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大家好,马上到点了,我们准备开始上课吧
* H. Q5 J/ o( W( t大家好,今天我们继续学习栀子豉汤化裁后面的课程。
$ _! @- }6 H T0 N5 d( j今天把后面剩下的方子全部讲完。9 V9 N+ t$ y% q& l
首先来看:
4 a& x8 x, j( T0 M枳实栀子豉汤4 P! u. t( r$ f, c6 }2 [
枳实(炙,三枚) 栀子(擘,十四个) 豉(绵裹,一升) 8 W, {8 b/ ?0 u7 M
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;内枳实、栀子,煮取二升;下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。 % P* i1 L* x. ?6 r! O
这个方子是栀子豉汤的基础上加了一味凉性药物枳实3枚,一枚=20克,三枚就是60克,差不多四两;把豆豉用量加大到1升,一升=124克,差不多八两的样子,因此整个方子的寒热比例也随之改变。
( P- S+ M3 I C下面我们来解析下这个方子
' q+ q l. K& Q2 P" U2 P$ I刘志杰经方解析法之三才解析法
- n* Q! \+ l$ B阳性药:豆豉7 e, n5 h6 h/ b6 m
平性药:无
8 ~) ^% E; p' R; M9 ~阴性药:栀子 、枳实
' C1 f! Q4 z( W+ A6 n' Y2 s0 g用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。4 I7 p% ]6 P7 R. ~$ y4 H9 M' h
刘志杰经方解析法之四象解析法7 }/ R ?' j0 `8 b
君:枳实4 (凉,除烦)8 E* R& x2 Q- Y6 A t8 \8 h: _1 r& s
臣:栀子2(寒,除燥)
5 _6 O' J4 }3 [佐:无
5 u2 q" W* I/ m使:豆豉8(温,除滞)! G! v% C: A' K, C' s# w
看一下配伍。( D/ [2 k6 u N5 F) X2 C
这个方子别看豆豉是8,好像比较多,其实它称重,看起来没多少,整个方子也偏寒,因此君药是枳实。3 ~, |/ j. X& s+ W8 S+ R6 d
地平师兄在金匮一期班讲到,经方用的枳实就是现在的枳壳,不是现在的小小的枳实,这个大家要知道。
# ^& { q4 Z" ^/ l枳壳的品种也多,以江西产的酸橙枳壳为最正宗,效果最好,这个大家知晓就行。8 c* n N h2 @9 \4 S
君药:
m: M* N) u( r3 L' y3 k! @枳壳 凉 酸微辛苦
7 L& L3 e! {, Z* s3 }- Q% L《神农》主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五藏。益气轻身。
$ s P: P( M& ^" U; z! a《别录》除胸胁痰癖,逐停水破结实,消胀满心下急,痞痛逆气,胁风痛,安胃气,止溏泄,明目。
; J# M' \( O$ c6 o5 p1 p" n1 y臣药:! A* b$ n- D' ?) {: ^5 H" S8 u9 Y
栀子 微寒 微酸苦' s7 w- G6 k, Y5 ~; U0 N/ U
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。, H9 I/ \7 X$ _! ^! P3 \
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
6 T$ Z0 k4 e# o: U; n栀子为臣药,协同枳壳清阳明烦热,敛化涌泻上焦的湿热邪气。0 I. i& D' `6 ^2 N, e/ z: y
栀子也有山栀子和水栀子的区别,山栀子正宗效果好。
$ o2 e. T* K* p; l这个方子没有佐药,临床上我们可不可以加上一两味佐药?' _& k5 O ^. t0 D7 ?; N! b
完全可以的
, ^9 F$ P# A& J) F6 T* I比如加炙甘草,甘滋可以养胃气津液。
1 @! {$ x% @) h" O7 U再比如加茯苓,甘淡可以渗利水饮湿气等
2 p1 f- v+ |% d7 p; ]* S但是这个方子用甘滋药的时候,要注意,甘滋助湿,如果湿重的话,就不要加了。
9 |8 }. e" U; D: ?使药:
6 K0 n! |6 ^5 e4 X; L* |, `豆豉 温 辛微咸酸甘滋
/ ]$ p% E! b% E+ D9 `, s% S2 b9 I《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。; g& a# o4 H D' v
豆豉辛温反佐一下枳实栀子的寒凉,而且它还有甘滋的作用,能够缓解一下没有佐药的弊端。0 t W- c2 d* R
枳实栀子豉汤,属阴旦汤类方。. A a) J, i7 S$ E' F4 c7 r5 V
三味药,两味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。
' g( U1 x3 A9 s1 W/ v4 [它对治的,是烦温证夹带凉滞证。& ^/ ]0 B2 f% y. q1 U, ?
