大家晚上好,今天由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》" F% H" i! `" @" `/ ?5 G
在接下来的课程中我们要学习如下方剂:3 {% ^9 s3 ~, k) K% [3 M
- V N6 W6 E( j今天我们主要讲解前面两个方剂:厚朴生姜半夏甘草人参汤和旋复代赭汤/ v7 Q1 \) g' ?
厚朴生姜半夏甘草人参汤有何功效,临床上可以治疗什么样的疾病呢?. R* D T6 S% {0 j9 p
刚有人告诉我:可以治疗虚寒腹满
; | c3 @! I4 L7 D4 x如果患者不仅出现腹部胀满疼痛,还有外感鼻塞流涕,头痛,咽痛,咳嗽等等,它可以治疗吗?
0 l/ q; P! D4 Y5 L好吧,让我们一起来**这一玄机
$ t, `/ F4 j: g& r5 D! i# I不知大家基础知识掌握怎样了?3 e, y* V# o, x+ V) j7 b: F/ d, q
请问大家君臣佐使的概念掌握了吗?
! R. `2 V) o6 H0 y9 E1 h我们汉传的这个概念和传统教科书的有一些区别
: `, r; p+ P) H7 v% Y4 z ^为了加深印象,我再给大家贴上来(照顾一些后来的同修吧); x# C m" V n: I- [ y% e
君药,就是治疗主症的药,一般药量使用比较大些。; w$ }3 E" U' m% E; c2 I# ?
君药的确立条件
' {" x% H- A/ \% Z0 Z- x1、对治主症,以及同时对治其它兼症。
& ^) z/ l/ w$ C4 ?; g! s% x1 h2、药性的毒性和烈性程度。
( s2 B, t: w3 H2 `% }3、药量偏大。 f; Z% L7 i& @
其中,第一点,是必不可少的条件。第二条和第三条可备选其一。. z+ O' ^; B$ w
如果这些基础知识掌握不牢固,万丈高楼怎么平底起,从一个新手到一个牛逼的高手至少需要10000个小时的刻意练习
: r& Q3 U: I4 _3 V' D7 y臣药,顾名思义,是大臣,宰相。协助君王做事的。它主治的,就是主症以外的兼症,同时加强君药治疗主症的药力。( V$ o# F8 m$ @8 G1 [) a, K
好
& V1 Q+ ^- g5 R7 a% K若君药是寒凉药,那么,臣药也必须是寒凉药。7 ^0 U! f6 x! ^ i4 c/ O9 }
师姐,字体建议再大一点,谢谢; e7 ^ q3 ~" X- z7 Q
君药是温热药,臣药也必须是温热药。
5 O3 A- ], @- J5 U" c好的1 T+ a% V/ J( T/ ]$ O; L; w4 W/ A
佐药都是平性药,性质平和,甘滋生津,固护中土胃气。
# g( d( i* ^- V0 C' G: A4 ?$ Z, H使药起沟通阴阳的作用,与君臣药性相反.
+ Q; n; m( ~) q1 a* Z- _佐药和使药的概念和传统教科书的是有区别的2 v" g% v* r6 h2 ~9 s
请大家记牢了' J9 \, [* B- h8 u5 _) f
六神方的归类法云舟老师也给大家系统讲过,不知大家记得如何了7 e& B* ?8 M* z. M& D5 M
六神方归类法
9 t( l [) ^* g. k4 s1、按原则,无使药者,为四神类。有使药者,为二旦类。$ B$ l0 I' M! I! h- U* t' m. s3 R
2、六味药以内属小方,无使药者,是四神类。有使药者,是二旦类。- x s2 O" K; c: C
3、七味药以上属大方,有一味使药的,可以归属四神类,有二味使药以上的,归二旦类。+ U. n! l, M9 E' y8 _$ ]
为何我们要重复讲这些,或许有些人会觉得天天都是炒剩饭
* p* q3 x" B; h" ]# p这些基础是环环相扣,如果每一个地方没搞懂,会影响后面的进一步深入学习的
: F1 B4 ?8 @8 r) q5 ~# \2 \' a2 I; V师父把这些精华浓缩成一张《汉传经方解析法》图,如下:0 e+ z9 x" l9 E1 l5 w# s
0 {" @+ x5 Q4 e. d/ S+ ~5 J
请大家一定要熟记此图,要多多练习和感悟
! l% \' x- V5 d/ b* S下面我们一起按这个思路讲解一下今天的两个方
! O v% s+ _% v: l厚朴生姜半夏甘草人参汤0 _0 ?# y/ D+ Y6 g2 P7 [
厚朴(炙,去皮,半斤) 生姜(切,半斤) 半夏(洗,半升) 甘草(二两) 人参(一两)
, U/ N0 }7 C; i上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
0 k6 A4 S/ |( a( }: I" s7 k在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。9 |, s2 [ j3 o8 s) R/ H: c
【厚朴生姜半夏甘草人参汤】
- B8 R( c8 L% u8 d汉传经方解析法) r# i& y. } J! g( q
