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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。& H" T2 D" o$ K7 i7 L& j, H3 C
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】9 r0 R; j& N" p$ ~/ Z2 P
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两) + F( [7 r: E7 L) u. Y6 a
上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
! P& C* p! \' e4 ~, F桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:
3 `& W8 u& t7 H8 I5 x0 R【桂枝加芍药生姜人参新加汤】$ ^1 @* F) Y, x" q3 C3 ~; @) z# w C
汉传经方解析法, p- u/ }5 x* |8 y: q# ]
四象解析法
+ N7 q N4 x0 g君:桂枝(温 辛甘滋)3两
5 Q- Y( P+ \0 B/ p3 t臣:生姜(大温 辛)4两
+ x4 j% S0 Y8 J m0 a9 u5 n& p佐:炙甘草(平 甘滋)2两. X5 a/ t+ v* a' y% W
大枣(平 甘滋)2两
9 l6 f& q- M6 G4 i- R4 c使:芍药(凉 酸苦)4两
3 \6 @/ J4 h9 H [ 人参(凉 甘滋)3两. r. u( `% v/ p1 j9 o: m% F8 a; \
药症:
9 K4 y+ ~7 n- Q. f7 R其他的药症之前都列过,这里不再重复。
: W6 P+ c5 S0 {7 T. ]. f! E$ r人参 凉 甘滋+ c/ {$ l* `1 l7 A! P/ A
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
" M6 _) x3 V" p( V" E人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。
; v1 A6 G2 m) i# }3 ` l' E. Q因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。
/ p# D5 L. E/ ^ O317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)
* e: H# P* y- t4 K! [8 }. ~+ R条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
0 ?6 t5 A+ [/ r/ C* f* l z这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。
" ?" ?+ F# ~+ H而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。
6 H; D6 h( ^1 x' I) g/ r# @9 N4 w【黄芪桂枝五物汤】9 g+ O- D( }% ?% h0 n% e$ [
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
* F7 r- K$ G+ S/ S* d上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。( y4 \ u* K+ x$ ?2 u- h5 ~
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。
. Q# [( d& m4 H m【黄芪桂枝五物汤】& {* c/ ~9 \' W
汉传经方解析法5 `/ y- Z5 I; k4 d
四象解析法; n* } B* u! V' V) ^
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
0 Q! N1 u F, c5 A+ s: p' w0 O D/ o臣:生姜(大温 辛)6两1 [+ w( l9 Y/ y Q/ P3 L
黄芪(微温 甘滋甘淡)3两
2 J) h* q6 \+ \4 x6 T6 s1 p9 S$ g/ l佐:大枣(平 甘滋)12枚" o; O0 J* }! `" \+ ^
使:芍药(凉 酸苦)3两; p P' B$ ?* R0 Q, z" H% `* D
药症:$ L, y+ U& V. U& S* u9 Q9 ^, \2 t3 U
黄芪 微温 甘滋甘淡
" s8 Y1 u- H1 c/ D) x《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。# ]3 ~) P/ [, c& D) o6 T! Y
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。
5 w) ]- I4 E8 y1 b4 ]那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。& `) d8 f1 F. X+ G; k
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。# u* d5 \: _4 Z0 U! ?+ c! Y, q* h
这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:/ c- E+ p @! L
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。
: J. D& h# |" ]2 n, Q; z+ i3 R- i6 U* K条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。) V% G4 \8 N5 |1 B- O- Y$ F. P
因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。' F+ F8 ]6 ]# E( t. j1 \# @
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:
( G5 C9 A' @( s& O# h6 e桂枝加龙骨牡蛎汤
5 I( w! S& {8 Y【桂枝加龙骨牡蛎汤】
+ A5 U( ?% s% H9 N2 ^桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) % H5 |1 j( `0 s" C; M7 r) V# b2 e( R
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
7 c# T* V' F1 Z6 y5 b) s这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:4 `" m. f0 g. f2 @% X' I
龙骨 温 甘淡
! ~5 k. A' D1 I1 O《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
) k# ]* M+ C# X牡蛎 凉 咸% Q( p8 q4 x, j# Z! s
《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。' V1 c4 u7 f. V" z
【桂枝加龙骨牡蛎汤】
8 ]1 n: |- u3 [* u4 M T8 p# Q汉传经方解析法
# Z" w! B9 @) K! B# D# t3 m四象解析法
5 `# _ ~( d. e/ k君:桂枝(温 辛甘滋)3两
) ]1 B8 D, G* A E1 M( A, F5 u/ P臣:生姜(大温 辛)3两5 c/ i) B' q0 \+ l1 q }5 [
龙骨(温 甘淡)3两 f" B/ P9 [: L8 w' M3 `/ e
