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【吐槽】李锋(51586190) 20:33:554 O0 @3 V* n% N( k8 V7 @
大家好,今晚跟大家一起来学习一下《伤寒论类编补遗》418-422条文
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418、病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(宋89): W8 I! g! q% e. }
病人有寒——就是病人本赖就里虚寒胃中冷,属太阴虚寒5 P* F& W$ h1 _- H5 H- C: P8 g; H
复发汗,是有了表证,才会用汗法治疗/ @9 d2 n( ~) w& T9 U
根据治疗原则,表证兼里实的,要先解表再通里;表证兼三阴虚寒的,要先温里再解表& ~; s( v) @3 o0 q+ e8 ?$ x
这个是本有虚寒,里面津液不足,水饮盛,
5 ?, t4 O& s/ y8 ^如果还是给予发汗,就会伤到阳气% g, _; u. ]3 }9 ]1 _. n3 n6 `7 v3 Y
胃气更虚,无法制约下焦
. S, ?* I) U! I' s; X5 u- [! x2 X导致下焦的寒饮就会上逆 L" y, p% ^. s
重的就会出现呕吐# w- u S! v# p: D
眩晕呕吐心悸都会出现,3 [; V5 L; B7 R4 A. F
所以这个汗法一定要分清运用指针。避免误治变生他病。6 c% M, p3 A6 ^
后面讲了必吐蛔,这个原理跟厥阴病里讲的吐蛔道理一样
6 u, d& C2 Z/ [' h吐蛔只是借用吐蛔的原理 说清机理,不一定都要吐蛔' C5 i+ r: ~/ T4 l6 q. a f
现在人几乎很少长蛔虫了6 U$ ]2 q, e3 z3 t
不过古代卫生条件差,化学药物几乎没有,大部分人还是会长蛔虫的
6 M, s* P3 T# V6 I) K( Z就90年代以前就有很多人长蛔虫,, b' i0 y2 O3 I) \
蛔虫在体内稳定的温度下生长,是很舒爽的,对于温度的一点点变化都很敏感。
# c8 e8 v8 b% T$ B0 N太阴虚寒下焦比较凉,用现在的话讲代谢机能减弱
' [. K; m0 L7 ?. r) L那么蛔虫就会往中上焦温暖的地方移动6 X9 X" f7 F0 e1 `+ C x
中上焦被你发表后,阳气都外出肌表了,那么中上焦变的虚弱,下焦的水饮乘机上逆,- x: d+ q! c2 M. o
上逆凶猛的就呕吐了,那么蛔虫也会随着呕吐吐出来了
8 I4 D' g n" S# s$ K4 T: X4 o3 ]. s旧时代人有蛔虫就吐蛔,现在人没蛔虫就表现为呕吐。
) e1 \6 L& J6 O5 }/ L6 w所以这里用蛔虫说清了下焦虚寒水饮上逆呕吐的机理。) l+ v5 q! C- \/ {- J
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419、病欲吐者,不可下之。(《不可下证篇》)
+ O9 `. J9 G$ ?六纲都存在呕吐。
" W% }& @, d* d- }2 A3 a机理各不同
! Q3 U2 C& L/ h9 K太阳的呕吐,见于太阳中风的鼻鸣干呕。% ?0 b9 {- c6 s( \6 o1 {+ |
是由于外感,体内的阳气向上向外调动抗邪
1 D9 E) a5 }* D. I, u# M' V2 W" y5 D/ j出现的上逆现象
+ _ I Z. w5 ^这时内里的阳气积极外出抗邪,导致里面阳气暂时不足,
; e6 W3 `. V) t, X要是给用了下法,那么就会出现内里阳气空虚,不但外面的表证解不了,还会让病邪内传
( v, ^& D7 F5 ?6 u' n机体强壮的出现少阳阳明证,机体虚弱的就会出现三阴的病证。* Y: M: K0 \1 f3 L \5 I6 {( q
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少阳的呕吐多表现为 心烦喜呕
: _# L N2 |1 E6 _( _6 j. J( I由于病在半表里间,需用和法解决7 z, r# O6 o Q& |
如果给用下法,也会变生他病2 I+ U b1 z+ H6 C! m5 f
要么传阳明,要么传三阴
