本帖最后由 sunjianchen 于 2018-5-2 21:59 编辑
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上节课讲阳旦汤类方,这节课咱们还是继续讲阳旦类方剂桂枝二越婢一汤。
2 L; Z7 I0 z5 v9 L& d/ G) m6 o; q$ i【桂枝二越婢一汤】: _2 I0 k" x8 T' X4 H- d
桂枝 芍药 麻黄 甘草(炙,各十八铢) 大枣(擘,四枚) 生姜(切,一两二铢) 石膏(碎,绵裹,二十四铢)
- u% P# z& g/ _- j上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝汤,合之饮一升;今合为一方,桂枝汤二分、越婢汤一分。! _- {4 Z* [8 I2 D% Y
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。3 V: f! T7 _- T: L3 w( q
在看条文之前,咱们先来分析一下这个方剂的组成。& W/ l d( T! Z9 d- ]5 Q9 M( k
我们这个课程的设置也是为了提高大家方剂分析能力,拓展经典方剂的应用,而不是局限于条文,也为自己方剂的加减打基础。
; B6 d4 A6 J f- q【桂枝二越婢一汤】
( s# w5 z0 u: g& h' `汉传经方解析法
0 T' Q' g: y# P, E; W4 o三才解析法:
) P* y; E3 K4 F2 R% v阳性药:桂枝、生姜、麻黄
( i3 j+ G4 o U6 ^5 ?5 w7 {6 }+ `0 r平性药:甘草、大枣
7 p8 e0 d% k# O& [& Y阴性药:芍药、石膏
: l; Q6 o/ x, U/ D! u7 o3 s$ }在这个方剂中,阳药多,阴药少,阴性药的药量也不大,因此,这个方主治的是寒多热少的病证。/ J9 H( G# b, L
一个方先不论用药的药症对治,应先确定用药寒热方向。
* Y1 [2 m1 w" |2 s9 N你要是给用反了,去对治热多寒少的病证,就会出问题。( e$ Q" O" s( Q6 S) |
四象解析法:
9 ?* z* z0 x4 Q# z0 Y w# h君:麻黄(温 辛苦涩) 1两. |/ W4 X. x K( T, ^' p5 G n
臣:桂枝(温 辛甘滋 ) 1两
& l: H9 w- P: _2 Y3 R 生姜(大温 辛) 1两
; s( e9 v) w; q) a; ^( d佐:甘草(平 甘滋) 0.5两
7 W; H$ g% s/ a# @- Q 大枣(平 甘滋) 4枚6 V' C& k% Z# T5 l6 D
使:石膏(凉 酸) 1.5两; E9 X. M) q3 G. x' o
赤芍(凉 酸苦) 1两
9 `6 j% n+ X1 H7 N这里方名桂枝二越婢一汤,名字中直接包括了用药配伍和比例。) p7 B8 J1 {% [1 a% v# B* W
桂枝汤为主,越婢汤为辅。
0 M9 m1 }' V* M4 L" p3 C! e而解析法后的药物用量比例,是经过我们重新计算调整的。2 w9 k9 E5 t6 |3 f( f0 ~* S
先来看一下各药药症:
6 C- ]+ p/ H" M君药:
3 v4 z$ f# ]* J麻黄 温 辛苦涩 ' k* z6 S8 t: ?, b% d: C
《神农》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。8 N8 }* ]! K: j" X0 H, o
臣药:+ _8 J3 N6 n8 Z z3 G
桂枝 温 辛甘滋
3 q& D1 z% X6 R: i刘志杰:治伤寒中风。
6 C7 _5 x) I' Z/ L《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
) q" W3 L+ k8 x. n& i, d& Y生姜 大温 辛5 f) @2 c1 ^# ?# ]# X
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
; O: r# C# B3 c佐药:
& X4 ]" x R' u" B( j b0 U甘草 平 甘滋0 { Q% l& g& x( H
《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。6 i8 H; ^# [# ~) [1 U9 |, s
大枣 平 甘滋
( |8 m& T" @' y5 {) D Y# F) c8 I. {《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。1 w% Q$ P- J g( f `
