我们看一下药症:
& O; _4 I/ z6 N1 d ]0 g" [君药:
. t6 A, D# l7 q/ ]1 |3 A4 d半夏 大温 辛甘淡( x9 A% t+ @9 g/ C2 {
《神农本草经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
* d0 f( |. v) G7 y. W臣药:
( I2 {4 x& Z1 a8 |) s干姜 热 辛+ X+ I0 K% J: I5 }5 a4 N3 [2 x
《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
* R+ R4 w8 g( U/ j/ P: C9 X3 h桂枝 温 辛甘滋0 s% g4 k" b" ~: H, L8 E5 q9 B5 F, }7 A5 ]
刘志杰:治伤寒中风。5 g: t1 I' z8 g/ b% ~3 b, b$ ]) P9 v
《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
6 U, S3 i! |" w( x5 L+ W佐药:
6 h( C( e. B1 W) Q+ g0 s4 K5 I甘草 平 甘滋
+ ~: u, n" t0 c$ T《神农本草经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
# Z$ A/ ^1 Z9 q6 m7 V R% d d$ h" ~大枣 平 甘滋
" Q: _. I2 Z4 `《神农本草经》:主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
$ u1 L# b2 e0 a使药:6 ~) a; b% Y% Q) i6 a4 D! ~' J- l
黄连 寒 苦( R1 N% J) O; G* ~8 P% o
《神农本草经》:主热气,目痛眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
, W6 ], T1 D; C' y3 F6 a# {/ k人参 凉 甘滋" P7 I( a# w5 e/ B
《神农本草经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。半夏、干姜、黄连、人参、甘草、大枣是泻心汤里通用的药,在前面两节课的泻心汤类方我们已反复讲解; E' e- {! p- e) x
半夏为君,干姜为臣,这两味药配合起来治疗心下痞满,呕吐、肠鸣、下利,甚至喘呕眩悸等,外还能祛风寒湿;* j4 L5 C% A4 }* w. ?
佐药炙甘草和大枣,甘滋生津,固护中土胃气3 z3 |. {( b$ A2 x9 H+ Z k. ^5 o& t5 [
使药是黄连和人参,黄连清阳明热而治疗口干口苦、协热下利,热性疮疡等;人参清温热的同时,还能养津液,兼具佐药的护养胃气作用。
N/ M% h" q9 K8 i% P桂枝在云舟老师讲解桂枝汤时也详细讲解过,我们再重点强调一下桂枝
9 B' i: F) a7 U7 p% Y' W桂枝,辛主发散,温能温通经脉关节,化水饮,降逆散结。' a+ I! {. I7 @; N: Y
不要以为它只就是解表药
8 v! z% ?1 M4 V8 h7 U没有表证它也可以用的
* t9 d6 m) ?$ b- x9 c它的降逆是发越降逆,气得旁流,可以在表证不彻而内传的时候用它
( L8 H$ X+ q% s- I/ R9 P2 z也就是说内传后,表证还没有好利索,或者“不了了”的那个状况下,同时还有气机上逆的问题,就可多用它。
- r, @2 C0 n1 H; D, l, d桂枝还能甘滋养胃,辛散温化水饮为津液,补中益气。) _6 I4 [1 ]4 _3 \- @ H3 |
接下来我们看一下条文:5 w: P T& C7 E( r# K0 n1 M' \
273.伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(宋173)
* R5 K1 E g3 @! N" x伤寒,病向里传,传到阳明,还遇到了中下焦的水饮,并且表证(太阳中风)还有残留。
& l8 n! _. [/ p/ n* ]; `/ F“胸中有热”,是阳明上焦的烦热,感觉心里热的难受,有的人甚至会觉得连呼吸都发热,鼻腔里热热的,还有口干口苦等症状。
8 j0 Z% b6 s0 ?! n) w“胃中有邪气”,邪气是什么呢?" q* F |$ t" o, j8 l; u+ c5 ^. Z
是热和寒饮夹杂1 S/ p4 [1 k, I1 q q! D6 c
胃中有邪气是指寒热不和导致胃中不可言状的不适
. s* p8 e0 x# O- s& I中焦水热互结,食欲不会太好,胀满痞闷,类似泻心汤证的“心下痞”。6 U3 y/ K' ~4 A1 S5 c
“腹中痛”,下焦寒饮导致的腹痛,也可以是阳明水热的腹痛4 u8 [! }% R K! V ] ^
阳明水热还可以导致协热利' l5 t+ Y5 X5 E
“欲呕吐者”,呕是六纲皆有' M; e4 f- m' b
这里的呕,既有表证不解,又有中下焦虚寒的太阴,水饮上逆,还有中上焦的阳明热参与共同作用的结果。
1 U/ D8 [$ f, V. H' B& R这个方也是没脱离泻心汤一类的组方用意: E# K$ ?% m! J
这个病,六纲辨为太阳阳明太阴合病,属厥阴。五证为阴痞证。
5 `: r ?$ \! ~师父说这个方实际上是很常用的,除了如上所说,比如说顽固性的七窍热病,失眠,高血压等等,只要病机相符,都会疗效显著。
4 q6 o. d( ~7 z T- b p恩师反复告诫我们:每一个经方,都不是治一个书中的那个特定证,而是能治疗一个病机下产生的诸多证。) v4 O7 {- U2 f6 j7 ?- y3 P
大家回去一定要反复看看每味药的药症主治,结合这个病机,临床上多实践,熟能生巧,就能活学广用。9 j2 }2 w0 C6 L$ i6 H; ~% a3 g5 z
接下来我们看另外一个方:
6 C: N4 o9 A" B7 d6 o乌梅丸
