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各位晚上好。' G7 L6 U5 x3 d2 s" ^* L0 }
今天周二,是我们汉传中医免费群上课的时间。$ a9 |: e: E6 F" p2 M3 f( }2 N
现在开始了。
( I, C0 S& ]/ i. ~1 n今晚继续当归芍药散加减方。4 z, M3 o8 K9 _
【当归散】# D4 z) h& v& [! r* W: ~
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
4 F. j! V0 U* r3 k7 J 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。 A$ u+ }' k( C
刘志杰方证解析法:7 D* E$ B" Z% | _; W
三才解析法:+ m# c0 n9 \ o) O/ Z: q9 L- Q
阳性药:当归16两(温,除滞) 川芎16两(温,除滞) 白术8两(温,化饮)酒适量(大热,除滞)。阳性药共计40两。
0 `* q% E2 n7 G8 o0 R% c平性药:无, _4 U. W+ }. T$ \* Q
阴性药:黄芩16两(寒,清水热) 芍药16两(凉,清热除痹)。阴性药共计32两。
" r2 Q# M+ B% x- N三才解析法一目了然,按本方证的配伍比例,阳性药总量(40两)大于阴性药总量(32两),本方药性偏温。
7 J$ o2 Y( Y$ U- R: M( K! `( e当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),活血养血利水饮的,7 T* B7 B/ u7 A: }
多余一个,白术,性温利水饮,补津液。
% `0 B L) P1 F温热邪气可以导致气滞、血瘀、痰凝。1 A4 W. o% h) ]
寒凉邪气也可以导致气滞、血瘀、痰凝。
3 a; k3 L- r& S& ~, d: ]" h所以治疗任何病证,都要先分清寒热,然后才可谈正确用药。
1 ^ n! D0 |6 H% ^9 Y2 c四象解析法:
7 H o* ]& p% l& Y1 ?君药:川芎(温,辛) $ R6 c4 r6 v( Z3 Y) B. b
臣药:白术(温,苦、甘)当归(温,辛)酒(大热,辛) I, @8 v3 C X6 S4 p
佐药:无 / U: p) N$ K: G+ \5 W, j9 Y
使药:芍药(凉,苦、酸), 黄芩(寒,咸、苦)
/ \5 ~, D0 W1 w5 y' M$ h# ]君药:
1 ?; X5 g8 T' b9 \" k3 ?9 q b川芎 温 辛、 甘 。
! X; {5 n1 q% f+ p《本经》主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。8 ~1 C; b' F+ G
川芎,性温主驱寒,味辛主发散通滞,味甘能养津血,以入营为主,温运营分而化瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。
" t6 S- _/ G2 ~2 A9 N' @, V: Y川芎活血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛血瘀而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
+ z5 B6 Q) d6 l" `3 O# `. l臣药:+ p* h. D) a5 c5 s* l# M
当归 温 辛、甘。3 }/ `( ~ W# T% P. I
《本经》主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
+ P" \' i! @ [+ ?1 Z当归,甘温,微辛。9 p* i/ o( B9 `/ B; p3 h# s8 {6 [
甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。当归入太阴,少阴、厥阴。主瘀血,温寒。6 W, W0 R7 ]/ L/ n) Y
当归、川芎堪称妇科圣药,是经方治疗四大病理产物“瘀血”的常用药对。
+ G% b3 A r* H0 J9 X- ?当归散方中,当归作为川芎的臣药,主要对治妇女胞宫瘀血。7 j0 W3 f* W) R1 Q
