本帖最后由 sunjianchen 于 2018-4-19 06:19 编辑 0 b0 D) U0 W/ D W D
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大家好,今天开始正式进入《六神类方解伤寒》的方剂讲解课程。" ]' L; k5 C4 P! u
在正式讲解方剂之前,我们再回顾一下“汉传经方解析法”的具体内容。
5 O3 V# S* c, w. w“汉传经方解析法”,原名“刘志杰经方解析法”,起初家父出于知识产权的考虑,不得不以此命名,避免学术剽窃问题。如今为了有利于汉传中医学术的进一步弘扬,我们已将汉传中医的多个理论框架图申请专利,并即将用于各本经方教材当中,因此“刘志杰经方解析法”届时正式更名为“汉传经方解析法”。 L% m7 q: w8 ^+ V5 F
经方解析法,古今医家都在试图**其内涵,但因没有运用正确的系统理论体系做指导,都未将其彻底**,空做了无用功。. ~4 k& o5 f0 P( u8 x0 F Y3 b; k
而只按照条文主治描述的“证”去运用方剂,又称为“死套方证”,达不到真正理解方剂内涵的目的,更不能保证方剂的实际疗效。" D1 Q2 [* W, N8 {1 I' N
那么,只有将方剂对治的寒热病机、配伍法度、药症主治等全部理清,才能正确地使用、活用并广用方剂。" o8 o( t/ {/ o2 A
汉传经方解析法适用于任何中医方剂的解析,将任意经方或时方方剂代入其中,该方剂的配伍组成、针对病机、功效对治,以及方剂的不足与缺陷皆可一目了然,然后按照汉传经方的方剂解析法则去分析、整理、修正,并指导运用,可以使一个方剂得到满意的治疗效果,达到对方剂的“知其然,更知其所以然”。
3 V* {, Y& O4 x* S8 [学习过前两轮课程的同学都了解,汉传经方解析法,分三个层次:三才解析法、四象解析法和五行五味解析法。/ g n+ c# H b
析方之法有三( V! a, X# r& c# ^% H& f
一者三才,分阴分阳,知五气多寡,详病理也。2 t1 L* Z- i$ g( j9 r6 q! B& Z- t
二者四象,定君臣佐使,明主次,识方证也。8 \0 v$ o% x9 Y( U# `( z
三者五行,究六味之功用,查药症,致病本也。——《经方法钥》
2 b$ S' n6 U# O$ y( M从上表我们便可清晰的了解汉传经方解析法的各部分具体内容,在我们的公益课程当中,主要运用三才与四象解析法用以对诸多方剂的讲解。
+ [# _* i9 ~: H+ Q* Q对于四象解析法,我们需要进一步说明的是:1 N7 p( f% q& T/ Q1 m: @4 T
君药,在一般情况下,其药量使用相对较大。另外,峻烈药、毒性大的药物,虽然药量小,但因其作用强烈,也为君药。7 U9 e8 y, g& o$ V( A3 W
如四逆汤中用生附子,尽管附子用量不多,但药物作用及毒性较大,因此将附子列为君药。
; P: c* \% G# N# z6 H4 u总结一下,君药的确立条件为: Y, G+ o* I6 A& l4 v
1、对治主症,以及同时对治其它兼症。# P( C4 J' Q3 g; C. s( z
2、药性的毒性和烈性程度相对较大者。6 t% a/ V; }+ e, I* \* f
3、药量偏大。7 x" m. k7 @9 v- x/ d- x
其中,第一条是必不可少的条件,第二条和第三条可备选其一。2 X+ O/ ?$ x8 L/ R
下面,我们就结合汉传经方解析法,以及上一节课提到的六神类方分类法则,进行《伤寒论》相关方剂的讲解。- v$ D! [& u+ F g7 W6 x
【桂枝汤】& J) K# g' u1 p& e" V$ e2 K
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
& y! ~. R/ v/ E6 k上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。, e* ?( `, G% ?9 G# Z4 T
服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
4 E! V0 b0 U3 p" r# s! _) w6 U汉传经方解析法$ M* }& ?2 l8 [- v& f3 @5 W( n) x
三才解析法' m2 r2 Y# ^7 g0 t
阳性药:桂枝、生姜
. h5 A! h5 A; i+ a7 u平性药:炙甘草、大枣
4 O' ?" y) b* H0 u阴性药:芍药0 {; N' X9 Q. t3 z( v3 _8 d: s
从三才解析法中可以看出,桂枝汤五味药,属小方。两味温性药,一味凉性药,定有使药的存在,为二旦汤配伍。而三两桂枝与生姜的温性要强于三两芍药,因此桂枝汤为阳旦汤类方。+ r. y# r7 [8 k* j& x