4 ]. P) }+ d$ h; B# r4 i乌梅(三百枚)细辛(六两)干姜(十两)黄连(十六两)当归(四两)附子(炮,去皮,六两)蜀椒(出汗,四两)桂枝(去皮,六两)人参(六两)黄柏(六两)7 J, c6 ?: s" h( E
上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得。内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。# z" @ s) Y. a
汉传经方解析法
7 ~9 M( v% [4 d3 n4 H" p9 r三才解析法/ X, S3 Q0 @$ B. \6 l
阳性药:附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝
" O+ U: n. {1 ?" K平性药:蜂蜜、 粳米
6 u/ K1 v% t) A7 N# G0 u5 l阴性药:黄连、人参、黄柏、乌梅. F! P+ _$ W# d b+ l
四象解析法, B- t, c, s; d2 _3 [5 @
君:附子(热苦辛)6两
/ O n1 l; E9 i. [4 `, a臣:干姜(热辛)10两 桂枝(温辛甘滋)6两 细辛(大温辛)6两 蜀椒(热辛)4两 当归(温辛甘滋)4两
4 ?8 |! e3 t, ^+ B4 n& f8 ~佐:蜂蜜 粳米
% y7 F0 q& c' E- O使:黄连(寒苦)16两 黄柏(寒苦)6两 人参(凉甘滋)6两 乌梅(凉酸)300枚(去核约20两)7 ?$ U! @% b% _+ y" o
从三才四象解析法中可以看出,此方能对治以寒饮凉滞证为主,夹杂烦温燥热证,寒热证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病,仍然为阳旦类方。
0 [4 c, D- |; Z: M+ h别看乌梅的量比较多,但这个方里温热药的药性相对偏于猛烈啊,这个方归属于阳旦类方。& T& D8 i* `" y7 H
接下来我们看看药症:7 A7 \: o/ d" ] ^' }% M& m6 K
君药:
% Y6 x- w& D0 c8 S5 p. P附子 热 苦辛5 j' J8 A9 B$ O, r2 N2 w' E
《神农本草经》:主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。$ F' a, x* j6 `3 A- a+ \# o
附子性大热,辛温走窜,辛能发散,苦能涌泻
1 F( c9 {( u& k3 a3 ^/ q/ ~能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治, P0 U, _6 c( G( I4 @' s: w
不仅可解表虚寒的少阴病外感证,祛在表的风寒湿邪,利关节;同时温里寒,通血脉,太阴里虚寒也都可以很好的对治。
& }) ?# s$ _& x* `: s臣药:& X8 e1 b+ F! G n
干姜 热 辛
4 g- M' f- t% P$ d《神农本草经》:主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。- i3 ?6 V, m) D8 o( i& d
干姜辛而大热,能解决凉滞证和寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物' @5 [, e; V1 n+ a5 T
治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛。
4 Y, H5 C: k, N: E7 B; d2 X桂枝 温 辛甘滋2 X" R @$ S v1 m
刘志杰:治伤寒中风。
2 f# T# F$ e: U9 p" a, I4 C《神农本草经》:上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。; _' R6 Y+ g7 t
桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞$ s9 n( k t' Q( v; C, E
能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决。+ Y9 s D* O6 k: }7 k& u
细辛 大温 辛9 _8 b ]6 c. X% J
《神农本草经》:主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。
$ H8 [4 C3 O: v' e* l细辛,辛主发散,温能散寒,化水饮,治疗“咳逆、头痛”,温通血脉,“通百节,风湿痹痛,利九窍”。
$ i6 e/ ]5 ^5 h( q蜀椒 热 辛3 O1 G8 l# R8 [8 ?" ]; r/ T
《神农本草经》:主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气,久服之,头不白。
% x& O1 \$ F* S$ o: Y) K! ?蜀椒,辛发散,热去寒饮,和附子一样可以外散风寒湿,治疗“皮肤死肌、寒湿痹痛,骨节疼痛“。”还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。治疗凉滞证或寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气止痛等。4 H6 e' P% {7 n0 N! M |
当归 温 辛甘滋8 e2 z& V- w/ `( x( G) e) [
《神农本草经》:主咳逆上气,温虐,寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子,诸恶创疡金创。# s' Z' v9 L. H+ ^6 |2 l
当归,温能治疗凉滞证,辛能发散诸邪,可以祛风寒湿、散气滞、血瘀、痰饮。
! L1 b* x. N0 d9 l更能治疗凉性的皮肤病和疮疡,以及妇科病长期月经不调,不孕等。8 x- D' H1 M/ ]$ j6 M
这里提一下苦酒' F: v: P% h6 ?
