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今天继续阳旦类方讲解
# M9 e. [; h4 P: v1 V4 W9 {( m3 x上节课讲到越婢汤,这节课继续讲解其加减。
% `: E- C0 H5 q5 f3 [先来复习一下越婢汤。" q) E0 Z% b G E% i" U6 X4 f
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
0 x9 P M3 U$ s) t. L越婢汤方 _3 a: |8 ^8 {$ l9 O$ M$ s
麻黄(六两 60克) 石膏(半斤 80克) 生姜(三两 30克) 甘草(二两 20克) 大枣(十五枚 25克)! n4 u7 L7 z' w @
18、若风盛,宜作越婢汤加白术四两。(千金)5 z+ s$ \$ p6 u l( f
这就是今天要讲的越婢加术汤。
0 u) B" ?; _. J4 L. m这条得跟上一条一起看越婢汤原文一起看0 l- r: g% w3 I! Q3 p& U/ V
“风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。若风盛,宜作越婢汤加白术四两。”" g* N4 Q( x/ N, n
这里的风盛,就是汗出、麻痹、走窜。
* k# x" Y _% |: E1 B他说了这时候要用越婢汤加白术四两来治疗。/ |) a8 ~; o. h) ^
【越婢加术汤】
+ T% q9 Y7 `) A H5 r6 a$ Y汉传经方解析法: g, c* C4 t; F8 C
三才解析法:
0 w" [: s* \& B4 u阳性药有:麻黄,生姜 + 白术: X$ t( `. N( Z7 \
平性药有:甘草,大枣
4 \1 `7 K6 t) a/ R阴性药有:石膏
- n7 I j5 X+ W四象解析法:* i! o* G9 Q/ E# d
君:麻黄6
( p y2 F* l0 U8 s臣:生姜3 + 白术4 : h* M6 i3 I& u/ f+ ^
佐:甘草2 大枣15枚) K6 o9 O: n# U9 Y' I$ e3 n, m# B
使:石膏8
2 ~$ C7 K% ?: H/ B9 F6 ^这里再一起回顾一下药症,强化记忆。6 T0 L$ }" Z: Z3 J' {4 V
药症:0 v7 J' \4 j8 R: n: A+ u3 T
君药: Z% P4 C8 u; a- Y' k
麻黄 温 辛苦涩" l+ r" T8 B% J" ~% ^6 n* C
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。- x. W* f3 O( ~( i* _) e, a
臣药:* S; h; c+ f) q+ [" T; ]; A
生姜 大温 辛
M4 k/ m2 ^) O/ C《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
& w% v! s& D/ k3 y* c4 `. }9 F白术 温 辛甘滋微苦1 ^4 a9 j I2 L9 W' x; z
《神农》主风寒湿痹,死肌,痉疸,止汗除热,消食,作煎饵。久服轻身延年不饥。
: Y% a4 v# Y, H# e' E佐药:
$ U5 b$ b( ]3 I y: Z5 g- L! G6 L大枣 平 甘滋8 G) y% H$ J/ m8 s; F2 K
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。' I) W' Z, G5 m" r/ z
甘草 平 甘滋. ^3 U1 @; j$ g. O. m; d
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
: N5 E2 K; E, d# N6 A) Z使药:
* Z' ?' \" c: W石膏 凉 酸" p8 j2 S1 N1 V9 o8 t
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
# ]. |. R+ ?0 E7 X Q) l. L# d这个越婢汤上节课讲过,是治疗风水的,解表祛风湿的,还养津液胃气。
. d4 R" v$ X$ w8 B3 Z现在在越婢汤条文基础上多了风盛。
9 s/ G2 @8 q) U; s这里再强调一下,条文说“无大热”,其实还是有热的,有个不典型的烦温。! q/ N3 { u K' _6 ^$ T2 ?