主要的症候群,都是以烦温证为主。
! }8 J. M; h4 i& \大家看看药症主治。这个方,还能治热多寒少的湿热性皮肤病,以及长期的喘咳等。( {! L' P" C) Q3 S! y3 R
由以上解析对枳实栀子豉汤总结如下:" z7 o% g9 N( A9 C5 _3 v
六纲:属少阳病/ E# v5 }" a7 r1 V
五证:阳痞证(烦温燥热多,凉滞寒饮少)5 ~3 W; p& z/ O4 n
常见症状:烦热,足冷,郁怒,懊憹不眠,胸中窒而结痛,腹胀便干,饥不能食,但头汗出者等。
1 m& v" J& S& x3 y& A4 ]5 c5 |7 [方后说:“若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚”。
' [1 l' T1 f& @! u# N& h也就演变成枳实栀子豉汤加大黄这个方剂" R# W! @( s6 o3 K4 W; ^
这个方子是在上方基础上加了大黄1两,这里加大黄,该是内有宿食积聚,有的要下利,有的是大便硬而不下利。都可以加用大黄,通过泻下来解决。
% I* d5 \, d8 n) z% G用这个方子,还有一个重要指征,就是看舌苔。舌苔黄腻的,更加对证。, h3 C9 X0 f) }! k; Q5 X
来看看这个方子的解析) X2 }, y8 l8 O6 p, D6 X
刘志杰经方解析法之三才解析法& L: d, ^+ K. E1 b) L
阳性药:豆豉
7 q# k& X7 V) i0 L9 V4 I. A3 ?平性药:无; D0 G, _& O. |- k
阴性药:栀子 、枳实、大黄3 |, l. I9 b; @+ g& G
用药上,寒凉药多温热药少,五证上,对治烦温燥热证为主,夹杂凉滞寒饮证,五证上归为:阳痞证,六纲为:属少阳病。
3 `2 p& ~ R" _/ A. `刘志杰经方解析法之四象解析法
1 h. h* ]& x0 B& E君:枳实4 (凉,除烦)
6 {! j# N3 W% O7 Q9 ?! b臣:栀子2(寒,除燥)大黄1(寒,除燥)
