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今天继续讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
9 P- r6 g8 c k5 |( r( A【桂枝加芍药生姜人参新加汤】; h3 V7 S8 U* E" t1 C6 I7 `& |- E
桂枝(三两) 芍药(四两) 甘草(炙,二两) 人参(三两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(四两)
/ Y7 [4 L, ]" V( r上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。
$ i6 ]% t \7 H6 o! I' y" a桂枝新加汤,在桂枝汤基础上,芍药、生姜各增至四两,并新加入人参三两。虽然新加入一味凉性使药,芍药也加量,但同时臣药生姜也加量一两,整体药性仍然偏温,因此可得解析法如下:1 f; C) M5 k+ M8 d/ ^& i1 c! Q
【桂枝加芍药生姜人参新加汤】. S( _6 r4 r1 S: S# a1 @) [: h$ j
汉传经方解析法9 R: k) ?3 U+ o
四象解析法
% `5 v& z% F8 U; k) t; Q君:桂枝(温 辛甘滋)3两8 D& O- |4 d: I
臣:生姜(大温 辛)4两
$ d, ~' y- `7 L* h/ h) H8 |7 P佐:炙甘草(平 甘滋)2两' [( ^9 e6 j) A0 X2 M' C1 q
大枣(平 甘滋)2两
. r$ U. a7 S) a5 |* ^% I- _8 `使:芍药(凉 酸苦)4两
+ v0 x1 G( @: q- n, y* U 人参(凉 甘滋)3两2 N4 @1 J5 |( y5 g8 o
药症:
( e5 {5 M1 t1 D2 D其他的药症之前都列过,这里不再重复。
% ~. \4 s U& g* b3 Z) U人参 凉 甘滋9 ]7 @; t) X, T) v$ S- J! {
《神农》补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。2 L9 _1 R G1 b: y+ n" Y
人参性凉味甘滋,能够清烦温、补津液,安神定惊。芍药加量,增大了除血痹、止痛和去腹满微急的作用。增加生姜,即加大了发汗解表的力度。7 o0 i0 G# P4 J1 Q' @
因此,桂枝新加汤在桂枝汤基础上增大了发汗解肌,补津液,安神定惊和止痛除血痹的力量。下面我们来看看相关条文的论述,是否和桂枝新加汤的方证相符。& Q2 D" L2 S* r1 c: S. u3 c! O
317、发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(宋62)% k. C+ ~. ]( o1 d& r
条文说,太阳中风因发汗不得法而病情不解,风邪未去又伤及津液,引起浑身疼痛加重。同时导致里热津亏,出现腹满里急,甚至腹痛。脉沉,即表明表证未去,又复传里。
l4 f) @' `) r D* V" V这时,是太阳外感中风合并阳明病了,外有风邪而里有津亏,桂枝新加汤正好对治。以阳旦汤配伍,温凉并用,辛温发汗解表,酸凉清烦温,补津液,止疼痛。1 q! i R( |9 Y
而与桂枝新加汤对治病机相似的,还有一个黄芪桂枝五物汤。2 I- g0 ]- d- n1 Y
【黄芪桂枝五物汤】! Q) v7 g! P! u# d7 ]; C6 A
黄芪(三两) 赤芍(三两) 桂枝(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚) ) u0 o( ? e# Y" L, T# T
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。" O5 Z m2 L) v
黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上去炙甘草,加黄芪三两,生姜加倍。& @2 L3 b5 H9 O: }