桂枝汤用药温多凉少,因此能对治以凉滞证为主,夹杂烦温证,凉温证并见的“阴痞证”,六纲归为厥阴病机证。* {" n1 ^4 V" D& k
继续往下分析:& X8 y0 p. e8 [2 g% U
四象解析法* h3 @ B ]9 E) L5 c" |
君:桂枝(温 辛甘滋)3两3 ^; h/ J( {! s, f; r
臣:生姜(大温 辛)3两! h( ?. _! v* b" O# y, B+ c
佐:炙甘草(平 甘滋)2两( w4 v$ g; ]# B' y# ~: C- ]# v
大枣(平 甘滋)2两* a; v+ F: z. H: J
使:芍药(凉 酸苦)3两/ t* D& R( L3 @* t: ?( b
药症:6 k% B* G! d0 n' \9 U5 X! I" Z
桂枝 温 辛甘滋
" @. v- ^$ z8 o刘志杰:治伤寒中风。# m" Z& ]9 m7 m U/ O/ G& ]! \
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。+ [4 u7 g: E/ i1 E; {+ s+ ^ n1 i7 B
生姜 大温 辛
7 a4 M7 x$ x" M: ]2 H' N《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。7 b2 }* R$ Z' K D
炙甘草 平 甘滋
$ q/ L0 T. N- @9 T$ r: a《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 X: B9 ?5 t# q$ x2 ~/ a大枣 平 甘滋
+ M; K- C5 _! j% f6 I4 X6 a; ?- J: e《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。9 n9 r3 a: \# g4 Y) P( }
芍药 凉 酸苦
7 x/ T% I' n- V2 Z《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 h; ?9 m, r2 `, b) y
从四象解析法及药症可知,桂枝辛温,能温散外感风寒湿邪以及凉性气滞。能解决头身痛,上气咳逆,心下结气,喉痹吐吸,关节不利以及寒凉性虚劳不足等症。表里凉滞证症状都能解决,药力作用广,因此为君药。因其甘滋,还可以养津液、护胃气。8 V/ |4 u W$ C5 `/ u
生姜辛而大温,能解决凉滞证及轻度的寒饮证导致的气滞、血瘀、痰饮等病理产物。“出汗”,是指其发汗解表力强,能对治在表的风寒湿邪,并加强桂枝治表解表的作用,使桂枝汤能够发汗攻表解肌。《伤寒论》中的“桂枝攻表”一词,便是指代桂枝汤而言。正因生姜的辅助,并配合“啜热稀粥”,桂枝汤才具备攻表的作用。此外,生姜还能温中下气止呕、止下利等,治疗主症以外的凉滞证下的兼症。为臣药。+ w1 t' t/ Q7 Y3 d
炙甘草和大枣,性平,能固护中土胃气;味甘滋,能滋养津液,为佐药。佐药,都有调和诸药的作用,其中,炙甘草能养虚劳,护胃气津液,协调诸药,缓解诸药劣性,因此,经方方剂中多用甘草作为佐药。而大枣,更强于和胃气、补津液,胃中或体内水饮较重的情况下不宜使用。3 Q& g' W7 q0 ]( B; h) M
芍药,性凉,对治夹杂的烦温证,能沟通君臣的桂枝与生姜,调和阴阳,并制约君臣药性,使其温性不至太过,为使药。芍药能通大小便,有“小大黄”之称,泻而不虚人,对于虚劳体弱者,较为合适,虚寒证明显者则谨慎使用。芍药清热、利尿、通便,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛、腹痛,都有较好的疗效。因此,能对治烦温证为主的血瘀、痰饮、食积结聚等病理产物。- W% K8 C# N& q) S
总结一下,桂枝汤,主要治疗寒热错杂、凉滞多烦温少,水饮和津亏并存,的“阴痞证”,六纲属厥阴病机证,对治的病理产物囊括了“气血饮食”。外能发汗、解表、祛风寒,内能调和阴阳、除凉滞清烦温,补虚劳。4 L8 ?6 p- T% x5 q
有人可能会提问,桂枝汤既然对治厥阴病,又为何能治太阳外感中风?+ e& X6 p1 o0 d
太阳外感中风证,即是外感风寒之邪与太阳本证的合并证。风寒之邪束于肌表,表热又不得外发,因此而既发热又恶风寒。发热、汗出是烦温证的体现,恶风寒、头身痛等则是凉滞证的体现,符合寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证病机,桂枝汤自然能够很好的解决,更何况药症的同时相对。0 x$ d6 @2 Z8 `) C7 i
桂枝汤,是在汉传经方的小阳旦汤基础上,加入一味平性甘滋的大枣,即增加了甘滋补津液的功效,因此桂枝汤更适合厥阴病机证或外感风寒证时并见津亏相对明显者。