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
4 U% i0 r/ I" o 大枣(平 甘滋)12枚
' K' a" l/ s( O+ D5 h+ q& G9 ?使:芍药(凉 酸苦)3两! ]; E' h7 }- x0 ?8 t, D
牡蛎(凉 咸)2两7 W; d2 l# s( F; }. \# i3 N) Y
龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
& p5 }. i) u3 {% M" H( B. n3 H' k8 d需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。
) o( P( ~- l8 s5 K) k桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。
$ b( G q) P7 Z: [) ~* \% }《金匮增补》中修改后的条文中讲:5 ]8 p* w- i3 m! a( A
脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。+ f7 _5 B% R! k1 o
这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。 i% { Y6 Y" m% F' G
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。
, [5 k, }# q8 d7 W/ f. T. l/ e) X& t桂枝甘草龙骨牡蛎汤
9 V! S) u" a, d桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两)
( G* `% y; S6 G3 {' u; u/ O) ]上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。; V C6 p% Y, ?4 X; k, h+ y
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。
9 U6 l# N7 P3 e6 P% ~【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】% c$ c5 C% R- T* n5 J
汉传经方解析法
% C$ f0 R9 L" s四象解析法- l6 d! J7 s* p
君:桂枝(温 辛甘滋)1两! E$ f; j! I, K& O7 U
臣:龙骨(温 甘淡)2两5 M2 }+ k) `5 p' {
佐:炙甘草(平 甘滋)2两% J- @0 a& I# E7 _( b8 _
使:牡蛎(凉 咸)2两$ ]$ b y. k( V- i% U
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。4 m% S$ j3 X6 e
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)+ t7 ^! Z0 e/ ?1 f: r6 e" r
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
y# A( B$ Z6 g3 n% H: b! N+ z+ Y因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。" c% @# X1 a% g; R
五苓散
) o4 u& s6 H& w猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
7 c5 H; D1 A% Q1 E上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。, K9 T& C( M7 r0 q/ I: E5 S7 g$ ]" a
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。# Q+ y- s6 h6 \! \" m
而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。! t( L2 U( w3 A: F3 y$ ~
【五苓散】
5 ?( B* [ N8 h& y, Q汉传经方解析法
9 C+ q7 F4 l0 f# A8 y6 X四象解析法+ P6 L7 u* @, f3 B4 i3 p J+ C1 I/ z# y
君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
" u7 m& E( L8 N7 C7 h臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
0 s" z" X% A, f8 q" V佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
' [) [6 j8 K% D% F9 r9 H 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢
+ L# u" [) R- D* j使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢
4 K2 j' y! i: T4 ?7 ~6 E' P! |9 V! m白术 温 辛甘滋微苦
1 ^. [; j1 \" {# M0 b6 o& B5 t《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
# `* A0 S/ D6 c: ~% O4 E8 h. a茯苓 平 甘淡
1 r. e! W" U1 I- a6 U3 ]) S《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
7 r7 `1 \, i7 d猪苓 平 甘淡
$ `( S# N$ B! \3 `- \6 k《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。
2 C5 c7 I6 `" o泽泻 凉 咸9 D, z6 p G" |9 u- P
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。( v" `5 B4 s3 |8 z$ ] _, f4 g
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。9 n( ~& A# ~: [" v1 e' m
佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。1 ]$ W: S' ?2 q# t" `
配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。2 i0 h5 a! ?: K9 X$ m
因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。, T, q) r# n2 W$ S( v4 W- I
又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。+ L( T0 z! F# c3 i
正如《伤寒论》中相关条文的叙述:
2 g( ], Y7 W5 e2 B7 W321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71)
1 M# i' b( S: F( V) V! J. Q, p; O; U322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
5 @' x( j& @" F* ?$ A389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)8 P' Z( N5 w$ z
这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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