三才解析法$ [7 \' d& ]% a$ [$ V
阳性药:厚朴、生姜、半夏! x/ S* S$ D2 w8 H! i3 j
平性药:炙甘草
# H' R! C8 L- R/ b阴性药:人参2 I/ [) u# \. y- a j4 @$ u8 S
四象解析法
- N. {5 w3 ]$ t9 m- h) ?7 s君:厚朴(温辛苦涩)8两
1 R6 H- u' ]' @+ j1 R! b; ?臣:生姜(大温 辛)8两 半夏(大温 辛甘淡)4两' F ~' F# X& k
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
- B0 Z6 _( I6 E3 p0 ]( w使:人参(凉 甘滋)1两9 h1 ]: {# K7 C, `; n$ N. Y7 C
从三才四象解析法中可以看出,厚朴生姜半夏甘草人参汤为含有五味药的小方;9 b6 p! q2 j; a0 l
其中有三味温性药,平性药和凉性药各有一味,温性药有20两,凉性药只有1两,温性药明显多于凉性药& l3 V9 ]0 @2 s( Y% S, W
君药为厚朴,臣药为生姜和半夏,甘草为佐药,使药为人参。
e8 k4 @- P6 W- j我们前面说过六味以内的小方,有使药者,为二旦汤配伍;温性药多,凉性药少,因此这个方是阳旦汤类方。
1 w. S0 _2 m; s g. L$ ~厚朴生姜半夏甘草人参汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
7 C8 o8 L8 @4 Z% k* h9 |3 ]- S接下来我们看一下药症:
1 @' J; j" F$ z$ V4 J% W: L `君药:厚朴 辛苦涩,温。" g. C2 _' m% G, p4 x6 R$ j9 D+ K
《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫。4 ~& s% }* Y$ m; I* a
厚朴辛苦涩,温,辛能发散,苦能涌泻,涩能渗湿,温能温通,化寒饮$ I% }7 x4 Q' o/ i: k: n9 R" C" D6 d
能解决外感风寒湿邪及凉性气滞血瘀水饮积食
& {1 n% T! A4 L& ~# d! F外能祛外感风寒湿的头痛,内能治水饮上逆的喘呕眩悸,还能消虚寒腹痛胀气肠鸣下利。
9 |! }+ A, j3 t' A& g6 }$ b表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,温通破气的效果显著
3 ~9 a6 F0 e# C0 F恩师说它是消虚寒腹痛胀气第一要药,因此为君药。
8 p6 N0 a U" P1 L臣药:
6 ^; {1 Z/ S7 l9 w生姜 大温 辛
, v% H3 V8 z3 u: h; h《神农本草经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。+ _+ o& e. q, ~6 k, N! C6 N
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。& n' |0 m4 T7 n5 Q% n
治疗凉滞证或轻度寒饮证的胸满咳逆上气,温中下气、止呕止利、止血,还能祛风湿痹、通鼻塞、止头痛
) K4 f3 M7 N9 k$ w; N, ?" w+ X9 L. o' ^治疗主症以外的凉滞证的兼症。为臣药。$ Y: j1 ^1 h3 N; u
半夏 大温 辛甘淡' L# n6 n* R3 f) h' h2 Z
《神农本草经》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
/ }) T3 b% D# X) I& D ^半夏,大温,对治寒饮和凉滞证。辛能发散痰饮结聚与外邪,甘淡能渗利水饮,降逆的作用很强,因此治疗水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等,疗效满意。
1 B. p( {& a+ G! |% ?, T, J/ l“心下坚”,坚,坚硬,比“痞”重多了
+ ]9 a; M e5 S' V恩师说半夏破痞结的功能很强,包括脏结积聚,可以说,一身内外之痞,兼破
5 i" }8 j+ U6 m; o0 m/ D" t只要中医辨证是由寒饮和凉滞导致的,都可以加半夏来对治。/ I. Z8 @$ G* k( V! i+ m
对于水气互结的痞塞,功效卓著。
+ h( U; w* \. {6 m3 b( j佐药:
- u2 x5 L, C8 L/ `1 [炙甘草 平 甘滋0 n/ P# T z: ~
《神农本草经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。. B1 I6 z4 K% Y' z2 A: z/ g
炙甘草,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用。炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。2 a: |4 D) o* E( l1 o& I