6 X; [! o E; L3 O" q3 x9 h0 N$ g佐:无/ r( `" l) D, {) c2 U+ Y. s6 G( ?
使:豆豉8(温,除滞)
) i1 V& [" L) [; v. z5 @, w: F其它的药症之前都讲过了,这里看看大黄+ D6 a2 }+ `- ~# B3 Q
大黄 大寒 咸苦0 ? Y/ ?5 i4 @! H. w9 F
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。
- O# F& B* x2 u1 W- [大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。: m# Z+ @8 m1 d' S- a X
枳实栀子豉汤加大黄,属阴旦汤类方+ x: p1 a+ U) D& T, T
四味药,三味寒凉,一味温药作为使药,治疗热多寒少的属少阳病证。, y- G( O8 L" D3 ]2 o0 q" B
它对治的,是烦温证夹带凉滞证。
" C$ U6 Q& s% d主要的症候群,都是以烦温证为主。
3 w. T" I6 G$ ~3 l6 Z相关条文:
2 ?1 o8 y% s: u7 z U2、大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。
- y9 V/ e; i6 b1 H枳实(三枚,炙) 栀子(十四个,擘) 豉(一升,绵裹) - x/ _! k& m: f. {
上三味,以清浆水七升,空煮取四升;纳枳实、栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。[宋本伤寒条文393条]【金匮要略增补.辨阴阳易差后劳复病脉证并治】 M% P* c+ E* ?5 X1 J. N0 V" R7 O
师曰:病后不注意保养,包括饮食问题,称为“食复”,劳累过度,房事过度,通称为“劳复”。不注意保养,因为胃气没有彻底恢复啊,这一折腾,就要伤胃气,津液不足,胃肠运动不畅了,要有一些热的。这是阳明问题,只是有热,还不重,没到大便硬的那个情况。发热,心烦,腹部胀气,舌苔微黄也会有的。有很多患者,好了以后不注意,就这样,舌苔又开始发黄,也有太阳本证出现的可能,但是这个方子是针对里证的。这个方子是栀子豉汤的原意,除烦的,还有腹胀,加了枳实通阳明之气。盖被发汗,有桂枝汤的意思。为什么发汗?因为病后体虚,劳累后更虚,外邪多是要侵袭的。因此,他搞的这个方法太巧妙了。% A+ C2 q, ]* H, ]/ b
“若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈。”有宿食,类似阳明本病实证的大便硬了,舌苔也会黄厚而腻的。棋子五六枚大概有15克左右,就是围棋那么大。这就类似承气汤了,没有里实不要轻易用。用大黄的指标有两个:1、舌苔黄厚而腻;2、脉要实。这条说的是阳明证的劳复。, M F7 F) u) Z1 g
下面我们来看栀子大黄汤, @1 }0 y2 D, Z6 {4 p
19、酒黄疸,心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。 【金匮要略增补】
% o" M# ?* _$ w# k' S* u" \, ~2 i" S栀子大黄汤 Y8 p5 N! I! B1 ~5 q2 K
栀子(十四枚) 大黄(一两) 枳实(五枚) 豉(一升) ! i9 {+ c' E& j& o9 J8 X
上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。
$ }' ]8 V, Z" r这个方子是在栀子豉汤的基础上进行了化裁,增加了寒凉药物的比例大黄、枳实,同时将豆豉增加到一升,其方义对治方向发生了明显的改变。
& _' v: `8 L+ B+ c4 L下面我们用解析法来解析一下
3 m5 q1 p7 D% j6 d; s8 i! @* f刘志杰经方解析法之三才解析法:
5 \6 i7 d* ^, v2 w7 O* n$ g阳性药:豆豉
/ k" t' f2 W# x; X" f) g平性药:无
0 o+ Z: c8 x3 C% m/ A; u( d阴性药:栀子、大黄、枳实! i" r' {) Q! q+ f
用药上,寒凉药多于温热药,五证主治上,治疗烦温燥热为主,夹杂凉滞寒饮证,五证归于:阳痞证,六纲为:属少阳病。
, g. t2 t+ _, N1 b% V. m, Q刘志杰经方解析法之四象解析法:* }' w" j% V9 T! E8 d
. |" Y+ j/ Y7 g, ]君:栀子(微寒,除燥。)
' x4 l; W |4 |) l5 e" Y臣:大黄(大寒,除燥。)枳壳(凉,除烦。)
8 p% q3 X$ c' O8 Z: z% L佐:无& f# O' T/ [& Z+ t5 o1 S; u! _
使:淡豆豉(温,除滞。)7 C8 h1 h" W( ?