使药:
" U; ^/ Z0 {3 E石膏 凉 酸0 [! n/ {) i& ?! w7 D; V
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
! ~& M/ y* a" q5 ^赤芍 凉 酸苦' n8 G$ A( a& R
《神农》主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
. d2 S2 m& V' ]* D, |. v! R7 R麻黄发汗,能解表祛风寒,还能降逆定喘。
~+ S' B/ e' ^" w8 X- G- D“主中风、伤寒”, 它可以治疗中风汗出的。
* v0 b1 B' K# h" e桂枝配合麻黄出汗,去风寒湿气。以麻黄为君,桂枝生姜为臣,辛温发散同时甘滋养津液。
5 l( `0 ]- Z7 _" g c& O甘草大枣为佐,固护表里的津液不足。1 Q" Y# o* ?9 P& Z; I( ^2 i+ `5 b
石膏,赤芍为使,清表里热。5 J8 T' R4 g% t( h8 F' _, h
石膏还能解在表的阳明郁热。& A% R" N) }/ o6 a; z' ?2 s& c- B1 Z
这个方在有麻黄的基础上搭配石膏,可以看出此患者有一定的阳明热存在。5 N) @+ Q- j! h# F! G9 g
而且这里用石膏来制衡麻黄的发汗之力。
( x! P3 J; U. n+ m0 R这个患者有表证需要发汗,却不需要麻黄汤直接显著的发汗以解表,取微微汗出。7 m" m4 K. Q5 ~. L% U- q" g5 V3 ?
有表证却要微微汗出,那表示患者存在伤津液的情况了,一味的使用麻黄桂枝是不可以的。
, o( s8 f2 C! A) @" }# Z前面已经讲过桂枝汤是寒热并用的方剂,温热药多,寒凉药少。
4 N$ ?& c- k0 t Q5 i" q桂枝二越婢一汤药用药量十分小,目的是轻取走表,微汗解表,微清里热,表里双解。
9 K7 J4 C" o, j: S3 {0 }" y1 @' G \所以在外感病范畴中,桂枝汤辛温发散,温阳达表,祛风寒,清郁热,养津液,治疗太阳病中风证。
) _# W) h0 I V7 w5 a5 ^- P; h4 M桂枝汤呢,还有滋补津液的作用。
) x8 q6 b( T1 Y- }9 u p而越婢汤呢,由麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣组成。
8 x I1 l7 |( w8 i越婢汤取一份,量小,微微解表,可以去在表的水湿郁热。: W9 O0 x3 f9 c5 e# a' r8 \4 _
这两个方剂组合到一起,可以看出这个病还在表,刚刚传里,表要解了,里要热了,就两份桂枝汤,一份越婢汤来这样解决。
5 _" c! g6 ?; P3 w这个方子温药多凉药少,是个阳旦类方的方子,治疗表有发热恶寒的外感风寒,内有阳明热的表里同病。
/ W, {3 B' W6 j; f8 n U# v咱们来看下相关条文是不是这样。5 p$ o" C3 f( l6 T P
“209、太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。(宋27)”
; e$ [ F+ y5 T. X这条看起来复杂,其实不难。
" C9 I" ?* S1 W2 k“太阳病,发热恶寒,热多寒少。”热多寒少,说明这个表证已经衰退了,里热开始盛了,这个病要往阳明走了。* X% d% T6 T& G
“脉微弱者,此无阳也。”无阳,是无津液,津液亏了。/ A. I- L( N6 F9 u# I* m
脉微弱无力了,这是在表的津液严重不足,再发展下去,会出现津亏燥热的典型阳明证的。* V9 f" }) r9 U
津亏,就会导致血少而水湿盛。5 ]5 r) H$ G8 W! M$ v9 n+ G* G7 ]
津亏了,“不可发汗”了,这时候不能以太阳表证就给发汗,那会更伤津液的。
- g& `/ ^/ F q2 O8 u I% E这条讲到现在就可以看出,就是治疗太阳阳明合病的方剂。& d) d1 n1 t2 R8 t
现在从方剂再理解条文就简单多了。
; X; ~) c( m0 C; ?) t师父曾在书里讲过,太阳伤寒表证,发热恶寒是等同的。
8 H3 m& R/ i. D1 T2 q0 P& r0 D现在恶寒少了,表证就不多了,因为要传里了,里面有邪进入,就要有阳明热了。
- {1 }1 B; O, H+ A4 H, A为什么要传阳明,因为伤了津液了。4 |4 A/ O; s7 D
津液伤了,不化营血,营血也弱,在表的气血都不足了,这个时候,要用桂枝汤微解表,用越婢汤的石膏解里热,配合起来,可以解表意思,也可清里。4 z3 s8 U1 t8 t4 d# }( i; J1 W