使药:/ P# L# g1 Q' k1 S" @/ {, _/ {
人参 凉 甘滋
( |! q/ V e. R5 `7 j《神农本草经》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。# t$ m: a; e7 F( g
人参凉,对治的是津亏有热的烦温证。清温热的同时,还能甘滋养津液
3 o+ ~6 \: X, C' n人参,除了作为使药出现以外,还兼带有佐药的护养胃气的作用3 J* T Y$ l: W6 |% Q9 f
凡是温热皆能伤津液,人参既能清热,又能生津( r' {: J! w! r. V O* v5 w n& {. O) Z
由于温热导致的轻度气滞、血瘀等,皆可用人参。
6 g/ ~ ~/ S& \0 M1 q% M我们看一下它的条文:宋本66条:发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
; ^, `. M5 R2 X" z$ z6 h$ y在恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》把这两个条文放一起更好解释其病机:
. y6 }, @! l. K" [344.下利清谷,不可攻表;汗出必胀满。(宋364)
2 r8 ]$ V1 `5 B2 W% E4 L2 N345.发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(宋66)
* G; z0 j% Y# p" N( I“下利清谷”表明患者下焦虚寒水饮很盛,水谷不化,这时候有些表证也不能攻表,要先温里
# m `/ H! l" i& R这个时候如果攻表汗出,会造成腹胀满。
6 n. b2 S! X5 o4 h5 Z* R e为什么呢?
D8 Z* g- J: s% R! D$ D因为下利而津液损伤,再发汗,更伤津液和阳气,下焦寒饮更盛,上逆中焦而胀满。津液损伤会口干或微热。
' l$ t+ N! ^/ U4 Y! r5 I发汗后伤于中焦,造成气机不畅,有形之气上逆,阻滞于中焦造成腹胀满。
& V& Z) j* X/ h: m: U* ~临床上用于老百姓口中所说的胃肠型感冒,感冒后不了了状态,少气乏力,进食差,稍吃多点东西就肚子胀、难受,大便溏,有那么一点口干但喝水不那么多,再一看舌质淡苔白脉沉或弦,就用这个方。
4 _4 Z! m0 ]% G. m0 P5 @9 h那么我们回到前面的问题:如果患者不仅出现腹部胀满疼痛、便溏,还有外感症状等,它可以治疗吗?
% t% t/ h" K7 d/ ~适合的嘛,只要病机相符就适合。
A- t5 @: o) J* Q5 s" |总结一下,厚朴生姜半夏甘草人参汤,五证主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物包括“气血饮食”。外能解表祛风寒湿,内能除凉滞清烦温、调和阴阳。* h/ o2 F3 E/ `4 \( i
接下来我们看另外一个方:旋复代赭汤
! e$ ~6 W* C6 D a: Z旋复代赭石汤
# ^$ [6 @; e7 P& A3 o旋复花(三两)人参(二两)生姜(五两)代赭(一两)甘草(炙,三两)半夏(洗,半升)大枣(擘,十二枚)
9 P, d0 b3 w% ]/ l, d上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。- e3 |" K& \& g& L
【旋复代赭汤】3 i6 o6 ~7 J1 B0 z
汉传经方解析法
' u+ Z/ q2 z. _# A- v三才解析法" s# u' g7 v* |6 _
阳性药:旋复花、生姜、半夏
* J: V! D8 x0 d; l3 i平性药:炙甘草、大枣
6 y9 M4 s* {, ~7 S3 H6 v. V9 j阴性药:代赭、人参
d/ }' `& U4 E" Z9 c8 P四象解析法5 K0 x' B1 k- ?' `- h6 d* e# S; b
君:半夏(大温辛甘淡)4两* v' e2 F0 Q5 h' G. L& E1 U
臣:生姜(大温辛)5两旋复花(温咸)3两
' v* c/ p- w/ a: B7 ~佐:炙甘草(平甘滋)3两大枣(平甘滋)12枚
: q) o+ o7 P* \+ A, F- D使:代赭石(寒苦咸)1两人参(凉甘滋)2两
2 g0 n( r1 C8 j E& W从三才四象解析法中可以看出,用药温多凉少,还是为阳旦类方! I9 P" I" w, M7 l+ C; h' k
因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见五证中的“阴痞证”,六纲归为厥阴病。
9 q. c) q- ^2 \+ X既然是治疗寒多热少的厥阴病,君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。何者为君呢?