- d. L* h3 r3 T$ c! H$ t, J0 e阳明的呕吐,是由于里实不同热邪上涌引起的呕吐 气喘等% j% c Z' v) M% q6 M
这个才是需要用下法来把邪热排出。
) U0 C5 T! `- C m# Y少阴的呕吐见于——欲吐不吐
6 R- I* p! y: C4 c6 i t6 t太阴的呕吐见于——腹满呕吐$ {- F+ a" h" r- W) i
厥阴的呕吐见于——饥不欲食甚则欲吐
3 L& Y+ ]+ c& C: e/ w三阴病的呕吐都跟虚寒水饮有关。& y" P: y3 U8 ~
本来就虚寒阳气不足了,再用下法更伤阳气,就会出现虚脱而亡。是很危险的。0 M6 l. \: N! _% r, [- j6 \
即使是三阴兼有实邪阻滞,也必须先温里。1 g8 G& ^+ ]1 V5 U( H
总结六纲中的呕吐,只有阳明证可用下法,而且必须一定肯定确定是阳明里实闭阻、气不得下而上逆呕吐。如肠痈欲吐,肠梗阻呕吐,都要攻下。
" I; n. v9 H: H, n6 y. _# ?3 b所以说下不厌迟,没有100%确定阳明里实证之前不要轻易用下法,特别是迅猛的下法。
# I% W' z4 O7 L+ p' ^8 b4 p, b) \7 @阳明里热未结实的呕吐也是不可下。 t+ g, A l; I6 v2 D9 c
其他纲的呕吐皆不可下
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420、阳明病,脉迟,食难用饱。饱则微烦、头眩,必小便难,此欲作谷瘅,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。(宋195)' l) a4 `) j# y4 L% a6 b( u4 M
这个既有阳明的症状,也有太阴的症状,属于厥阴。+ X4 P+ k7 G, ~" F B
本有太阴虚寒见于(脉迟,食难用饱饱则微烦头眩,小便不化),
5 f1 T# o0 M2 w( Y0 @/ L& L- l* v同时还有饱则微烦的阳明症状
) y/ U8 a! t7 b3 x! W4 ?, r本来就太阴虚寒,身体机能减弱,脉象迟无力,头晕目眩小便不化。胃气也不足3 M H+ M( m: s Y Z% j' I+ U
那么多吃点食物,由于胃气不足,无法消化掉,就积聚在那里。3 c0 b- w; t3 D& P+ q: |; \4 m* m
水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊% k/ t9 E( E9 X2 ^8 S
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【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:36:220 v; ~2 ~* o |" u6 Z9 y# A+ B
水饮食物积聚产生烦热,因虚致实啊——有点迷惘! v7 D _* V- q+ P0 ^
【冒泡】浮生若梦(63490579) 21:37:12
, U$ A5 a" k+ f虚,不能化?实,是指什么啊?——请教$ N+ X* o9 z5 C: e5 I P7 H/ M' U
3 U! N/ U2 i( k) ^4 h【吐槽】李锋(51586190) 21:37:30
( S8 s( o4 e+ t. Q本有太阴虚寒就会有气血不足,就有水饮
& D( Z1 ~ Z% k( H( S% ]0 r太阴胃气不足不能消化掉摄入的食物,
2 K: x4 i9 g9 Q! H5 i- M那么食物就是堵塞在那里,成了不能被机体利用的外来物质,就是病邪实邪
) }: P' N) h l. E: C7 k! D) k有实邪存在,机体虚弱的阳气就会去抗争排除病邪,就产生了烦躁发热
4 _8 c. }3 L D% K# p- D0 G( {1 G: @那么身体的症状既有虚寒的太阴症状,也有阳明的邪实症状,
" `2 L# c9 |# x; G# J4 d本质是虚寒引出了邪实所以称为因虚致实
3 c& |/ n3 B8 q* }% _, \这样疾病就变的复杂了,变的顽固了,不容易治疗了,治疗时间也会增加
3 ]$ c- M% _2 Z9 L# I! i* N条文里提到了谷瘅,这个谷瘅的机理就是虚实杂夹引起的9 V8 P+ o: m' r" M' Z( z
