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大家好 我们今天继续学习。' F; p4 m, y1 y) ?, C
【甘草干姜茯苓白术汤】
' J) c; Q- J9 U4 ?甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) 6 V# I- |! ~9 b0 |$ e! l. [6 \6 W4 o
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。8 j2 r' Y/ o3 y# D( F
刘志杰经方解析法0 H3 V+ [$ W) G( }) b, W
三才解析法:
* l+ M3 k4 v4 |/ L1 W+ G8 D; e, @5 c阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)2 y6 h# V: D; r: |( U+ z1 m
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋) 8 X' I S. f$ N0 B) d
阴性药:无
M2 l/ R- |$ {% d3 n6 b9 x1 C四象解析法:
, z6 h+ l ~0 B# w) {4 P君:干姜4
# C+ M6 i# Z4 L( Q$ O T3 ^: U臣:白术2* D9 r& N# o+ B0 J* {$ P, x
佐:甘草2 茯苓4
! Z9 q* a) ?6 g9 l6 e6 b使:无# F0 d6 P9 e1 Y' m
回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:
) o7 x+ _% i. Z0 v: u0 W茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2- b) m1 N% a' v! I
甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2) o% i- U2 M: g$ G( {
来看君药干姜的药症:
# v+ z( n: o5 B y1 p3 W1 x8 B干姜 热 辛
; E0 u! ?4 o; a) Q* ]《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。
7 J7 [0 V( c+ c, ^0 C( p二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。
0 T( t6 @0 R2 E) L" u9 x& M我们来看条文怎么说。
% Q. C% F& Q. ~7 G16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)
# Y) \3 K5 o. |4 \# \4 H* C2 q! e) I肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
. u! X; X4 f, q' m) z. b条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
+ I' d- W$ `4 @, C五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。, w0 G/ M# G* a8 b% G
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。
' n) h0 A+ T$ ^& x对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
( T5 N1 u/ ^6 O& I干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。
7 J! V9 t2 Z; k5 O白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。
4 ?6 i$ T% l5 N R) Q茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。$ l a3 l6 g8 y" G e" Q
甘草,性平甘滋,顾护胃气。
/ Q8 j+ b" q7 @! l( R0 b此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。
3 E# O! g+ G% D+ F7 Q来看下一个。
8 V$ P3 k) v' }: e! u7 B【桂苓五味甘草汤】3 @8 G' ?/ n& R% }! K
茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升)
8 g0 `; l. A g4 y. W( _上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
4 a# D* L: n# m' A0 h; t刘志杰经方解析法
3 H2 m/ o3 V6 a7 x三才解析法:
" d+ a! c; R+ n" t6 u& I) \; T+ Y阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦) J3 x8 ^0 A" W2 o5 D9 T$ w3 Z
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)( k& a+ D( ]/ D; ?0 ~+ g, b
阴性:无5 F/ x, T. T3 T0 L
四象解析法:
, R, P! D$ A; R6 r7 |# G, [1 N君药:桂枝4
# |2 J. M1 _; b& o' G n e6 C8 d6 p臣药:五味子2
$ a! z2 D8 e7 X5 d5 _& _佐药:茯苓4 甘草3% V" k. I7 Q1 M5 P
使药:无" y' i4 h+ k7 K8 U. q3 T7 ]! b8 b
五味子 温 辛酸甘滋微苦* ?! k! ~9 a) o0 W
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。
9 h6 s6 p& A% F. s# O j五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。1 B3 f6 n- t7 l7 k) ~( Y
尤其对于痰饮,具有敛化作用。
^: m7 H: J" q" Z9 R1 ^% a它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。
3 S! r" r5 E" f7 l' ^; l3 k+ @! c3 J来看条文:
: K# L8 j( R% `0 C: j0 T4 e# q# G3 e34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)
$ Y7 y f$ H8 T9 Y本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。# C" X3 |) Q. t: ?0 V& n
口燥,是口中干燥,是津液伤了。
5 T M y% {% T) c' [- B! I多唾,是有水饮不化。 V( t* g% c& ]# Y# ]
口干的厉害还不欲饮。' s0 I, C9 v c9 e6 c& J& M
也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
: z3 V& R7 [+ Q5 a5 r& S津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。0 R7 b7 F0 Z, F3 Y' I/ g
