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今天继续阳旦类方讲解- ~ X* I3 v+ @ ~
上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。" s \2 O. O3 \
先来复习一下越婢汤。( L9 m2 U( i, g4 y8 N' X( m0 T! }6 d
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
3 ]7 E+ }; G9 J: n. [越婢汤方
$ v! \& H( R4 c7 K麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克)
" L: d7 ]. x$ B18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)
y# |* H: O# x6 L( c这就是今天要讲的越婢加术汤。4 b. O" \) D7 f; H& s. B+ f; S
这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看7 ?' u; f' h9 F- ^* e$ \7 a& }
“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。”
2 s4 V; `% h; d2 j. J* E这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。
! e" E* w$ y. P! _2 E- r0 S1 |他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。
2 f- L, d3 Y7 S" K1 d% Z" I【越婢加术汤】
5 g8 `3 _& T7 C汉传经方解析法0 _7 G5 {; z F. C, b# T
三才解析法:
5 ?& U H: M; D9 q; x( u3 U, L4 g' K阳性药有:麻黄,生姜 + 白术/ `2 ~& m1 [% b
平性药有:甘草,大枣& J. Y6 e9 @$ y, V$ {3 b1 o
阴性药有:石膏
& h K, r; t4 O1 o( Q, Z四象解析法:7 E3 x8 u3 y5 A, o! `$ l7 o
君:麻黄64 @! N; T& \* n+ L2 a5 ~3 z0 Z7 U
臣:生姜3 + 白术4
4 T# D5 c# @9 R9 r' E" `. E- X" T佐:甘草2 大枣15枚' K+ x& t( p/ d$ B3 ?
使:石膏8
; q( @# C4 u5 M# M/ O0 N( N这里再一起回顾一下药症,强化记忆。
) K0 x0 t9 J' \7 ]1 V- Z: r8 m# {$ Z药症:
( b3 ?+ E- ?. M) A! L君药:
% P5 F/ {1 {# u1 d麻黄 温 辛苦涩
1 c* R7 d: e$ N' r《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。6 z' ~$ D3 I' w8 e1 h3 O
臣药:, F; V+ U( U; g6 \' R
生姜 大温 辛8 v$ @- \ D k9 ~8 K8 V2 \
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
4 G2 o8 Z8 H/ {9 {* j' e% `白术 温 辛甘滋微苦
# s5 m6 H! P2 Y. n6 ~* g* b《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
0 k; f$ n" Y1 C$ {5 p+ T佐药:
( t( ^- v0 u+ g+ i大枣 平 甘滋
r7 Y7 z$ n9 |) ?/ q《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
6 E6 B3 r8 h. m甘草 平 甘滋
9 P/ F+ R$ u4 X; W$ Z" ?: U《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
; J+ P% w9 N. ^8 t8 x. C0 {使药:
! `: y# w$ Y0 U' H) c/ ?5 e* U石膏 凉 酸5 I/ I5 F3 T$ z( Z% |2 j- n; `4 F% n
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。 E6 ? [# W9 {8 G
这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。& r: T1 O1 m1 m/ K; A; ^
现在在越婢汤条文基础上多了风盛。3 S: h5 D9 b( w8 P; O& t) m
这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。
2 s0 T8 z- _$ p i/ v z: U7 G麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。
0 ^& j" s$ Y5 Z3 ? g+ D8 ^现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。 N6 Q/ F2 l$ K$ g; p
四两,取偶数,还能降逆啊。
. `- o. ^. G2 T4 `/ E3 E: b/ o这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?" D; v: P; |: q' ^
上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。) H& s% m' Y) m/ ]' p
祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。. o, W4 ?" S! g( x2 F$ T, H _- ^
这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。
: A- S# [ i) y5 g) Y: N下面就继续讲越婢加半夏汤。4 o5 v6 t$ g% Q
这次我们就先看方剂后看条文。+ e( f+ Q0 G- e" ?* M1 R* o
越婢加半夏汤
`& L7 t/ l+ ]麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)5 C0 S \, s0 w. |: e/ }% {; s4 W
上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。# m6 F! q+ J; S! B) f5 s
汉传经方解析法# S' |7 b7 j4 {# H+ ?0 q7 w
三才解析法:& ]! I7 F% C2 e2 B" L0 H* o/ Q
阳性药:麻黄 生姜 + 半夏( q+ J' i1 G" i6 L8 @ O
平性药:大枣 甘草
5 U" x% T8 h' y# f4 c' Y阴性药:石膏
' f5 Q( ]8 M8 P+ V/ y四象解析法:
8 z& M ~- |- w% u7 V, ^4 t1 g君:麻黄6
7 P# N! M8 Q4 `) _+ X臣:生姜3+半夏4" x4 N* N3 z9 d( S' C5 J
佐:大枣15枚 甘草2
( c$ J9 e8 \5 g" e使:石膏67 s/ n" j/ C7 ], h( }( [% J! w2 Z& r- u
这个方是越婢汤的基础上加了半夏。3 ~( j8 h0 l6 q. m! ^( J$ w4 R
半夏 大温 辛甘淡) b# E( z* K4 H0 ?" T. p9 l4 r
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
1 \$ }( v2 E. ]. s" w2 s1 M上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。. |& U5 P& h( x, d5 q) {1 N9 O
越婢汤是太阳阳明合病。9 z v. O1 z7 ]/ K$ Z) b
用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。" v" B: y! z7 ~5 Q6 x: Q
这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。
7 o3 Q; F1 o5 s: M2 {这个可以纳入厥阴病。
6 B$ U u2 p- y# x& h在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。3 N4 X& w' z9 b! u+ R
