本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。# l# L* C3 W' q2 T6 E/ D
【桂枝二越婢一汤】
! b4 l7 d# j7 ]' G* ]桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)" X6 A4 T* i) ?2 u. q
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。
* \) f) [6 o* d) J在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
- ^8 T$ Z# X" h& Z9 a) s8 g在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。
) `" Y* U' W8 c我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
( i6 o" U/ i9 }9 z6 L* W/ {【桂枝二越婢一汤】
% Q& @2 u4 j. X汉传经方解析法9 m4 C% |$ `! l1 M6 w6 Z8 H( h
三才解析法:$ c# A4 k) P% J
阳性药:桂枝、生姜、麻黄6 {! H) n9 F9 F1 i1 s' v- M8 V
平性药:甘草、大枣/ G$ G/ B4 i- Y1 j6 H3 [8 d
阴性药:芍药、石膏4 `, o/ E# G6 }6 v7 _3 E$ x* r) v
在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。
- x/ t; ^. w8 D+ S; Q一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
8 N0 x. }+ V, S, `你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。% w; o+ e$ |2 x1 W- x4 P. ?
四象解析法:9 D. Q4 ]) h" M) k, w) t# A3 e
君:麻黄(温 辛苦涩) 1两
! B! g! b* f3 e7 U* o5 Z% H+ u臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两8 Y: I1 j3 P n
生姜(大温 辛) 1两. m( F3 [, M1 ]8 a5 q* l3 h4 }) q
佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
' |, l4 L( \6 h; d$ b: i: ^/ I% f 大枣(平 甘滋) 4枚6 {) `9 G$ i0 A
使:石膏(凉 酸) 1.5两
. L* W( j2 H5 d5 V$ p5 v0 p- u 赤芍(凉 酸苦) 1两* T4 G- A5 {7 D; T
这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。
) Z+ L1 a# d0 p c& f3 {! l桂枝汤为主,越婢汤为辅。
P, s/ r) {8 o. R$ Q: r而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。9 g3 y6 \1 g4 |, y+ ^$ V
先来看一下各药药症:& V1 d+ {9 v( J; i6 t) W
君药:
6 o- [6 H) v: N( Z麻黄 温 辛苦涩 : j m) u, Q v9 q Z6 a
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。7 w: E* ~/ m( `7 s7 k" x
臣药:
4 \8 E/ Q& E( `8 _桂枝 温 辛甘滋
6 v4 p; x' w/ E6 l刘志杰:治伤寒中风。
# b( D8 Q$ T7 F8 k# M8 @- h: v《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。3 w! j5 l2 ^& C
生姜 大温 辛
7 c# Z; X# Z& b6 d( \# r7 w6 D5 _2 T《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
! R% c9 a2 s% ?; u! k: `佐药:
9 D2 s5 ]& y; J8 ~- J; ^甘草 平 甘滋, B7 _* {" S& A4 R
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
. P& }3 C, a3 a0 C( E6 P大枣 平 甘滋6 T2 O" t- U# G
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
9 l. E6 B( X4 U3 R' n) j& h7 o使药:
6 X$ z& u- \, [2 D, o; U石膏 凉 酸$ u. s( E, R2 o# A* J$ @
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。+ i2 k( \# _# L# g D \
赤芍 凉 酸苦; e; [2 Z) ]' S
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。3 M5 y7 ?; E* p: X3 n5 O: @
麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。" x) }1 _# _. T0 k4 s ]/ l
“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。* I5 X# C6 c6 q f: k/ F
桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。. \% Q' o& {+ D8 n0 G# } R
甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。 P; D4 u+ o5 [( i4 ], g) [8 a1 \
石膏,赤芍为使,清表里热。
3 w1 j" F! k7 @石膏还能解在表的阳明郁热。
/ z1 f8 u9 H a7 l" T这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。
& n) K6 E. N; q2 K. l而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
! @& B" C9 p/ y" r! T; P& r这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。
- H1 y* O* c0 s' W9 H( K m有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。' X' f1 e. {" R6 v
前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。
( M, i5 E+ ^, C桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
/ M8 e# r/ x6 ^. S, M2 r所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。' O+ e l( `8 _( D
桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
/ }* i, Q$ p& S. J* s& `& n$ B5 Z而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。% _/ S) r; `* Q6 ]* m) k' f
越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。
) _0 W# O4 A4 W这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
! f! _* B" v% g" u; k这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
4 g) h$ J8 Z1 Z! q, U咱们来看下相关条文是不是这样。& S' o7 @8 Y7 {! W
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
- \, x$ M4 A; z8 n0 ~# }" C这条看起来复杂,其实不难。8 P/ O5 |9 M' I# V
“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。
4 D; Z$ J( o$ V( ~“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。
' q4 N, ?5 V, b; Z脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。0 A4 D. {( R( ^1 ?' B! H
津亏,就会导致血少而水湿盛。3 O3 U4 u; g2 D2 U4 k
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。; s: P/ u x: a6 G5 y, v4 m0 i
这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。
3 l- [% a$ i. h8 i0 B$ S/ r/ m# w0 K现在从方剂再理解条文就简单多了。
. [5 d$ D* W6 [/ U4 n I# p师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。9 L: ~ n+ \* B
现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。: }& M- r$ Z }* a5 X6 I
为什么要传阳明,因为伤了津液了。* B3 D: n! R S/ a$ k
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。7 M' E5 o8 l8 n j6 S) D
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。6 T/ M- g1 \- c. n+ j3 v8 D
津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?$ C- W+ s, q3 n [& `. J
体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。. j9 J! {8 ? T9 g& v
那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。7 d+ v2 W- X& `8 M4 K; A: f, _
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
- C& H8 U/ S3 W1 k: O: X, L【越婢汤】: O3 ? U0 j+ |* _
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
X. ?8 f$ d9 q: @7 \7 U7 l1 M1 X/ _* n上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
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三才解析法:5 {/ j1 n) _4 q, C% o& u5 {, Q
阳性药:麻黄、生姜
, O1 d; o# D* P# {+ P平性药:甘草、大枣, t* N1 R4 f0 u5 p; d2 Q K! [/ @: s
阴性药:石膏# E! e# |3 i5 N8 \2 Y
四象解析法:& v; [! t, b. p8 M6 d
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
3 a" h. y6 ^, l+ J臣:生姜(大温 辛)3两
' a" m" V0 i9 U/ d+ b- H佐:甘草(平 甘滋)2两
3 U7 n6 `+ y- p& N, V! \' q大枣(平 甘滋)15枚2 y. B q5 h% X" g
使:石膏(凉 酸)半斤. H" P- l0 J+ W% r. w6 M. C8 L' j
越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。9 e' j) Y U7 L
越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
2 U9 Z# _2 D5 x$ u' O" I6 y h这个方前面简单分析过。 i, M0 d' n3 S
越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。5 X, C7 Y0 q6 Y" q, i
越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
3 Z" Q+ a$ z8 h" j9 W9 P" K同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
3 G$ ?3 I6 l. p4 z3 X$ ?3 v* b“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。: y# L! A* [4 U7 q- j, V
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。# n' j6 B3 ?" U7 {3 Y
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。$ k" k9 q) B& T3 P; \; ]. ]
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。
. }/ g( @5 J4 c% W6 ]1 X越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。" x$ N! Q4 w$ o. _) D0 e* m8 J
今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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