, m5 q$ T2 }5 q! o) G" w桂枝汤主治的常规证为:头痛、汗出、啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕,脉浮缓。( j6 C" L1 I% s7 z
而临床广用,大家可根据病机及药症进行组合分析。接下来看下一个方剂。
9 w) A" M) K5 f) h+ `【桂枝加桂汤】
1 h8 |3 n+ h! U3 D桂枝(五两) 芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)
2 U3 ~4 _( E- a( O5 k4 O" F" Z' x上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。
* x" u' f; L3 O, m; f. `桂枝加桂汤,就是在桂枝汤基础上增加二两桂枝。药物组成及数量没变,增加了温性药,那么其配伍法则和类方归属一样没有改变。4 j- ~% }* q, j% R
汉传经方解析法
, [& C; D* H/ d0 e3 t+ x. \四象解析法
( K, [# b' [9 w君:桂枝(温 辛甘滋)5两
( D) Q* |0 c9 z臣:生姜(大温 辛)3两- _! O) l! ?6 y% L1 D5 i& p6 R% K# J
佐:炙甘草(平 甘滋)2两" h! w# H3 s2 V; ]
大枣(平 甘滋)2两* H; [: p4 g6 U+ q; ]5 R
使:芍药(凉 酸苦)3两 w/ R8 s. R" e4 K/ }$ I* X/ ~
桂枝汤除了解表治表这个主要功效外,还有一个主要功效是降逆,主要原理就是通过辛温发越,散表通气,而达到降逆的效果。增加了桂枝的用量,便是加强了这两种功效,同时,也加强了补津液、利关节的作用,使化裁后的桂枝加桂汤更加偏于发汗解肌利关节。
- L8 s) A5 @6 w b8 |1 ?0 r那么桂枝加桂汤,对治的病机便主要是在表证较重,津液消耗较多,引起中下焦之气乘机上逆、关节不利的寒热错杂、寒多热少的厥阴阴痞证,病位以表为主。4 Z7 w) \ G; v0 w5 N
正如相关条文记载的:
' T: V. V3 Y* V* Y9 m( o烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》
$ j f5 w5 ?3 `5 r$ f发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。《金匮要略》
( ~4 B9 A. C# p4 z6 q记载的便是发汗过度引起的气机逆乱的问题。+ O6 [8 q0 a3 y0 g, }
因此,桂枝加量,补津液、散外邪,释放上冲的压力,治疗表证明显、津液亏虚,咳逆结气的气机逆乱明显者,或伴有明显汗出恶风的太阳外感证等情况。
# S# r' E+ s/ u这样,桂枝加桂汤也讲完了,再看下一个方剂。
$ |7 }( \+ l6 x- d【桂枝加黄芪汤】
$ t8 a0 G; Z; d$ t桂枝 芍药(各三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚) 黄芪(二两); m+ T7 X4 s6 @/ K8 Q
上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温复取微汗,若不汗更服。
) `1 J8 [9 `, b) T3 j" N7 @; \! O5 _9 q很明显,这是在桂枝汤的基础上加了一味黄芪。
0 S+ S& U6 T. [$ X, z& P, A黄芪 微温 甘滋甘淡$ { l2 S6 D+ | ~, b, Y( F
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。
5 s, D' Z3 I! W$ {. }# R. @5 u桂枝加黄芪汤,六味药,仍属小方。黄芪性微温,属于增加了一味臣药,因此仍为阳旦汤类方。$ F8 g* Y! x; @4 m
汉传经方解析法0 C! e* P- i X: c
四象解析法
3 N& Y+ ?+ x% v$ g6 R君:桂枝(温 辛甘滋)3两, x1 u" k7 I/ k) Y" U; T
臣:生姜(大温 辛)3两
' ~* \+ g( \& i7 \黄芪(微温 甘滋甘淡)2两$ ~0 d3 [4 {; K& F- V: W
佐:甘草(平 甘滋)2两
/ ? h5 I3 }; f! m 大枣(平 甘滋)12枚: Z- L1 L h% b$ J
使:芍药(凉 酸苦)3两' `5 _3 o( q0 i A0 p5 e
黄芪,是一味补虚劳的要药,而对于黄芪这味药的详细药症讲解,在家父的博客中便有记载,大家课后可以到网站浏览。黄芪性微温,能加强桂枝除凉滞的功效。味甘滋甘淡,既能补津液又能祛水饮。这使得桂枝汤在发汗解表的同时又能渗水利湿,解决表里水饮,还能辅助补津液、补虚劳。7 s8 p. ~; a S# t; e/ {