麻黄配石膏,能去太阳阳明的烦温,发的是表中的水湿。% U% w8 |$ J" n: O5 y3 }
现在又多了风盛,加白术四两,典型的药症对应。! m& d f! P! ]- Q
四两,取偶数,还能降逆啊。& k8 N/ i5 \. X( r
这时候就有人该问了,祛风除湿类药有很多,为什么这里用的是白术?8 E( n P. ], _, N9 [. |
上节课讲过,越婢汤治疗表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。
) N8 ]- t3 D9 f7 Y% L. D3 Q祛风湿类的中药很多有发汗之功,这时候是不能用发汗药解决的,伤了津液,内热会增加,故用的白术。7 P! V& s7 W* A
这就是用药精确的重要性,多好个方子啊。. u* b2 E) p( W1 v/ X
下面就继续讲越婢加半夏汤。, k) X5 a( w2 ?7 y7 b* Z9 l, ~
这次我们就先看方剂后看条文。
" {, X$ g. ]& u, n& `% [8 x越婢加半夏汤
4 P% h$ l$ j# o" ]麻黄(六两) 石膏(半升) 生姜(三两) 大枣(十五枚) 甘草(二两) 半夏(半升)
/ I* U A. R) ?9 | y! {上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。" V7 t9 g' N1 @9 M1 R3 C
汉传经方解析法5 V: b9 _* Y& b% V; O4 ]4 [5 X
三才解析法:7 v7 j9 }- j5 d- Q* V& b: G
阳性药:麻黄 生姜 + 半夏
( F& L) `2 E, s5 B7 P平性药:大枣 甘草0 K& ]- P4 N6 C1 a
阴性药:石膏
, U: p0 I0 V! W& |0 F/ v3 J6 x四象解析法:
( o6 j8 `' \' O) E$ M$ n君:麻黄6
& X# J2 g: P4 R8 c6 Z臣:生姜3+半夏4. h7 A {' h- I0 w, N D- ~! S
佐:大枣15枚 甘草2* b& j; N) s0 D% \ L
使:石膏6
7 s3 w& }4 P K* D" s- _, z这个方是越婢汤的基础上加了半夏。
# n" m! C0 x) w5 R( a( I2 V半夏 大温 辛甘淡
: [, S& M# L& j: N) H《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
% t/ S8 V* |/ c' f3 R% K上面讲了,越婢汤,是因势利导,通表去水,因为水饮郁阻而蕴热,是有阳明热的。
3 t) |( b% b$ r) u2 Y越婢汤是太阳阳明合病。
( H: |" B' j8 W7 q用半夏呢,半夏大温,降逆去水饮,是针对太阴水饮去的。2 \) {& V' E& D) \& b) {7 [
这样一来,就有三家参与,太阳阳明太阴合病。& m* H* x8 N) x( w0 g; u# d% l i
这个可以纳入厥阴病。! x* L) m1 B. M
在越婢的基础上加了降逆的半夏,表示有水饮气逆存在,会出现喘症。4 L: N: k+ z' b( `( U: J7 s
看一下原条文是不是这么说的:
! t! X( F {% I z0 s3、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
, Z# B5 f# r) u就像前面讲的,出现了肺胀,喘息上气,张口抬肩,烦躁,卧不下。眼睛往出鼓,水饮气逆了,脉也浮大,这里会有烦证同时存在的。
/ k/ N* y- j6 X# j/ n k6 x这个其实也很危险的。
- T) W" x! S$ p$ ] ~) l O7 L所以他加了半夏降逆去饮。
. W3 c Q# }4 @5 o1 @" x方子呢,是越婢汤加半夏。! g. S( x2 N$ P" H3 N3 j/ m& u, I
越婢汤加减方讲这两个,临床上可以根据具体病情加减其他对症的药物。
0 T# Q* z" Y! F ^0 Q- h还有时间,下面咱们继续讲与越婢加半夏汤条文相似的方剂:小青龙加石膏汤8 V$ [$ F( V0 `6 v2 P
4. 肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。: n' _5 b! r) Z0 `0 P
小青龙加石膏汤
$ @4 y. y$ X, [$ s(《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)
- }$ h: H3 L" K8 N& _4 D& X) O麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜(各三两)五味子 半夏(各半升) 石膏(二两)3 ^3 i) P ^+ `8 J X% V) V
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
+ p, Z8 i5 X# I8 {8 i- j6 U汉传经方解析法2 i' g! \: @6 k
三才解析法:1 P+ _3 Q( g! P/ n
阳性药:麻黄 桂枝 细辛 干姜 五味子 半夏" |8 n" m; a p( I2 u! J
平性药:甘草7 E5 e# d1 i* B4 _2 s/ {
阴性药:芍药 石膏$ J) U! i/ {9 s
四象解析法:4 M' l9 |" q# J2 e4 B6 \! s/ }6 T# S
君:麻黄37 @# f, w( T0 N! e4 H4 o) _1 t
