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大家好 我们今天继续学习。. W' D7 J2 q1 ?% S* y" S
【甘草干姜茯苓白术汤】
/ Y3 }! u- L3 S甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) $ n" V* t ~& F
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。& ^! e# y& o* s
刘志杰经方解析法2 R' V# W a3 u5 X" s
三才解析法:% o! a, `' A* \' {* Y- t% `6 v" u
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)5 I! V3 O* u) h7 E% y5 l
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) & w1 c! t& z! e, l
阴性药:无
+ j# q4 u3 @. k# S0 b: ^5 T4 d5 d四象解析法:6 ^, M) _& D4 `+ t3 _
君:干姜49 c; u+ c9 x9 f# s2 j: p
臣:白术22 @1 J! r; S: D/ J5 s2 S
佐:甘草2 茯苓4
$ q8 S' |- A* K5 Z& D( G6 O使:无
% q+ I- K) e5 F- p' ^回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
- l2 z; z8 c, s" z1 O. z茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
) Y5 C! M i5 A# O/ g3 N# k甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2* j7 c1 e1 e7 B; m& a& k& x' B; ?
来看君药干姜的药症:
/ m1 s1 }) @+ x7 n* j5 ?干姜 热 辛
! V2 ` C- d' M8 B! ^8 O6 J《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。) ?" c) U; B# k# T; ]6 g
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
! d. [6 O& d5 b5 `. U" a# j我们来看条文怎么说。/ F) y* V( Y: S1 Z- T
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)5 ]: K: m* s% @3 H) r: |9 W
肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
2 l: E) n2 C2 r! l条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
V8 M* J7 ~' s五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。. d# R% m0 v0 G
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。0 {! Z' h! Q9 n# P7 h( F: V
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。& U0 h. k. d+ q6 |8 P" H$ U6 w
干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。! G% \% l1 c H0 |3 z
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。' z+ X2 R G7 }6 @1 }/ {0 x
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。+ M; e8 }: v8 l9 `; B
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
/ i; b3 L- c. K" X此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。7 @: x" x# c Z/ E$ T0 Y
来看下一个。
" f- r w7 W4 @6 f【桂苓五味甘草汤】
0 D* Q. U' B+ I- B茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
3 ~4 l0 | Z1 X4 m上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。7 s1 h- D5 z m3 D- O! u
刘志杰经方解析法( k! `% Y! v6 ?! B% a) w
三才解析法:' d$ p: w2 @6 v( E" U
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)
. W* A* r, w2 K6 E. d. V* V平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)3 T9 M* W& F" d( D1 J. A5 ^
阴性:无0 q6 ]2 Y! T: R" J4 k
四象解析法:
& N+ z+ \5 h# o0 a君药:桂枝4: f2 j+ M Z# ~$ S) L
臣药:五味子2
/ Y3 y! x5 v3 o1 g! N F佐药:茯苓4 甘草3
% W8 M+ m4 K D. y4 @- K F. F! [使药:无
; Y! n: O1 Y* U" ^8 r1 m3 r五味子 温 辛酸甘滋微苦5 [0 D" n0 Q# ~; s& I8 x
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。! l. ^1 W) b9 K H# d/ S3 s% J) Y
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。7 X1 w: A6 j2 p3 @
尤其对于痰饮,具有敛化作用。+ U' a- @) m% @( `+ d
它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。- M5 M" g; Z3 U t$ \
来看条文:; Y% R2 u& w9 g7 v
34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)# n# a( O/ U3 z* c8 A
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。
3 M0 \9 m4 a% R0 o, C口燥,是口中干燥,是津液伤了。& Y! n% ~5 V8 Q r
多唾,是有水饮不化。
4 _: K I# x7 d) M) g1 X7 ]; `口干的厉害还不欲饮。5 K4 c0 `- R5 q, \% O/ w
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。5 h. q! i: b; K) o* D/ @
津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。
" a3 o/ E3 |* b( ^胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。6 @9 \. `0 |7 o" h( \
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
( ^/ v7 a$ y4 H0 ?' t E& P9 W, b另外,伤了津液,小便也会少的。
. T) J& ~7 f% G4 }6 w+ c) _# n% J( \还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。( |1 O2 x, P C8 H2 J5 |
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。! e, m5 I9 E# ^+ G7 }% \
用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。, k% f8 S; {6 B$ u8 E6 f3 W: |6 ^
桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
C1 J, M& v5 V4 a, P! C五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。# ^: L4 J" g& O$ G f! E D
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。! j8 @" W0 @' Q: h, U( E
甘草养胃固护津液。% M0 m4 u9 D# Z* q' C: g
本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。0 P8 e/ u7 p0 u, X# q
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
5 f. Z; C$ ?; X8 y% P4 X4 m茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2 `; @6 o7 y- a
茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草35 X5 E( M/ T, n
对比来看,此三者分别为:/ B5 _/ Q; x' X+ V
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
+ H p. { W! M4 N( T ^; v苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
/ v: O+ G J2 Y& ^' k: W苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。
" R& M9 I5 J$ _9 R/ l/ a在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。
2 \4 }+ m0 H+ M2 V0 R$ d【苓甘五味姜辛汤】
0 U4 {' e0 H! T q/ M茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
5 `& l" W0 N6 I上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
2 \& J( A2 ^; T4 G) E! |) [, ^先来看条文:
4 R2 o/ M4 {$ s4 x35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
0 R4 z! @: u% `; u$ T2 a. c经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
" Z4 d3 A8 R: C7 W. }- i这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。
5 L; N7 i0 O5 G5 o此时,主要问题就是里饮上逆。2 R7 X) c! u5 o
刘志杰经方解析法8 D7 u) h5 [7 w5 Q
三才解析法:: f' D4 j+ s, K+ E4 g
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)+ x, a+ y5 X; b6 {/ U
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)( Z& i4 r, ?( |
阴性:无
' [4 t8 a. E2 A4 t2 ]# C: y0 U四象解析法:
: e# a& [; _- G3 W' K君药:细辛3* q- _+ x8 i- y, i. A+ q
臣药:干姜3 五味子2/ |$ a) K7 x# M. N
佐药:茯苓4 甘草3! d0 d+ z4 C8 r; v4 R+ G
使药:无2 Y4 c2 E8 H3 [+ c. \- f" a
来看几个药症:
2 F5 R5 o# \1 i* p# m桂枝 温 辛甘滋
" Z8 a r O( g5 `- B. n2 I刘志杰:治伤寒中风。7 ^4 W3 x/ P. V" r$ b
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不* {" v$ F& Q3 [5 f Z
老。 Q; w0 s/ a" U9 ~$ B/ \
干姜 热 辛7 B# ^) T1 C7 |) `8 H
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤& P4 w' E" Y% z5 k0 `8 q
良。久服去臭气通神明。
% e3 u$ t4 J' O$ N干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。! p( O8 T# ~! w" _/ k
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。/ n. o" M, J) i
细辛 大温 辛
2 \- S' F* \2 a* C6 s《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。' f/ P: N5 _# [7 R. B6 y
去水饮湿痹,通利九窍关节。
8 P' b% Z! o% b# H: }* k8 f这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。6 b. v/ y. s" N5 z
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。8 C$ H, Z @+ ^* u$ \
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。, m: h5 t) `4 Z$ m) H' ~
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。6 c% m y5 f3 @ C! ^/ k
去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。& y& Z8 Z8 O, H/ c# @: A0 e6 C2 N
今天就到这,我们下周二继续。
# D. Z5 J5 G* Y4 h6 R) b g/ F感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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