看一下原条文是不是这么说的:* Y% d2 D7 s p5 q5 @. |
3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
( N* e2 t c1 u! @+ y$ {就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。$ I" h5 l% R) l K, v
这个其实也很危险的。# q1 ^9 G4 v7 S( I2 w
所以他加了半夏降逆去饮。
& v# g7 y" h Y/ y方子呢,是越婢汤加半夏。* B! g7 v; [, f# ?! v% W/ j6 A
越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
+ k- C1 _0 O' t5 D还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤
' K* L5 p& A1 x$ P8 u4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
# m! o, ~4 A9 q! r小青龙加石膏汤8 y1 n$ l8 m& U0 {
(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)
/ w t: A8 R4 x) W' D麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)* {7 i5 a8 H4 |4 o4 _
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
3 x! s1 R7 f7 Q/ E% @3 s. n汉传经方解析法
$ E" D8 O( [( K U' I三才解析法:- ]* Q( l; E- B, s; f
阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏
- L( G: c) @, x8 n平性药:甘草
( J1 L; t7 z1 y& S* N/ z3 h! Z阴性药:芍药 石膏' E0 | n; \/ V, _& U* n
四象解析法:3 p( [5 @( N% a3 I- }) ?8 G% k
君:麻黄3" p3 j% `( v! F: _# t6 b$ a
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏40 \$ b; R+ H" G& z* H* t
佐:甘草2- e% k# P* c( h: i
使:芍药3 石膏2
7 \/ w" q& l4 a4 ^君药:9 x0 E; _; U+ t$ t4 ?( Z" X
麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。
& l2 L5 y( j2 t$ A4 V/ }臣药:5 Z/ m$ ]& X& v4 h! R* Z/ N/ I* [3 u
桂枝 温 辛甘滋
4 L$ A/ ~9 y9 s* g9 I4 f/ C) |, Y刘志杰:治伤寒中风。
$ z1 v3 Z \4 Z《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
$ v1 E+ n+ \5 y- H桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。
, u$ A3 r5 {. b) M7 ~细辛 大温 辛
( ^6 C! [8 ?- w" D5 q《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。2 E( F8 S' s1 T t7 f
干姜 热 辛" @- z% E- Z! H2 r1 Z9 Y6 C2 b
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
7 a" U" f" ^5 p五味子 温 辛酸甘滋微苦! `* I' B4 E; v: t# t* l6 {: ~
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
& ]. n( W2 ]# C' z$ C; Q半夏 大温 辛甘淡2 v4 }1 l! c) u4 I
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。% ^. y$ [' N5 {3 [+ o8 d
佐药:. F7 J3 P" K+ ~
甘草 平 甘滋
8 Y- Z, }% Q# a2 Q' y5 w: Q甘草,护胃气,养津液。; o, i1 ^; D: `8 B2 z' R. ~# X
使药:, ^; I# S, M l/ m) Z& d! X) G0 Z
赤芍 凉 酸苦
6 @6 C" d2 L2 N- F《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
3 n4 I* Q" U6 G* H: E9 r石膏 凉 酸$ x; \! T- z- r/ A* M* t
石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。
$ w3 n! R1 q" W2 ]4 O9 v) b这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。
1 l3 S7 E$ l7 l$ v小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。
0 S, u$ M/ ^0 ^0 S0 {这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。
" J9 t: T5 X" P9 \0 L' @1 d小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。
+ b y6 l) @! x. w; T# R苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。% r& L Q; e1 d8 x# R2 l
这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。
: `1 \& S/ N1 u有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。9 D, I3 s$ J6 H0 J
但是要注意配伍,单用了可不行。 A1 }+ e! |* f. v E x* G
没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。5 g$ R+ R# y: |# W/ B1 |0 ]% Z
麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。. A6 M1 `1 |$ w2 g
肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
4 q& D+ Y/ o+ F6 R4 P b' j5 P" {要外发越,内治饮。' {- z H+ w0 ? F: G
四象解析法:
2 @5 ?4 d: N% {小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)6 d+ T4 A/ @; c; l
君:麻黄3(麻黄6)7 y8 g' Q; H h, l
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)
* D$ l: ]3 n+ w$ [' J佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)1 L" U) o9 E. e# k- _, @. \+ i
使:芍药3 石膏2(石膏6), B3 M1 A! J7 F' ]) E
总结一下:. P" y8 @) a7 ] x* x% _9 y
太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。) {2 Z5 P+ a' N4 S: B- B
厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。' v/ |" B8 u5 K" }- q x
今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。
. l4 {8 ?1 J1 R3 Y4 H今天就讲到这吧,谢谢大家!2 n% f% {: c, o0 }4 ~6 v
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