君药,治疗的是主证,条文的主治是“心中懊憹,或热痛”。正是栀子所主对的药症,因此,方子的君药该是栀子。
" p& ]9 x+ q* Z/ J君药确定了,臣药、使药就都能确定了。佐药就要视情况而用甘滋或甘淡之品,胃气尚可的,可以不加佐药。
/ ~6 U' A/ O- Z7 m2 j7 I; M师曰:酒疸,是阳明实热与水饮结于心下,蒸蒸而黄。因此体现出一些痞证来。“心中懊憹,或热痛”。治疗要泻热去湿除烦。
3 h& @1 ~# V Q) `: ?2 d下面看看药症
' i8 z3 I( N. \4 U/ [7 A9 W* b栀子 微寒 微酸苦6 [5 {8 _9 B& ^; R$ d; {
《神农》主五内邪气,胃中热气面赤,酒炮,皶鼻,白赖,赤癞,创疡。
4 e# R( y; p- p+ F: \( Q3 m
) v6 y7 V$ ]; O! \# S# C8 Z枳壳 凉 酸微辛苦1 a( `& s" A& \
《神农》主大风在皮肤中,如麻豆苦痒,除寒热结,止利,长肌肉,利五脏,益气轻身。
9 ?# ~ F# R; b大黄 大寒 咸苦
U% I) E- P" [1 ?& v《神农》主下淤血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水道,调中化食,安和五脏。
; z1 i* `( s' v& g7 V0 I7 \( h7 F) x" c( Q- ?$ \" @5 y, j
豆豉 温 辛微咸酸甘滋# i) ^7 ^* `" Z
《别录》主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。4 B5 p5 S! L- A( n% m
栀子除烦,清阳明热烦懊憹。枳实,内除痞结,外清湿热。大黄,泻阳明实邪的。& }% P3 @5 B J+ s2 n* j. C; d
三味药是酸苦的配伍,酸苦除烦啊。
5 G9 }! F) q* ~9 ]' R这个方子含有栀子豉汤和承气汤的意味,配伍的很巧妙,很有经方的特点和气象啊。豆豉味酸,也是解烦的,还可以有解表的作用。/ `+ K: y/ R" s/ J: I$ d+ F' a
栀子大黄汤总结如下:
0 k$ X5 \: r `' V8 ?' ^( _六纲:属少阳病$ d7 P6 ~8 w* }3 v8 _, U6 a" I! c
五证:阳痞证
$ f, n8 K8 W* T6 O0 J常见症状:酒黄疸,心中懊憹,或热痛等
9 W) u+ ~6 v4 a: D" {9 a' u- x! d下面来看' S+ _4 k2 I7 o
茵陈蒿汤" v D5 N X! T
茵陈蒿(六两) 栀子(擘,十四枚) 大黄(去皮,二两)
& d7 `& ?' w$ Y& N1 f8 ^( \% U上三味,以水一斗二升,先煮茵陈,减六升;内二味,煮取三升,去滓,分三服。小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
# ^8 W N1 O! o# R2 p5 S茵陈蒿汤是在栀子豉汤的基础上,去掉了豆豉,加了寒凉药物大黄和茵陈蒿,由此整个方子对治方向改变。9 z) q, l8 ~! P* G5 u, ^& U9 k9 S
下面我们来解析一下:
! G I% R) }9 c" R& p刘志杰经方解析法之三才解析/ B/ [( O; w4 y) l7 B; x8 e4 H! K# B
阳性药——无4 `6 r7 b0 X; {' _
平性药——无. ?. n; j, T6 Y% B
阴性药——茵陈蒿、栀子、大黄
$ {) c8 X2 U% V: D) N用药上无阳性、平性药物,全是寒凉药物,五证上对治的是烦温燥热证,五证上归于:烦温证夹带燥热证,六纲为:阳明病。
. c/ |8 N4 E g& f- U+ u刘志杰经方解析法之四象解析+ t9 V' s: t% r0 W
君:茵陈(凉,除烦。)7 c1 H4 v. X5 R* i/ k, r1 B- i0 p
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
2 x4 E) d1 Q& b8 W9 b1 V大黄(大寒,除燥。)
' K8 _' U3 N" ^- Y2 }% q9 a7 `佐:无
# I! [; Q7 S! j2 N$ A+ F使:无7 d& s. Y% G3 |9 j/ d
君药:! J( l$ ]0 O% ^( Q: }' {0 x
茵陈 凉 辛苦; O5 [' i+ q6 S0 U8 |. K# f& }
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
& m% I2 K; N% ]5 G B! e茵陈,凉能清热,辛能发散瘀热外出,苦能涌泻病邪。( U1 L! B7 K( M& f& g, H
臣药:8 N# Q7 |4 i/ ~& k0 a ?