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4
5 R4 \' y8 L( B, X1 W( l佐:甘草21 v0 z- ^/ Z# @* \% n% J
使:芍药3 石膏2* |6 ^& f0 |- _. a4 k8 G( r
君药:, l* k: a. n8 i T& d7 p5 u
麻黄,温阳,通经,解肌,发散在表的水饮。9 [, @+ c: _3 q, ^
臣药:" B; f6 \; ]3 `3 ^
桂枝 温 辛甘滋. [/ G4 T% ~" u6 j' H" s: Z
刘志杰:治伤寒中风。
/ l, A+ b5 F) r" @- ~' _《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。( t' r4 ^, l1 N6 h
桂枝,利关节,温筋通脉,止烦出汗。
& j4 \0 X2 V1 {$ c% O细辛 大温 辛% S3 I c+ C2 p5 N
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。: q3 u+ I# P% J) P: o, F* k
干姜 热 辛/ z* A: i8 v9 x# M, b/ R
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
1 k1 m a, E2 U( k0 f五味子 温 辛酸甘滋微苦) ]$ K2 \( x& I, O: k
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
( ^8 @) T6 T. W" I5 G半夏 大温 辛甘淡2 {( }7 D- j5 h( V8 n- \9 h
《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
( L0 t& W; c: r/ u; Q1 B佐药:
" s6 w- i1 u5 j* H# F" [甘草 平 甘滋4 t! H. a+ E5 H e/ B
甘草,护胃气,养津液。
( ~4 U+ U, I9 v. m' h) R3 b: L" T使药:. M: f; b% ?" k2 M) i1 p7 ~& Y
赤芍 凉 酸苦
" H. Y6 B4 P1 u: j《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
# s0 t) Y7 C" s6 Y% H& }石膏 凉 酸
/ G* A- X; f s0 u石膏,解肌,止渴,治头痛身热,肃降烦逆。" s- G6 \; I c+ ^
这个比上条越婢加半夏汤的证轻,是标本兼治的方子。
& o" C4 b/ U1 w, I小青龙汤辛温药多,有太阴和少阴病的影子。* ~0 V4 \+ J$ V( Y6 t' K3 b
这里加了酸凉的石膏、赤芍是有里热烦躁参与的。厥阴无疑了。0 u' s% `" n- o+ K% e6 \
小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子,这三个药是去水饮的配伍法式。
: D' B) i# O1 `- I9 y苓甘五味姜辛汤方,就是本着这个法式的配伍,去饮祖方。
9 t$ ?# Z! ^! {! G+ F这个大家在以后自己临床上遇到加减时着重注意一下。& Z6 E$ X/ |7 T( V4 u9 I
有些寒热错杂的水肿水湿,虚寒的皮水等,都要用它去发越。
. O' }5 x' H2 i9 l1 D/ o$ i5 K. M) E但是要注意配伍,单用了可不行。1 ?- Y3 ?$ ~ w' s& J" F. O: S
没有水肿,也没有寒邪束表的,用了要伤津液的。) F0 p$ q/ F, A" ^. O
麻黄汤其实并不可怕,那个麻黄的量和这些方子比,小菜一碟。
# }# m9 i- \, n" O. y& b肺胀,以哮喘为主,严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。
; j( Z5 O, q) [% h% B! v/ n要外发越,内治饮。# k8 r, }4 k8 \7 F- a
四象解析法:* n# {) o. I! z( t6 x- h8 ~- p
小青龙加石膏汤(越婢加半夏汤)% J+ V% |3 A( v! H( f+ }9 U2 o
君:麻黄3(麻黄6)$ f0 \/ x) v [3 E7 I2 K" i
臣:桂枝3 细辛3 干姜3 五味子4 半夏4(生姜3 半夏4)5 y2 |9 s- e, J7 ]3 X+ H
佐:甘草2(大枣15枚 甘草2)
P3 C! X K$ H* x9 g( _# w使:芍药3 石膏2(石膏6)# u% o- h, _7 C# s8 k; B
总结一下:& s% w' S k- r. {& F
太阳阳明太阴合病之肺胀,咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,用越婢加半夏汤主治。# i/ G5 g' l) M# r/ s' u6 m- L
厥阴病肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,胁下痛引缺盆,用小青龙加石膏汤主治。* M" E2 G% F5 L7 n6 R
今天讲的方剂均属阳旦类方,有很多相似之处,大家要回去反复对比使用。& h$ }( C7 C; K
今天就讲到这吧,谢谢大家!
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