【黄芪桂枝五物汤】, t c" j x6 k2 b8 e
汉传经方解析法
9 O% c& p( C4 V( h; |0 z四象解析法7 M; z0 w. G G( b! }/ d# `* @
君:桂枝(温 辛甘滋)3两
3 K0 `, ]8 w2 c; _2 H6 o2 v' t: a臣:生姜(大温 辛)6两
8 z( }/ u8 ?- F" v( E& Y+ A, x黄芪(微温 甘滋甘淡)3两6 K7 p' J# v: K; N9 l& X! f) g4 ^! U
佐:大枣(平 甘滋)12枚6 f- {% c% t- M" k
使:芍药(凉 酸苦)3两( f1 `. v- u; m9 M- f2 ^
药症:8 `9 r) U8 l% h6 s* }3 b! z) _
黄芪 微温 甘滋甘淡5 e7 }* P$ x# r- ]" i) G
《神农》主痈疽久败疮,排脓止痛,大风癞疾,五痔鼠瘘,补虚,小儿百病。3 Y0 X7 p" C; k2 [9 j, Q
黄芪性微温,并结合生姜的加倍,能使桂枝汤除凉滞的功效加强,皆为臣药。同时,黄芪味甘滋甘淡,既能补津液又能渗水饮,使桂枝汤在解表发汗的同时又能渗水利湿,解决表里的水饮,亦能补津液、养虚劳。 e$ T% Y: s* R" i9 [+ e
那么,黄芪桂枝五物汤同样是温凉并用,能够发汗解肌,行气、活血、利水,调和营卫,通经脉,止疼痛,补虚劳。* j3 |9 B% _8 U1 G2 b, Y
条文:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
) l) j2 ~) T& b% @+ _这里提到黄芪桂枝五物汤能够治疗“血痹”。“血痹”的成因在《金匮要略》中这样记载:( N* g- u4 h" Y9 M% x9 E
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。2 O1 [" g9 P; {. m' a- w8 ?! n
条文说,是劳作汗出而伤津液,又感受风邪,引起表证中风并见津液不足,那么,“外证身体不仁,如风痹状”的病机与“身疼痛”相同。
- C& P. d, l9 F0 x0 O因此,黄芪桂枝五物汤与桂枝新加汤的对治病机相似,但从方药可以分析出,黄芪桂枝五物汤对治的“血痹”在津液的损耗上相对较轻,而表证更加明显,并见虚劳或少量水饮的存在。2 l) ^( h+ j t1 k, D
所以,黄芪桂枝五物汤适用于表虚寒凉滞证或外感中风证明显,兼见轻微烦温证的津亏、肌肉痉挛或疼痛,以及虚劳表现者。下一个方剂:- S$ l6 z& f* u* u" [
桂枝加龙骨牡蛎汤
6 H9 o" l! |* N/ u0 D: w: n【桂枝加龙骨牡蛎汤】
9 B' s, w4 W1 Q. B* `桂枝 赤芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎(各三两) 9 s" T" I4 P- L
上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
Y8 H6 D/ | F( z2 x. i这是在桂枝汤基础上加了龙骨牡蛎。我们看下药症和解析法:
% M6 W: |- K: w6 M' F/ _龙骨 温 甘淡/ K. N. T- {: b& i3 Z7 S8 i5 T/ p
《神农》主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,癥瘕坚结,小儿热气惊痫。
6 Y) `& q) c+ @. L! E k8 G6 Y牡蛎 凉 咸
" l( ~- r0 m, J: l+ N/ f7 q《神农》主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节杀邪气延年。& a; o4 w7 ? B. f8 {
【桂枝加龙骨牡蛎汤】' K* k$ M4 x; w7 {) Z- z
汉传经方解析法7 Z9 i5 j5 S w
四象解析法
& d. X+ K9 f" N$ u君:桂枝(温 辛甘滋)3两
$ p3 ~7 j4 j" N6 y臣:生姜(大温 辛)3两0 ^; g9 _& O, R9 k! R0 ?
