我们看一下药症:) o" U C7 R6 E! C
君药:7 A) s* X$ R# S0 ]! a# o
半夏 大温 辛甘淡$ v, B. v5 C1 ~1 A0 \% D
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。* b* L# F# R/ m/ D, C: `1 x
臣药:: ]7 a; W% G2 z) p8 g3 o% G, |1 J
干姜 热 辛* \+ A) c- F; I) _6 P6 N. H
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 F& V7 P. r7 S8 v: {, \% a* E
桂枝 温 辛甘滋# ]% D2 H8 Z9 Y* R' l7 c
刘志杰:治伤寒中风。- f/ ]- I* ^! x9 l/ U
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
1 \5 c, b/ j1 m$ X# i3 Z3 [佐药:& v( Q! z6 x- t- q$ b
甘草 平 甘滋
% o4 T' ~" {- `% |" b; }《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
) I7 z* f$ {& J+ y% e大枣 平 甘滋/ Q& ]: `, z: a; f+ D
《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。: K3 L! @3 J6 @0 `
使药:
5 ]4 d( s x, z5 b% j5 @黄连 寒 苦" M+ L6 E, g$ S/ B5 X7 \+ q! O( [8 p
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。! V' Z& L! k, ~/ d) Z
人参 凉 甘滋
' C$ R: L# f1 \, I《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解
2 J' V0 c8 q6 ]6 U* E4 l半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;
% S# M* V. |4 Z/ ]0 \5 l佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气
! F' E5 k) m+ o! `& @使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。9 N" F' }3 E$ R7 `
桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝2 `' q3 L9 s$ u" o
桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。* m! Y x5 P) Q3 v3 `
不要以为它只就是解表药/ M! r3 V/ ]! H' @& j
没有表证它也可以用的
( k9 D& i! L- @5 O+ m8 l- U- q它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它7 n" {% `+ J, D7 }+ T4 Q# q0 W) f
也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
: p6 o* z+ h/ A- a, u) @桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。
0 o9 s( p- g. v接下来我们看一下条文:3 @$ O9 F( {) \
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)/ Z$ B. N5 P; \2 c3 Y f8 }
伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。- X& w( z7 ?8 M: q" c
“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。/ f7 q# S. ~8 \5 i" w" T, R$ y J7 D
“胃中有邪气”,邪气是什么呢?
1 R) e6 l/ B" h% F4 Y是热和寒饮夹杂
0 N0 Y0 P0 Z& m0 s胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
5 K7 E) B4 U! ~中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。+ y$ b' f4 ?0 N
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛
- ^ y' D& W+ W0 X9 |5 [; E阳明水热还可以导致协热利, {% i; J: ?0 m- C0 Y
“欲呕吐者”,呕是六纲皆有4 m( a/ O' t; h+ Q7 Z( g
这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
. X1 { M) w8 w8 `/ W2 x# c' c/ A这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意( I3 F% B+ e6 ^ ]
这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。$ V. ^: E3 b7 [; G e
师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
" Q/ h8 k" q* u/ J, R恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。
. g# |* I0 A& Y- c0 P大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。; F2 q3 {+ U+ U4 x- P7 M3 V
接下来我们看另外一个方:0 x$ W$ Q/ G, v! y
乌梅丸
x j7 z5 ?- r1 b, c乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)
' p* `- E' R+ B4 {4 {2 z上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
+ U4 Z. ^( f0 o1 ]汉传经方解析法3 q* l" X3 y1 m# ?