栀子 微寒 微酸苦6 G! Y. C; a* g) U8 i
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。& Y2 y, b/ i: f$ k+ s
《别录》目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷。
/ \; C% g7 S d3 R! ?: c0 Q栀子,清热。也是通治表里的。
m4 y4 R) |0 \大黄 大寒 咸苦- \. ?9 Q$ I5 U9 J! a5 {, e7 \8 ?
《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。7 r/ N* _+ S% o' Y/ B
大黄,专门入里清泻“瘀热”,解决根本问题。3 Q6 _9 E- P; l# c: n
茵陈蒿汤,属朱雀汤类方,三味药,三味寒凉,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。- `1 l2 c m5 A E; f6 R% ]( \
该方除了治疗表里俱热的黄疸病,还可以治疗其它表里俱热的皮肤病。因为栀子能治“面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡”。只要病机符合,用了就会显效。6 D8 Q0 z5 j2 R. a
相关条文:
8 @" M4 P+ E+ X% M* e q98、阳明病,发热、汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(宋236)
$ x( M! }7 {/ q& T) U师曰:这条,是阳明里热证,接近里实了。阳明病,有蒸蒸发热而汗出不止。这是热邪能够外发,没有阻碍。如果只是头和脖子部位出汗,身上不出汗,这可是有了阻碍,热发不出来了。小便不利,口渴饮水,这是津液不足,里热很盛。他说,此为瘀热在里。瘀,原意为积血。这里指的是郁结。热邪不得外越,郁结在内。为什么不能外越?一定是有东西隔着。
+ s* M R5 U, C7 T, ]阳明里热证,有水饮的,叫水热互结。时方派叫做湿热。身体有水湿包裹,热透不出来,就会发阳性黄疸,灿灿如橘子色。( T4 F8 _ }0 X! U0 _# _
那么,这个阳明里热黄疸证,就要用茵陈蒿汤来治疗。
( P+ l3 T3 j1 f6 d3 Q0 s这个方子,用苦寒药去清里热,去湿邪。酸苦除“烦”,辛咸除“滞”。 烦,是有热的表现。里热盛,就多饮水,反而会造成水饮不化,增加湿热的程度。内有郁热,外有湿裹,要清利内外湿热,才能解决。% c d& q: ~8 c% @) T4 T+ ~
“小便当利,尿如皂荚汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”湿热从小便排出了。“腹减”,说明有腹胀,用了大黄,也会通大便的。因此这个方子,是内利大小便,外清湿热,是表里兼治。凡是黄连、黄芩、黄柏、栀子等一类清里热的药,热都是从小便走。. s6 O. B& a0 w1 x
99、伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(宋260)+ [4 Z- R S3 d3 ?7 ?* `
【茵陈蒿汤】(见98条)2 n0 S8 H( E. ?1 y9 N
这条大家参阅下师著《伤寒论类编补遗》里面的讲解吧
3 n2 l9 _0 |9 g i9 I; @, p16、谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。 师著《金匮要略增补》.黄疸病篇% P8 n/ f. ]8 ^, c# `
茵陈蒿汤
$ M1 q! D( S4 D: I7 y3 f* @# h茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两) 1 I& n9 ?& O0 H% {. ]' O, c
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
0 M/ ]' t/ c* e" a0 X8 U但是这条的治疗有问题,等一会讲到了再谈一些看法。谷疸,寒热不食。这个寒热,指的是阳明有热,太阴有寒,是寒热错杂。不食,是饥饿而不能多吃。因为阳明热,能消谷善饥。太阴虚寒水饮,就不敢多吃。吃了,轻的就发胀不消化,重的,就要水饮合并食积上逆而晕眩。同时,也要心胸闷胀不安,难受的很。这是湿热食积互结,加上小便不利,水湿不能正常排出,就要发黄。
$ Q* F+ G& A. o/ n5 d它说,用“茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿、栀子、大黄这三个药,都是针对阳明实证的,都是苦寒药。那么,太阴问题怎么办?& @" P- U9 X: b( m) g
我们看看前面条文里的一句话:“虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也”。“风寒相搏,谷气不消,食谷即眩,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。”6 Z6 s. @0 M$ y6 B0 ~" N( p
茵陈蒿汤,是治疗酒疸的,酒疸就是治阳明。酒疸的那个水湿,充其量只能说是系太阴,不明显,可以不考虑。, @7 p, O/ f0 R7 R- y, q, j
而这个谷疸,还有明显的太阴参与。这个方子啊,要加上个方子,要用复方才行,加什么方子?