龙骨(温 甘淡)3两- `& q2 A: H1 |! k3 d
佐:炙甘草(平 甘滋)2两3 f" J0 Z, F4 U
大枣(平 甘滋)12枚
( J# B! l: ^/ f: j. {9 J9 J使:芍药(凉 酸苦)3两( q- g1 g, E4 H6 Y+ Q
牡蛎(凉 咸)2两3 I8 W$ n$ v. B* h W9 L8 K$ R0 x
龙骨温而甘淡,能敛化水饮血瘀,养精安神,能治四肢痿枯,夜卧自惊等。牡蛎也有安神定惊的功效,并能消恚怒,清烦温。两位药皆可重镇并交通精神,去结气,化淤浊。
; D# P0 W2 G3 F, M8 \$ H需要注意的是,龙牡两味药都具有重镇的作用,而并不是所谓的有收涩,涩精的功能。方剂的服用法中并未提到须微取汗,即其主要运用的便不是桂枝汤发汗解表的功效。6 ?6 @( T' v; T& Q8 Z* Y
桂枝汤虽能发汗解表,但是我们最初也分析过,桂枝汤既能治外感,也能治内伤,它能够调和阴阳营卫,沟通精神魂魄。所谓“经方者……通闭解结,反之于平”,桂枝加龙牡汤,在这里通解的就是阴**神交结不通而导致的郁结,桂枝汤解决阴阳的不通,然后交由龙牡去进一步重镇安神,交通精神。( e5 P6 S% Z( w
《金匮增补》中修改后的条文中讲:
, } l4 f! A F6 J脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
9 Q2 W' e2 @ Q d# O; ]5 j这些症状,就是由于精神不交,营卫失和而导致的。脉芤、微弱、或者弦紧而沉,也是营卫不足或有气滞水饮障碍的表现,而或有出现的动脉,便是明显的阴阳交结不通的表现。! a0 L4 R2 q2 ^! Y
因此,如果出现了阴阳营卫不和,精与神沟通不畅导致的阴痞证的梦遗、梦交或精神状态不安,就可用桂枝龙牡汤解决。 @8 o4 m& e( ?6 z _* o, v
桂枝甘草龙骨牡蛎汤, U B' C' w: d0 ?( u& q; x1 D6 Z
桂枝(一两) 甘草(炙,二两) 牡蛎(熬,二两) 龙骨(二两) & `. W D2 }' Y2 j' q
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。' ^2 ]1 r( w# f6 s) |2 I8 R
这是在桂枝龙牡汤基础上去了生姜大枣,又调整了药量,其中桂枝只用了一两。或者分析为桂枝甘草汤加龙牡并调整药量。" e* s( z3 R% L$ r- Z
【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】
' l8 u* V. H) ^- L4 x6 f汉传经方解析法0 L! L8 L) H! q5 f0 ^' H
四象解析法
2 b; D' k8 F! K+ U" |( }+ L/ u君:桂枝(温 辛甘滋)1两
1 o! T! s2 o+ H" q6 n臣:龙骨(温 甘淡)2两3 B9 t Y4 t- `) e) Z
佐:炙甘草(平 甘滋)2两9 [! r! p9 d/ \# \$ S; n I& x
使:牡蛎(凉 咸)2两/ i& J# V% Z2 |2 j+ R' u9 Q
桂枝甘草龙骨牡蛎汤仍为阳旦类方,治凉滞,化水饮,补津液。去了生姜,则少了发汗的功效,但一两桂枝仍可轻微解表治表,配合炙甘草,温宣降逆补津液,龙牡安神定惊。# H3 _+ [3 t3 Z& a& ~) g Q
火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(宋118)- n! f: d7 E3 v; r( t1 ~+ r
《伤寒论类编补遗》中对这条的解释很明白,大家可以课后查阅。我们简而言之,《伤寒论》中的“火逆”是指腰和下肢的痹阻,医生用了下法而病未解除,导致了下焦虚寒水饮的产生,又用“烧针”发汗,伤了津液,上焦肌表津液不足,下焦的水饮及结气趁机上逆,使得患者精神烦而不安,病情急而不重。
) M' Q4 l0 e5 K) r, p9 W* G* s6 L因此用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,桂枝解表降逆,炙甘草补津液,龙牧安神止烦定惊,即可解除。
6 |5 N. u7 z; C3 d% I五苓散6 V. D# e, L1 o2 a L" X0 {4 i d
猪苓(十八铢) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两)