三才解析法
/ z$ A& |0 p8 D- e; {阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝- e9 e' X, Y- q
平性药:蜂蜜、 粳米6 }$ b9 F" Z; w+ v
阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅
& x8 k) C! p3 ^' L, g四象解析法, T6 `3 l& o$ L) j1 Z
君:附子(热苦辛)6两# }: E3 Z; {9 Y! N8 V: |& e
臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两
3 v: M# _' Q/ K9 U5 F/ d佐:蜂蜜 粳米
. u& s1 Z! Z: J使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)
) c* c( u+ p1 t' @% o( p$ q& m从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。
; ?5 _0 ]* h( _% z" G5 p3 R别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。0 a% r, I' [. @
接下来我们看看药症:" Q8 T, X; E9 `
君药:" b5 ~* v: Y+ U
附子 热 苦辛) `7 U3 T2 H0 Z
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
* X( k1 G% X/ H4 o, @附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻
. S. @! N* ~/ K$ r能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治
2 T: ^& R, D, S* h/ C2 P3 C Y8 f2 U不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。
5 V* {3 ]9 |6 W* l. V臣药:+ W2 J4 k# o& \' p. C- h/ F9 g
干姜 热 辛" Z4 r* f l0 L% K7 q. q3 N: D
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
" P1 T8 o& u: _. ~3 B干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物
6 Z5 } a. S: m) X; Y/ y治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。% f7 R! n4 \7 o6 N* F7 M
桂枝 温 辛甘滋; X0 A# y! L& m& U0 i
刘志杰:治伤寒中风。1 `" r6 ]/ N- W, D6 _; P0 ]
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。! k& I0 K2 o4 Q5 O
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞0 Z& ?8 c. E7 U+ a3 F
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。% P) A* G. P# u# ~6 X- |5 _
细辛 大温 辛3 P* l+ _, Y9 T
《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。* t# U' s, E# \: A7 Z5 `
细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。- n0 h9 z% t- r: |. y4 j
蜀椒 热 辛
5 B0 _' B3 ^2 h" F }+ e0 {) ~《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。6 T$ {/ \$ \4 P B s" x9 J# e6 B
蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。9 C( \: m& ]1 A8 i" i1 c
当归 温 辛甘滋
$ M9 L/ H/ R+ c8 U( M/ C+ K《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。
2 b: T( I$ G' m6 R. q1 f. y当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。+ c1 ^/ d: b; ?/ S% X4 u1 w
更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。
. ?( u; W- `" x0 N这里提一下苦酒
- f, E/ |6 R2 w% }4 o/ {& Z苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。& x* e' ]- f3 e- d4 Q( [7 ]
佐药:; G& H; C) U$ t( I" M; {* {
蜂蜜平甘/ s$ R8 f# S g- s% c
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。
' V4 X- F1 }& C9 S补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。% y3 {' X0 I b! Z$ i% h
粳米平甘滋
$ R' v1 q0 L+ j《别录》益气,止烦,止泄。/ k* S b) G5 C0 ?
滋养胃气津液。9 c( C3 @. v/ Z1 A2 |. Z
使药:
& f; c6 w0 M G- `# } t9 E黄连寒苦
/ i' m0 k/ Y" q" J, B5 U《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。' ~; B |9 Z) S8 x0 T8 n
黄柏寒苦
8 Y# v, v& j% n" ?3 p《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。( }: S' F2 A0 @+ }- A6 g9 }
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。0 y4 w) |$ g) F
人参凉甘滋
- |# q$ Q2 g& g \7 t《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。
6 h6 T" O0 e" N# C1 C人参清温热的同时,还能养津液。
2 G& k* j2 K# B# {) m! S, |2 w乌梅凉酸
2 M G$ i, H# ^6 u7 Q# i8 F《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。- Y- y) g! Y( C% H. W
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
# F: H( X& i" \1 i& N/ U凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用
9 p: l _& R- V/ ?因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛5 l5 ?+ i9 v0 @. J7 |' W
乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。2 J3 {1 t3 K$ Z" ]
这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
) U7 I5 P( K3 u佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液7 e1 u8 i7 g7 @, L; Q( [2 x' `3 e
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。2 m2 H( S% T1 T; ^7 g) n* o' o
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和" p1 e* e& t8 T6 \/ k/ F5 M8 k6 d2 L
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。5 H6 }9 f. e! Y1 _ K
这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。
& G9 S6 Z' a9 X: ~6 I# |& a像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。. X0 W9 ?2 r9 @
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。! A, y \. n/ t p
今天就讲到这,谢谢大家聆听
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