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。. a: |( `8 J8 ?& O
“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。
_, f# X2 `& y8 k3 N# R$ [. L另外,伤了津液,小便也会少的。 c+ s! q6 v1 I: O. ^7 `
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。! a9 ~9 Y. j- ]/ T' y3 U
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
( O1 ]: j6 S' M9 r+ s4 B+ T7 Q; R用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
6 i/ ~* P, q# @9 [8 l桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
. ^; ?. O) |1 }, o) y! |8 V3 L/ n五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。, _5 Y @: c# Z5 |) I
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。, J% ^) b/ c* y; A. P+ ^
甘草养胃固护津液。
1 n+ C8 r& h9 J+ U6 A1 n; {本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。) F: v' n9 P' c. R& i( ?# u& _
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
8 S7 L% _; @) B6 v4 m9 @2 V茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
4 A( k" O# I5 [; W# c. {茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
G9 L& J! q* @4 M对比来看,此三者分别为:
3 t7 j* G3 N, q: s$ ^, `! V7 H- Z苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;+ N( y6 \) ~, P8 G; u8 x, e; u
苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;
! D% ^8 j B: L) H, i0 A! B0 B苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。* D/ @! B4 ]% A. W7 B5 U
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。) _' ~: I- `! `/ n0 [
【苓甘五味姜辛汤】
% I1 ?% A( q! g茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
n. {3 c; f( [/ l* r上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。: x( k+ U- Q% l; F: h$ H! I) k+ ~# C
先来看条文:9 e* Y& A. \% @( R+ p
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
0 A! O; h+ T' m+ R3 [' ?经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。1 L* p* k4 Z/ p
这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。# V# K, U# A8 l# [' x
此时,主要问题就是里饮上逆。
4 y4 ^4 D7 L; {% P, A8 |刘志杰经方解析法0 M, A0 d/ {1 X' ^; F# n1 a D8 l
三才解析法:" Z; m3 Q* Y7 f
阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)8 W; c1 u1 L3 ~' ^7 @- @, J
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋). R) |) P% f1 A" _! q
阴性:无/ Q$ B! q, c5 l
四象解析法:
& r9 a( X+ n: P0 `君药:细辛3( k/ O! y6 X" t* [- s- n
臣药:干姜3 五味子2- j7 m2 b% _5 ~
佐药:茯苓4 甘草3
* w, s% h! L" Y9 d使药:无
3 O, X0 m/ f3 M' {$ c$ V+ X8 Z. n+ S来看几个药症:, f$ X+ h9 P& _: U" b! X' ` Z5 u
桂枝 温 辛甘滋; l, x; k! ?# b4 r8 o7 y; O8 @+ M& T
刘志杰:治伤寒中风。
$ p; ^% I- \) \, `《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不$ N( ?& _8 ~2 f T
老。% |: O; \* Z2 ]: ]
干姜 热 辛/ Y5 ]& v% c! p# N6 F$ Q+ y
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
+ e( v! m9 W( |! |良。久服去臭气通神明。
- ^5 m7 I) @. G* {干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。
^* A( r# G' _/ k* w: E如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
) z9 T& k% `9 B& V6 y2 s Q& t细辛 大温 辛, a) J* N; T% z0 k/ X; M: h
《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。0 ^; b+ p: R E" I
去水饮湿痹,通利九窍关节。
: l5 g; A: N* \$ R7 w7 N这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。8 l _! s, w; g/ s Z! A0 K
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。7 R1 I3 W$ y, n, A/ I
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。0 X0 L: O. c% H4 c: K. Z5 K
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
8 `; i7 @! L- J9 k4 w$ i去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
1 R8 |& a4 x* s1 v7 l7 E4 |今天就到这,我们下周二继续。; k: S; t2 [( l+ P8 ?
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
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