刚才提到这里有津亏出现,津亏则血弱。
# Y/ G; p1 @& q! ~津液能补充血液,津液不足,血容量也就不足,不足了怎么办?
2 l, S' k2 q' l" j体内的水液就会趁虚加入“补充”。水湿就要乘虚而入了。
: a. ?, G5 \* Z. |# T, V那么,我们就看看这个越婢汤是干什么的。( S' w' q; b3 _5 _8 S, C" J
《金匮》: 风水恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
5 A" B! K4 I1 }1 x7 M1 m% A【越婢汤】- l$ B2 ^8 o6 T' `
麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十五枚)
l, [% p7 q( j( W上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。5 @. T% z- B9 Z: s$ m5 x
汉传经方解析法
: S# N2 D: C) ~; }$ w三才解析法:
* e( \7 { l$ b7 N阳性药:麻黄、生姜5 v3 u- x0 `5 x/ @- z7 |) M: J
平性药:甘草、大枣9 c$ [) `, j% F, p5 d& C- ?" ^
阴性药:石膏' d' {! w+ L' `2 h- q/ P6 l
四象解析法:; `. B' Q# f" e
君:麻黄(温 辛苦涩)6两
4 l; E9 V* Z7 I. B |臣:生姜(大温 辛)3两5 h0 |+ O* H$ T5 c
佐:甘草(平 甘滋)2两$ E* `! g* w) X# w( Z; `
大枣(平 甘滋)15枚, i" i( e2 B3 ~
使:石膏(凉 酸)半斤
7 {0 {: n4 I+ Y$ V越婢汤可看做是桂枝汤的一个变方,桂枝汤麻黄代桂枝,石膏代赤芍而成。
7 S9 n5 D4 |* F: x6 y越婢汤也属阳旦类方,寒热并用,麻黄为君,生姜为臣,甘草大枣为佐,石膏为使。
* l7 D2 b+ b1 W1 ]+ V+ P这个方前面简单分析过。
$ R2 U4 s/ d* n; M% r* r$ Z越婢汤,可以去在表的水湿的,还养津液胃气。
( v! K6 T1 b% x越婢汤在《金匮》是治疗风水,水在太阳肌表的方子。
# j3 O- l+ f- Q6 `4 o+ _4 T, d8 y+ v同时,前面也讲到阳明的这个微热,用石膏清一下,使内外和调。
$ p) W4 K$ q y- A+ l“无大热”,还是有热,有个不典型的阳明外证。) }1 D2 V5 Z; G! D( l, M
石膏有酸凉收敛的作用,在这里清里热。麻黄配石膏,是去阳明的微热,发的是表中的水湿。) Q) Y$ w' M7 z! A
表湿蕴藉,都水肿了,里热不能外透,就要有些内热的。# T! d u# }4 P
这个方子就是针对的这个证。 不仅能治疗太阳病中风或伤寒,解表力强,而且甘滋固护津液,更能够治疗太阳病中湿,也就是“风水”,感受风湿之邪,水液代谢不利的水肿。, v8 f6 i5 m4 ?, ^% {
越婢汤,是因势利导,通表去水。这个方子在很多中风方等都能见到其影子,要多注意去发现应用。
+ ^) c$ w- Z( p: ]5 P8 C. b/ s今天就讲到这里,下周二继续讲越婢汤的一些变方。
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