1 ~7 W* b" f& s7 g* b8 d考考你们。。。
& n- u' |& g# U- ^) |1 k+ K有小便不利,有太阴水饮上逆······五苓散啊!
+ c. V6 W; p3 f& K; Q我们看一下茵陈蒿汤和五苓散的配伍:' n/ Y* y7 W9 q. R! K
茵陈蒿汤7 u( k- A( P+ a" \' [
君:茵陈(凉,除烦。)
. [0 ]' x, s; e% H5 r8 \ e! c臣:栀子(微寒,除烦、除燥。)
g7 s% `1 p1 f大黄(大寒,除燥。)! o* v. J" q+ u8 b! s% p3 P: |
佐:无! D3 J; Z" |! t8 S
使:无
0 h! \0 M2 ^# g/ ?4 W; U% x9 _五苓散
" `% d% z1 |, H君:泽泻(凉,除烦。)
% e( @; U# C2 z臣:无, j. T0 d5 D- H0 q! @2 K7 }
佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。)' ?: @' i1 _" a8 \8 {1 G& Y* R
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)& W e) U3 W" C2 u( ~ R
茵陈蒿汤与五苓散合方,可以简称为茵陈五苓散,两个组方综合起来如下:( V* z0 N# z% D, o& i- Q0 C J8 J4 I
茵陈五苓散方
- k5 I" } g; J1 ^君:茵陈(凉,除烦。)% V8 `' I+ {3 X5 B0 E$ _
臣:栀子(微寒,除烦、除燥。) 大黄(大寒,除燥。)泽泻(凉,除烦。)
$ i5 R) Y) g: x4 y2 [佐:猪苓(平,甘淡渗湿。)茯苓(平,甘淡渗湿。). f- z; u* ~7 R/ b) v' h
使:白术(温,除滞。)桂枝(温,除滞。)- [) j3 u/ O8 o* G, A' v
下面这些药症的性味,是恩师刘志杰先生修订过的,在这里分享给各位,大家一定要重视起来。: @& t2 ?" D3 q( X7 B/ _
茵陈 凉 辛苦+ y D8 h1 g0 [
《神农》主风湿寒热邪气,热结黄疸。
7 R6 b9 f/ f' C! c/ U0 o栀子 微寒 微酸苦
, @6 D8 O5 `0 s0 `" h/ u, _/ Z" C( t7 A《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。- T! L- e/ f& g% a$ c- {
大黄 大寒 咸苦
7 f" I' a; I4 L- D$ }! z' M! _《神农》下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五藏。. M& `& J0 s% n e: J2 J- a
泽泻 凉 咸% N3 n! d3 z! N- r
《神农》主风寒湿痹,乳难消水,养五脏,益气力,肥健。% T5 u) g$ i6 M) H: V5 G Q
猪苓 平 甘淡7 K3 W& e2 e# f1 t6 i
《神农》主痎疟,解毒蛊注不祥,利水道。# |' I+ j& V' \ A8 q
茯苓 平 甘淡2 }4 o5 {8 l/ B; s% ?
《神农》主胸胁逆气,忧恚,惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。
0 f, X Q8 g# e" S* B白术 温 辛甘滋微苦5 f& A8 \7 U* H8 l3 p7 X
《神农》主风寒湿痹死肌,痉疸,止汗,除热,消食。; e7 B1 ]3 @) [ B
桂枝 温 辛 甘滋
' j9 R$ E/ o4 o) a6 e( o& m* p刘志杰:治伤寒中风。; p( l, c% B0 ?
