|
各位晚上好。8 U4 y' o8 R2 }7 _! @5 z$ b" u
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。
& A7 A% M, @# b) c t8 S" o现在开始了。
q* w: b" m, D8 o7 y! T今晚继续当归芍药散加减方。
# z* h' h( \* R【当归散】
' g" s- B0 r9 N# r' {& v当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) 0 L- _& j% k5 ?- Q( ]' E9 ?
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。8 [1 ]7 `; C6 P% H4 Z
刘志杰方证解析法:- ~8 }7 D2 `( v# A# M
三才解析法:2 Z# C$ B6 |) }. v9 T$ g# p) T# L
阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。
/ W8 |2 y. Z% H) d( `平性药:无
9 d0 b6 n6 S: d( A' w, A5 f阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。% M. s# p9 @4 B- {5 B/ z
三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。# G( v3 K2 r+ O* k/ K! x' {1 c* ?
当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,
' X- O3 O5 ^0 j% Y9 G- d4 W0 g多余一个,白术,性温利水饮,补津液。- l" T& H7 i2 g2 Y$ ]& n
温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。( J. b4 Y2 F5 F" H. V
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
+ \2 X6 o4 f! z" e* [% }所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
1 _" |9 k7 ~, `( B) }" c四象解析法:4 j% [. T- x i- o" Q4 d6 x
君药:川芎(温,辛)
0 |1 I* S! N: z5 A. u3 j( @臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛)
- f$ A, w( i3 p6 b0 V4 \) u! x! d佐药:无 9 m/ l) p( O7 U& x, k3 v. o
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)
! }3 c9 m" `2 ^7 Q4 o2 Z! G1 _君药:
. w/ H: X: D) u+ j; s; ^- q& \川芎 温 辛、 甘 。
: a8 c1 W$ Q$ I% b& e( z《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。
- A2 f$ U! _ ?' _川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
% r6 p7 k! ~7 m$ ^/ c/ W1 X- I川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
' z4 B& b( Y/ z3 ~臣药:
) n( V% G' H/ C3 o& Y2 r8 g当归 温 辛、甘。( D6 T/ v, d/ t: a9 Y
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。& f) E" p' v2 Y
当归,甘温,微辛。' m$ v8 n$ o5 d5 h; D) a
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。0 Y( J @8 R5 X- S5 N d8 n' z. |
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。* V ]1 Q1 n) H
当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。0 J, E! Q# ~5 ]5 w
白术 温 辛甘、微苦。+ |& O5 z/ U4 O7 l6 F6 G
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
( f% \0 R( @& O% t! i/ ?0 B《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。
+ [5 W3 l3 t X从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。$ v( r% Q# f. _4 u. M
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。0 b' Q; v4 U9 d, G7 @9 l
白术主入少阴、太阴、厥阴。6 F9 H( T. y) a$ m
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。9 H" N( [4 }; t: {( T: c
它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。" K1 {9 A/ T4 o7 `1 w7 |+ T
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
" } S% z2 Y" s4 @/ n l白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
3 l2 @+ m9 E' v) f- J. ?9 [" z酒(大热,辛)
0 i7 C7 m9 r/ p《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
+ P( B) m% O: p* A |- W1 u. f6 \佐药:' z( m! V, Z( j7 J
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
) M W3 ?( B) ], b' V- X9 x; u所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。 ^* l) B6 V' O
使药:
7 z: F+ h4 Q* W) Y) V黄芩 寒 苦。# T. F% v3 d+ ^! y1 u% y7 P
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。" P, w6 Q. [/ h- a7 `- P
《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。
u$ Z. t/ U7 t3 ]' N1 Y7 S& \2 u 黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。8 @% F& o% n3 j" B# g
大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
U2 ~% W# G9 z R& }只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。
, `& e0 _' E# Z2 {3 l) y芍药 凉 苦、酸。( w0 s1 o8 {0 r' a3 L( E5 X) w0 E
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
5 x: }% d! b6 G* @" Q+ M芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。
5 a4 _: }# D9 Y6 U通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。2 ?4 c3 X. d! P6 C
芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。5 N9 q) [- g. C0 \' x y, n
当归散方证解析:' q! t: e1 e; k( y! v/ i7 u! a
53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)
# l4 r+ | Y0 X* N 当归散
. e; z; [1 Q3 z3 B3 H 当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤) $ t! u0 R/ L1 Y3 D7 l% _
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。2 R3 w( U/ h% @- h/ E* U' [
师父在条文后面解释说:$ {, x+ ?. x; h! q9 L1 C. j) c
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
" g; f/ w% q; D0 ~, p; I/ O d; o* Z这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。8 A8 M# R5 l0 {, t5 n, q2 J
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。
: a2 Z8 C1 U/ u P当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
7 b" @# g2 O4 w2 W9 g) H有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”& B2 G- l8 k! D% I' w
再说一个妇女妊娠期的现象。: C8 }* C1 j3 M1 X0 g" z4 @
妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
) I" e" @4 W. e, s/ |' _; J5 J9 O/ g妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:% U- V$ n* e: O
1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。
. T) D6 I4 G" H1 i0 [2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。# A% [' z/ F$ t% g7 ^, G
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。3 O% n6 \( Q! W9 L8 p5 V B
(这些知识作为一般性的了解)
, f. O9 V, D* D$ K( x% s+ w/ v+ B2 c为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。8 k9 a9 i( b- N) t* a7 y
上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),* Z0 @' Y& E7 e% v' m' H4 t
多余:白术(8两)性温。
" X" @( f( u4 [从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。, _( t; {* ~1 n0 L+ ~4 A7 F
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。7 w3 d( C' g+ i0 g9 X) r d! Q
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。' M2 _# G) }3 k! R' K) m1 d
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。, }' U8 D; u0 L! c8 Z+ g* ]( l
归纳总结对当归散的解析:
9 j" y: p7 O5 j3 D0 R8 ]六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。' Y, Z3 L8 r7 P4 A7 i
五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。
+ H$ Q; @. I7 [9 m% r. N六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
( z5 t) R* Z5 T8 D4 J主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。+ w3 J8 E) R# _" t% C! A" N
常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。- c3 @3 M0 H1 X8 a# q# u/ `$ k
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。
( D z \, b! Y5 u( a今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。
G4 L' }$ m; B谢谢各位参与。" Z0 i4 ]- t/ ?8 [3 Z9 R9 v
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒& o& O/ R; B! ?) A
老师:黄酒,现在又称加饭酒。 G) F6 q' T1 y B
% d3 C9 K/ ]+ s2 S' Y, W+ U$ k
/ _+ |* }& {# W4 k! t |
|