+ q5 z s0 l& ]$ P上五味,为散,白饮和服方寸匕,日三服。6 r0 d+ |: n* S/ B4 K
五苓散这个方剂,在《类方解伤寒》课程中讲的很详细了,药物的药量不好量取,可以按照比例称量抓药,即桂枝:白术:茯苓:猪苓:泽泻=2:3:3:3:5。
4 v. R Z5 E+ f+ d! P4 ]0 U而其中虽然泽泻用量最大,但方中的两味温药和两味甘淡助阳药,使得整个方剂的性质偏温,因此归为阳旦类方。又从条文推导其主治,及白术、茯苓、猪苓皆为利水渗湿的良药,得出此方以白术为君。那么解析法也由此可以得出。& T% s- S a) \' c$ Z7 U
【五苓散】
6 L# G' a7 c9 E* b+ H汉传经方解析法2 C4 a& D# ^' {0 g
四象解析法
8 [ ]+ ^ {- j5 A G君:白术(温 辛甘滋微苦) 3 十八铢
) T* [& T" i6 K3 P1 E, |6 D' Q臣:桂枝(温 辛甘滋) 2 半两
- H1 S6 P# I% f+ H/ m佐:茯苓(平 甘淡) 3 十八铢
4 t- F% O, l( i* G: h" y 猪苓(平 甘淡) 3 十八铢 & Y4 }+ v$ q" }0 _8 q
使:泽泻(凉 咸) 5 一两六铢$ p: |6 ^& L, \6 p+ W
白术 温 辛甘滋微苦
* s7 U, r( J# J0 g P《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。 {; _- r( y! U1 D `
茯苓 平 甘淡+ |% T; P4 A& o
《本经》主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
$ s o, ^9 ~* [/ l7 g7 }# ?猪苓 平 甘淡/ d2 F, d; [9 a, \
《本经》主痃疟,利水道。利水饮,去水饮结聚。" \% p1 c! s! g- i( B3 l
泽泻 凉 咸0 {3 Q) u$ T b' i, Q0 ~4 z* j2 f& s
《本经》主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。0 h# E6 ]6 Y- n4 U8 u
五苓散中,君药白术能够渗湿、止汗、解表,利水饮、补津液,消食祛痰除心下满,逐皮间风水结肿,是解决表证以及水饮的有力药物。桂枝辅助白术,能够解决表里凉滞引起的气滞、水饮、食积,以及外感风寒湿邪。
) r; w" t* i6 s& e佐药茯苓、猪苓,加强了利水渗湿的力量。使药泽泻,能清烦温,利小便,可解决在里的水热互结,并沟通阴阳,与白术桂枝一同解决寒热互结的痞证。
. m' }3 r$ b; d) y配伍上为辛温宣散,除治凉滞,甘淡渗水、咸能破下,除水热结滞,祛水饮结聚,通利内外。
- T2 v9 D" N( H* |& [$ J因此,五苓散的对治病机为寒热错杂,凉滞多烦温少的阴痞证,六纲以太阳阳明太阴为主。对治的症状,有在表的如脉浮、浮数,发热汗出,恶寒等;又有在里的寒热错杂、水热互结症状,如心下痞,小便不利,口渴,渴欲饮水,水入则吐,消渴,烦躁等。
% Z/ ?$ o5 y, Q& U0 [又或如霍乱吐泻后出现的头痛、身痛,伴发热汗出,烦渴引饮,引起水热互结者;苓桂术甘汤证又见有心烦、小便不利等烦温或水热互结症状者,皆可用五苓散对治。. i1 }* ?0 i9 X3 u3 t
正如《伤寒论》中相关条文的叙述:6 }7 e) R4 p# K5 |- ?1 [
321、太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。(宋本71). z) Y% U8 }3 i2 s' H+ }; G. a
322、发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。(宋本72)
7 v1 I2 d) g+ O k4 V389、本下之,故心下痞;与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。(宋本156)0 i' u" ^- T1 U% q& o: l) E
这样,五苓散也讲解完毕,今天的课程也就到这里,下节课开始,将由朴玲玲老师,继续为大家讲解《六神类方解伤寒》中阳旦汤类方的其他方剂。
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