, b! ?
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
1 ]3 E; N+ e" _ x治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
6 Q# r+ w* P2 h9 I/ \* X在讲泻心汤类方的时候,我们说干姜“热”而生姜“大温”,干姜热力比生姜大;生姜偏于发散表邪而降逆,干姜偏于温里而守中。) G% s( A2 e9 Y+ @4 t2 p
如果患者太阴虚寒水饮更重,下利腹痛明显,这个时候我们可以把生姜换成干姜加强温里的效果。这就又有了下面的栀子干姜汤: L0 B0 W5 u4 N
栀子干姜汤
7 A3 d( P; ]: N* x" S) z. z栀子(擘,十四个) 干姜(二两) 5 S1 q3 y1 I5 p- r( s, c
上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。
) g- ^- T' d; @3 d/ R2 w汉传经方解析法) m; a( x; ~: e# A$ u6 R
三才解析法
5 C" n' e. o" ?: d' f阳性药:干姜 $ G* J4 ~3 h8 B- U% f1 l6 i8 B7 ]9 N
平性药:无4 r8 a9 l) Y7 L) b0 Z& }8 S L
阴性药:栀子
* D/ |8 i6 Q$ f' M2 f- Q& |* f四象解析法/ K, e8 i2 x. s0 t+ g
君药:干姜(温 辛)2. u/ G- q# g8 y2 J6 W7 k( E% ~
臣药:无
! K% _; o F' |- u佐药:无
5 J4 Y: R$ b7 W- h) u- W使药:栀子(微寒 微酸苦)25 p5 } u/ ^& ]" h' t
我们看一下恩师《伤寒类编补遗师承课堂实录》里的条文及解释:
+ @+ b- O& S$ ^/ a7 p2 U( z5 H/ o358:伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。(宋80)
' X; o# U4 {" l7 g% K% K2 y6 M太阳伤寒,大概有了阳明里实了,医生忘记了先解表后攻里的法则,给用了攻下法。并且用丸药,比如“备急丸”剧烈攻下,给下过头了,这时不但表邪不解,还入里了。 [0 H- K) b1 y( K1 N- W$ s
这一大下不要紧,外邪不解,并且深入,内陷胸中,同时,大下伤了胃气了* A5 Y: ]- n1 W. U/ i& z2 j3 R4 b
我们知道,胃气偏旺,显示阳明实热8 I% ?4 Q- Z/ l, {
这个呢,是一味地大下,一下子阳明正气不足,就要变成阴证,有了太阴虚寒了
" ], Z+ v. d1 A上焦有热内陷,中下焦有虚寒水饮,水饮要上逆,和上焦的热夹杂,成为湿热,扰于胸中$ @8 d1 [3 i6 V# E
因为有太阴虚寒参与,热邪不是很盛,故说是“微烦”
+ }, i) D3 b* C除了微烦,还会有“气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐”这个“懊恼 ”出现! s5 [. D, V! r. p# O, j
这里用栀子解决这个偏上的湿热,而干姜解决下后太阴虚寒,还要解表,照顾全了; ~% S. z2 y7 m+ a& d+ R
师父说这个方子最好还是加上豆豉比较好
% l' q. O! B |2 A' s栀子豉类方组方非常简单,这也是仲景给我们的加减示范
' Y' i0 Y' j/ \8 n; K% ~由于我负责的是阳旦汤类方中一部分,栀子豉类方中其他方,比如栀子甘草汤,栀子厚朴汤等将由关老师给大家讲解$ {, s/ |1 j0 U1 b
这些方本身也可以加到其他方剂里合方使用,应用范围很广
0 F; B8 P4 N. ~( W大家除了要把基础知识掌握牢固,今后还要多临床实践印证
1 P3 K* C% s) V, q# y2 D好了,今天我的授课任务就全部完成了,谢谢大家的聆听
- E2 d5 Z5 F+ r1 l下周二将由刘逍老师继续为大家讲解《汉传中医免费普及课程〈六神方解伤寒〉之阳旦类方系列》,欢迎大家继续学习 C, b( l! q+ T! Z1 `
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