谷瘅(就是黄疸)所以称为谷,是因为多为水谷饮食引起,机理是本有虚寒水饮不化,小便不利,水饮与邪实的阳明热相互掺和造成湿热蕴结,出现黄疸。
% B. T, a/ n" D$ ]6 I5 \0 P0 |" t) c' @腹满了,也是有两方面原因引起,一个是食后食物积聚不消化的胀满,一个是太阴里虚寒水饮引起的腹满。
$ B8 z& ~: d2 ~# T3 T) K1 }; y+ x0 G. I X腹满要是辨证不仔细以为是阳明的腹满,给用了下法,就是出现下之益甚,里面更虚了,腹满更严重了。" B& c% l: _2 [0 y
总结:有食积,有寒饮,以寒饮为主。食积寒饮互结,还与上焦的热互结,寒热错杂出现黄疸。以寒饮为主,虽然有热,脉还是迟。只是微烦也说明热不是很重。
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421、无阳阴强,大便鞕者,下之必清谷腹满。(《不可下证篇》)/ o9 Z6 s7 v# G+ L
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无阳阴强——这是虚寒水饮盛;
) x2 H2 ^# X2 H2 T e. T7 F% |大便硬——这是阳明;5 l; ]) T- M- m+ g5 L
既有太阴又有阳明
. j+ b$ T: ^+ G" O1 k是个太阴虚寒水饮 + 阳明不纳津液的大便硬。
, c$ D& @0 ]+ d1 t+ v3 S1 u% d/ P! `位置在下焦。属下焦的阳明太阴合病。
7 A8 b/ O3 |8 K& y+ Y% F只要有太阴的虚寒存在就不能用下法,不要看到大便硬就给承气汤汤类方剂,会引起下利清谷,腹部胀满的。重的会发生危险。4 w% J- [! l, q
正确的治疗方法是要用温下法,温脾汤就可以。
+ d& l- Q/ R; y# [' | S太阴阳明合并的病证有很多种组合,2 l9 z9 _% N. u) N. a" r+ {; \
要去归纳总结。9 v0 C# a0 P" m3 |
更要仔细辨证,避免误治,导致危险发生9 B# [' r3 t& {1 y6 @
汗吐下法禁忌要牢记+ o6 k4 s; `9 A# e% ~
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422、脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之,与皮毛相得。脉数者不可下,下之必烦,利不止。(《不可下证篇》)& M) u/ h2 D: X Z6 U5 ]
8 Q; ^3 t3 @: y2 n这条文要分段理解:
$ q$ |3 u }/ ~, R脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,
0 j8 n5 ~5 H+ v1 J脉数者,故邪气浮之,与皮毛相得。故不可下,下之必烦,利不止。) g0 m) @) q8 h
3 a3 j4 z! O) P; n# K第一句 脉数是有热邪0 C; r& ?* l% y
久数不止,是持续发热耗伤津液,导致胃中干
$ W9 J8 p+ r* Y+ ]一旦脉象不数了,就真的津液不足了,阳明里实就形成了。. a$ r' u: K% l6 ^- A* a+ A
结于脏,就是里面结实了,成了阳明里实证。
& R2 Q9 N8 e; ~5 @ ~6 T$ R伤寒条文里出现的脏多指里面的部位* a4 d: N1 q: l% }4 h5 G
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第二句 脉数有邪热,同时与皮毛相得就是有表证存在
6 z+ U8 Q0 C% Y2 S5 s+ u表证就不能攻下,下之引起表证入里,
- J6 d. X- [6 ?8 [$ F轻的会虚烦懊恼,重的会心下痞而协热利,再重就结胸了。 C Y2 A$ l' { U: _% b5 I
下的严重了就转三阴了
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9 V& K' k( {2 Z* r+ f% e( F! B8 U好了,今天就说这些吧。大家加油。; \; U5 w( x0 Q$ |! k
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