$ ~; ^* Q' R% d) S我们看一下伤寒论条文:伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)
5 w2 r% ?7 u$ @5 k+ @( y: o主症仍然是心下痞硬,因此,君药仍然是半夏,“噫气不除”的症状也十分明显。
; u _4 L9 u! k加了旋复花,花质轻,用3两,用量也比较大: z; {& o D" O
因此,这里以半夏为君,旋复花、生姜为臣;佐药是甘草、大枣;使药是代赭石、人参。/ h3 U" p. _/ u9 J0 H8 P% }
半夏,生姜和甘草,人参的药症前面已经分析过了,大枣性质平和,甘滋生津,固护中土胃气,为佐药。
( l b& H8 x9 i) W& P7 Y: U' K我们重点来看看旋复花和代赭石这两味药症:2 U8 c7 h' D. }3 G
旋复花:咸,温。1 D- U; L1 n& p; D
《神农本草经》:主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
4 U$ t9 U7 Z r旋复花温,温能温通,化寒饮,咸能破下,破坚和攻下,能散结聚于中上焦的水饮。% ^) |" w+ c+ e# e! h0 w; {
它既能除结气,又能散水饮。“治结气”、“胁下满”、“除水”这三个药症是旋复花在本方中的主要功能体现。: G- C2 {: F a6 y0 Q c: N2 s
旋复花,破除结气,温降寒饮。对治嗳气、心下胸胁满、心悸易惊、水肿等。
. I- S5 _0 O) L1 G' n代赭石:苦咸,寒。
/ T: A7 `- l) a B) l《神农本草经》:主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。 d4 l* F1 \/ j2 e2 |, @( U
代赭石寒能清热,苦能涌泻,咸能破下,降逆而通下,有大黄攻下的功效,与芍药一样,也有“小大黄”之称。
" V1 f9 w7 F+ M! V- g“鬼注、贼风、蛊毒,精物恶鬼”是指什么呢?
+ V) ^( q0 b) k7 G f! D- Q0 B恩师曾给我们讲药症本草经时讲过,就是指难治之病(各种恶疮)、传染病(如外感温毒,瘟疫,结核病、艾滋病)、恶性病变(如恶性肿瘤)等。
6 u3 Q" f$ I+ t因此各种热性的恶疮、传染病、恶性肿瘤,代赭石都可以治疗。
- C1 ^# J3 J" H2 P/ M! D w9 |还能治疗“腹中毒邪气”,另外还有“女子赤沃、漏下”,即女性的经带问题。
( S, K! q3 h( ]8 X简单小结一下:旋复代赭汤:五证:阴痞证 六纲:厥阴病 病理产物:气血饮食四者均有。如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。" {3 z5 O O$ `/ J m4 t" Q* b
通过上面的分析,大家对这两个方的临床症状和表现都清楚了吗?2 C) v4 I; N& P0 j9 n
一个方的君臣佐使你搞清了,三才四象五味法则搞清了,药症搞清了,你说一个方还不会临床应用吗?
$ S) x4 j/ y7 w* t如果不清楚,是因为你的基础不牢固,请大家多复习前面我们老师讲过的课程。
3 j8 E P q- [% F, r临床上还要多实践感悟体会。8 k# b4 f* `1 A4 g2 ~
好了,今天的课就到这里,谢谢大家 + ]+ S6 i% l- L! r. e/ s# u1 O
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