苦酒即是醋,性味温酸,温性能加强上面的药的辛散和温通作用,酸能收敛,防止诸药辛散太过。
; T7 x) o) P2 I* d3 V1 o$ J! f佐药:( N' t9 a2 w% N
蜂蜜平甘8 S! y0 ~: i# f ?
《神农本草经》:安五藏诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。+ x7 w" o9 W& N9 r! _* p) f
补中益气,滋补胃气,可以养胃中津液。( t4 f& M' D: C. I( n) P3 r
粳米平甘滋
0 ^8 {4 g; s7 C, C1 e) }《别录》益气,止烦,止泄。
& l6 N6 g! U: \% c# }1 j9 Z) w滋养胃气津液。5 W, d0 B3 I/ {, r! n
使药:$ p& P# i1 Y3 T4 K
黄连寒苦
$ L' E H/ p( q! v《神农本草经》:主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼,腹痛,下利,妇人阴中肿痛。久服,令人不忘。
" Q* e/ s! L# ^( a+ G. M黄柏寒苦
& c5 L" q0 m! K9 }《神农本草经》:主五藏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀创。0 K, [0 Y9 [- N% r. r
黄连、黄柏,苦、寒,苦能涌泻,寒能清热,能清阳明太阳热而治疗腹痛协热下利、口干口苦、热性疮疡等。
' Z2 O6 M8 l2 q( ?人参凉甘滋
1 ^* p e+ M! @" C* H2 S; c/ j! B《神农本草经》:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。: x8 k6 a6 D- V0 J- c6 X
人参清温热的同时,还能养津液。
/ } b" M" x" |5 G* m. H3 A乌梅凉酸* _, K" v+ r1 }
《神农本草经》:主下气,除热,烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑志,恶疾。' [& {" \8 e+ p, A4 K& A/ u+ N$ i
乌梅酸凉,凉能清“烦温”,酸能敛降
! C2 x- ?+ x1 l: T凉能够清热,降热邪上逆,酸能敛降,又能收涩肠道之水热下利。还能够收涩津液,起到养筋脉肌肉的作用, _6 f' D3 u1 U& p4 @0 l7 s
因此可以治疗温热伤津而筋脉失养造成的心烦、肢体筋肉痹痛$ s# Y8 U5 c- E7 R8 w l" A, Y! V! y
乌梅可以协同黄芩、黄连,使肃降温热之邪下潜的力度加大。可以解渴,除烦,降热邪上逆。* b8 V' u& J2 O" O L) V$ j" C
这个方,附子、干姜、细辛、蜀椒、当归、桂枝,君、臣药是一派辛温热药,外能去风寒湿,内能降逆去寒饮,行气活血,当归还能入血温通血脉,养血活血
! ], C/ w/ h% }9 r3 W" k佐药蜂蜜、粳米滋养胃气津液3 H! U' _& t4 Z
使药黄连、黄柏是苦寒药,清热除烦燥,人参、乌梅凉除烦温,补津液。& X7 B: M! F+ Z3 k6 k, X8 p& |$ N
阴阳表里寒热同调,补泻兼施,使机体阴阳整体平和, j6 J+ w. X% j2 E, g4 @& ^/ J
综上所述,诸药结合在一起,所治疗的常规证就是:“厥阴病,其证消渴,气上撞,心中疼热,饥而不欲食,甚者则欲吐,下之不肯止”。
4 g& x. ]; h4 O' n8 T. v$ I& B5 e# \这个在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里有详细论述,这里我就不重复了。' N, \* b' P4 M8 j
像现代医学所指的糖尿病,慢性胃肠炎,慢性咳嗽气喘,头痛,脑血管疾病,风湿和类风湿疾病导致的关节疼痛,皮肤病,妇科疾病等,不同疾病所表现的不同临床症候,只要最后辨证病机相同,都有机会用到此方。* `7 X% N+ @# F1 n3 Z- b: `6 g
所以乌梅丸的广谱证,不可尽述,大家自己回去按照药症去推导总结。) {% f4 [0 A) @( z
今天就讲到这,谢谢大家聆听
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