白术 温 辛甘、微苦。% \" _9 i( P) s9 y! X
《本经》主治风寒湿痹、死肌、痉、疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
; R4 C3 @) ?9 U3 B, Q4 ?! i《别录》主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷,嗜食。, {8 Q9 w4 D' }4 p. V. _/ Q
从《名医别录》上看,白术这个药的功效,它主要是驱内外的水饮,很多方用到,就是利用它的这个功效。# ]$ I! k/ p0 f$ U! v/ T6 \, J2 Q9 ^
理中汤,五苓散,猪苓汤、麻黄加术汤、越婢加术汤、白术附子汤都有白术,都是用它来祛在内或在外的水饮。
( J- i7 H# O. d$ h t* o4 ~白术主入少阴、太阴、厥阴。, s; p; W: e8 Y/ S; P
除饮止汗(表证风湿的那个发热汗出),能解在表的风寒湿邪,还止汗清热不伤津液。
: A1 Q2 Y2 U3 Q6 s它温化排泄水饮,又能将水饮化为津液,因此白术能补津液。; e$ o" n/ L' x$ k
胃肠道的水饮化了,饮食消化就正常了。
, U" i- l- |- g) r$ Y+ E白术在这里主要作用是协助川芎除水饮,助中焦,消化饮食。
/ E# T9 V* W$ |8 {+ Q0 S( ^0 E, r6 m酒(大热,辛) * ]2 G7 L/ T" \# V& y6 g
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。
3 Q. x. T. K; b* M" ]4 p0 {' D佐药:8 F* X# V) Q+ ?0 W8 o* y4 v
这个方的组成中,甘、平护中焦的药没有用,但白术能起到除水饮,助中焦,消化饮食的作用。
: f# s. F% I* t: n' Y所以,看得出来,当归散选用白术,还是很经典的。+ c( f& t5 |( ]" p* T
使药:
; M8 o. p# x- W& W: ?& U黄芩 寒 苦。" q# C3 r, m; T# C0 T$ g
《本经》主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。
- L9 _; v; U0 d7 f( |* F5 v《别录》主治痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠,女子血闭、淋露、下血、小儿腹痛。# M- U. Y' N: Q9 {
黄芩主清阳明、少阳里热,去水热互结,能下阳明的瘀血血闭,开通瘀血。
; N3 W0 V) q z大概会出现以下症状:发热恶热,容易出汗,面红,头晕,口干渴,喝水多,口苦,泛酸伴胃内烧灼感,烦躁,食欲旺盛,或协热下利(伴肛门灼热感),小便黄,红肿热痛的疮疡,舌红苔黄,脉数。
! Y5 t+ @7 n% o y- V只有这种实热,才可以用黄芩去清。内外兼治。 @& M1 O+ w k' {" M; g& D
芍药 凉 苦、酸。
" x6 {( Q) R# l: n7 d6 y《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 . p1 y/ {* z7 p) g
芍药有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病的。有“小大黄”之称,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。! w2 |# j* ^! W& F W# E6 w3 f1 T
通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞。
/ N- a! a* m, |) ]2 z" n芍药的性味功效在上节课详细讲解过了,这里不再赘说。+ R- e& O0 k* H. A. H: \9 ^
当归散方证解析:* {$ e" D: q9 Y
53、妇人妊娠,宜常服当归散主之。(金匮要略增补.妊娠胎动血分水分吐下腹痛证)' k* f$ F& Q0 c8 y' ?: U
当归散" [! I& H$ Q/ j! Q
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