因此,桂枝加黄芪汤,能够治疗在桂枝汤证基础上,又见表里水湿排泄不畅导致肌表出现粘汗、汗出不畅,或并见皮肤病,或见明显虚劳征象等情况。
# |- B+ T4 S% ]8 E6 E9 A( t: D7 [符合条文中对此方的描述:' o K% i& T6 p1 B+ J4 y7 S
诸病黄家,但利其小便。假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。又男子黄,小便自利,当与小建中汤。(据《金匮要略》条文合并)
1 A2 Q& @3 W- \& B( ~3 R* j" r! X我们再看一个方剂。
" M( p5 N8 c" D' e【桂枝加附子汤】 g5 n3 c- y! r. I2 Q" W
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,三两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
& |! A) K, p; R5 Z- c! L9 Y5 e# i上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。: L3 h- n4 W+ o! X7 s! m
桂枝加附子汤,是在桂枝汤基础上加了附子,六味药,仍属小方。但附子性热,药性相对峻猛。上面我们讲到,君药的确立条件中便有一条:药性的毒性和烈性程度相对较大者。因此,桂枝加附子汤,君药为附子。2 S) c( R5 H: n* ]0 S: R7 u
汉传经方解析法( i% _! M5 g! ?5 z* u
四象解析法, T7 W5 m4 T4 P+ K4 M7 v" a8 |
君:附子(热 苦辛)1两/ A' p% r0 k# M: _' k6 W N( x& H
臣:桂枝(温 辛甘滋)3两
3 X; G c3 J" \7 K6 a生姜(大温 辛)3两
. W2 r6 T, z9 Y# [" z佐:甘草(平 甘滋)2两# Y. c' h7 S( t2 E, F: @) J+ X. _7 z
大枣(平 甘滋)12枚
8 ]: @2 Y4 {8 E" t O8 [. m使:芍药(凉 酸苦)3两
; C3 n8 ~4 h) e* C, \. m附子大者一枚,约合15g,可以按1两计算。不过,如今的附子质量良莠不齐,患者对附子的适应程度也各不相同,汉传中医如今使用的附子为江油地区产的生附子,**皆从5g起用,以知为度,此处须对各位加以提醒。7 H3 [( x, E7 j( w; M
附子 热 苦辛
; K8 I/ l5 D8 j2 I) M1 p《神农》主风寒咳逆邪气,温中金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄拘挛,膝痛不能行走。
% ]# \: E# D( @附子药力较大,能对治寒饮证,又配以两味辛温的臣药,而本方又属小方,因此,桂枝加附子汤为阳旦汤类方,可以被寒饮证(玄武汤)借用,用以对治寒饮证明显,而夹带轻微烦温证的病机。# y; F3 L B0 D' ~( ~1 f8 H" l
附子是温阳利水祛寒饮的主药。其性温通走窜,能发散风寒湿邪,还能除气滞,涌泻痰饮、血瘀和食积等,表里上下的寒饮皆可对治。
- |9 [6 b& J! C4 r那么,太阳中风发汗过度,导致表证及风寒之邪不解,伤及在表的阳气,表卫不固,因此“遂漏不止”,持续汗出,此时不但要更恶风,还会畏寒加重,四肢逆冷,甚至难以屈伸,出现了在表的阳气欲亡的征兆。同时,在里的津液也不足,引起“胃中干”,里热津亏,而致“小便难”。
: Y0 P) _- b. T o, ~正如《伤寒论》条文中记载的:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者。- K: D. `# Q9 E. v8 G( Q9 J
表证风邪不解,汗多不止,阳气受损,病及少阴虚寒,又存在里热津亏,同样是寒多热少、寒热错杂的阴痞证,寒饮为主烦温为次,因此以“桂枝加附子汤主之”,温阳气散寒饮固肌表,同时补津液清里热,利大小便。
( F4 b" ^# i2 H! L+ u R- S' K那么桂枝加附子汤,即是对治在表的阳气不固,表虚寒明显,同时津液亏虚,在里又有轻度实热,出现畏寒身冷,恶风,汗出不止,四肢拘急,大小便难等症状的厥阴病机证。
. K, s9 W) O" o. X, r这样,桂枝加附子汤也讲完了。这四个方剂,层层递进,不仅体现了阳旦汤的基本配伍法度,也示范了药症及四象君臣变化模式,希望大家课后慢慢体会,玩味其中的原理。
1 [" O1 z+ s- |6 S今天的课程就到这里,谢谢大家。
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