" L2 x5 {4 Z% Q$ K- C B 上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。: e2 L0 R6 E1 }4 C O4 n
师父在条文后面解释说:/ l" [3 I- P B& }) B& g. @
“这条有问题。该是有脱文的。怀孕了,没病,吃个什么药呢?还要常服,这个实在是不理解。
; z+ O3 I6 O% f& i这个方,时方派用来治疗胎动不安,保胎的效果好。所以呢,该是这样来理解:妇人妊娠,(曾半产,或胎动不安,欲保胎者,)宜常服当归散主之。) h9 J$ }' F3 U2 z9 h2 e
当归、川芎、芍药,都是理血养血通瘀滞的药。白术,利水养胃,黄芩,去血闭而清热。; O( P7 i$ x6 U8 ]4 m7 {
当归散是个厥阴方子,凡是妊娠过程中,胎气受了惊动而胞宫血脉不调,胎儿不安,有轻度流产先兆的,可以服用,条畅一下气血。
- v+ V! q: F6 z6 |3 y有些胎位不正的,可以坚持吃一段时间,能够矫正过.”) T2 Z2 n3 k' i V$ z- K
再说一个妇女妊娠期的现象。
% M5 Z7 W+ I& A$ l2 `8 h$ c妇女妊娠,胎儿月份大了,有部分孕妇会出现下肢水肿对大多数孕妇来说,下肢浮肿是常见的一种生理现象,对胎儿的生长发育及母体的健康影响不大。
4 y/ t# E# R" _5 N; _/ O9 z妇女妊娠下肢水肿主要有以下三点原因:
+ N0 _( L' c# v+ o, D% f1、下肢血液回流受阻:妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉,使下半身的血液回流受阻,静脉压升高,引起下肢浮肿。 A( A5 o1 d$ A9 F/ L% }7 s
2、内分泌变化:怀孕后雌激素、醛固酮分泌增多,体内水、钠潴留,引起水肿。3 J F5 x9 N$ C- x
3、血液稀释:孕期血容量增加,血浆蛋白未增加,血液相对被稀释,血浆胶体渗透压降低,水分移向组织间隙而水肿。' Z8 T6 c) G! Q
(这些知识作为一般性的了解)/ t5 b; h6 \$ I% a8 _, Y- V3 R
为的是更好地理解当归散对于妊娠期妇女的作用。
9 Y& v0 F; W$ i上面那个配伍等式:当归(16两)+川芎(16两)=黄芩(16两)+芍药(16两),
' x. Z) l) [9 I# l+ a多余:白术(8两)性温。
& ?# _9 d, S. I9 d* g' x# e从上面分析白术的功效来看,对证化裁配一点当归散作为妇女孕期保健还是有作用的。6 z: w3 b/ ]4 o
再一个,孕妇生理上就容易食欲不好,白术可以帮助消化饮食。8 k* L; e9 d5 K) ?
现在有的新生儿生下来皮肤黄,黄疸指数高,西医让新生儿吃中成药茵栀黄,有的吃了茵栀黄甚至把新生儿的脾胃阳气败坏了,孩子吃母乳都消化不了,很可怜。+ S, a7 {9 P* K4 d
新生儿这个现象跟娘胎的环境有什么关联,值得探讨。7 C+ L# Y B; d# s+ O7 ?$ d5 k4 w1 n
归纳总结对当归散的解析:) o0 c, I% c d8 b, ~/ ~1 Y( j
六纲:太阴(少阴)阳明合病,寒多热少属厥阴病。' Q7 I9 ~7 `- I
五证:寒热夹杂的痞证,细分是寒多热少的阴痞证。 ?9 ` s" }2 A- l. j0 |9 C9 ~' V, ]
六神方归类:属于寒热温凉同用的二旦汤方类,细分为以温热为主的阳旦汤类。
! t2 m; I7 W( ]主要功效:温阳清热同用,温阳多清热少。活血逐瘀,利水化饮,养血生津,固护中焦。
6 y c& Y+ C/ q$ w; m% J 常见症状:腹部刺痛,月经不利或漏下或有血块,或妊娠妇女出现腹痛下血胎动异常等流产迹象,或兼有胸胁苦满,咳吐黄痰,干呕泛酸伴胃内烧灼感,口苦,或协热利。! j+ t- ^/ \2 B9 T1 A
常见体征:舌淡暗有瘀斑苔黄腻,或舌红暗有瘀斑苔白腻,脉弦。5 ?# H/ B: X& N, d& ] y/ q
今晚就讲这些,时间关系,没有整理病案。( h. g9 O% g/ l3 f+ r( R
谢谢各位参与。6 Q* o/ _- Q2 f w4 [4 u
学生:俞老师,那个酒是用的什么酒) `9 A& ?1 o! N# O9 E' p( ?
老师:黄酒,现在又称加饭酒。, X- |' F5 \9 Q: m
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