《神农》主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
# p2 n B& H% K2 q5 P( }6 X大家看看,是不是很合拍?, [7 q3 X; S" |4 N" p; W
茵陈专去湿热黄疸,栀子清湿热解烦,大黄去食积,两方合起来面面俱到。
# b8 b1 D" T( e- @5 E" G0 | z2 _* _食积的阳明热,水饮的太阴寒,水湿不化的小便不利,都解决了。, T! ~: v e% k% Q$ e& |
担心过寒,才用白术和桂枝来平衡。
8 C4 t- J1 D" s; d. i茵陈蒿汤,要加上五苓散,才能够治“小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。”
2 n+ e/ E, M: B师曰:这一条,有人用过之后骂的很难听。说黄疸是解决了不少,可是病人腹胀的厉害,下利不止,更加上呕恶,畏寒。最后骂金匮。这条一定要修正过来。8 p% |- t- g" i9 _) k8 s* p
最后我们来看
& e5 H) |- w" s0 }, b( A1 E- U【栀子柏皮汤】7 ^! o v) M, \$ j) L" ]/ ?; u: ^
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
9 _1 x/ `& C: \* K' }8 W上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。* f w5 c' [ c* H6 F' j
栀子柏皮汤是在栀子豉汤的基础上加了味寒凉药物黄柏,同时加了一味滋补胃气津液的炙甘草,去掉了性温的豆豉。用药都是些寒凉药物,同时夹带津液亏虚。' W% K+ ]" Y2 }; J3 r6 W
刘志杰经方解析法之三才解析
3 G- B$ k. W! t3 a9 M9 z( x阳性药——无0 @) r2 x3 Q ^) U1 \+ L9 j$ u
平性药——炙甘草9 U& t! }& m2 L6 Z8 P
阴性药——栀子、黄柏; h [" @* t9 [
用药上,全是寒凉药物,同时照顾胃气津液亏虚,五证上对治烦温燥热证,五证为:燥热证,六纲为:阳明病。
! R9 g: @ d) J/ G0 B# D1 d4 K' I刘志杰经方解析法之四象解析. k3 t1 O6 t4 n1 c6 _
君:黄柏
' c7 f3 c8 \8 S臣:栀子
# D$ N, E; |+ N8 ?; d" y) d' G7 {( L佐:炙甘草
( ?6 {* d. m$ ?- M; {! K( _& ~使:无
+ Y. u3 k6 x9 O& l+ H君药4 i8 S& e( P7 m( D
黄柏,微寒 辛苦。
0 ?: M x4 \9 y1 ^《神农》:主治胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
6 `9 P; {; b" I8 s8 K( x n黄柏是阳明药,清热去湿。内外兼治。
) l: K$ p2 f2 N. Z5 y% x臣药- {& u* Z. m, ^2 i8 V2 E: ?$ `
栀子 微寒 微酸苦* i% Y0 |) @* a- Q
《神农》主五内邪气,胃中热气,面赤酒皰皶鼻,白癞赤癞疮疡。' K3 s8 |$ ] B1 H6 V) l
栀子,清热。也是通治表里的。% Q7 z8 Z+ ?+ [4 J: o
佐药:; U, I( l8 G% E5 T
炙甘草 平 甘滋' w0 S4 G& z! K$ g( ~+ t* p
《神农》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
) k5 O# b4 H3 V9 t& T2 V: G栀子柏皮汤,属朱雀汤类方,三味药,两味寒凉,一味平性甘滋药物,治疗热性的阳明病证。它对治的,是烦温燥热证。2 ~4 f, Y/ b! k# K% |9 \' R; v
相关条文
! y" L; b0 s! @* k3 O) y7 N/ ]* ^3 q100、伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。(宋261)
& ]% g* E) P; r# Q- G% \8 Q【栀子柏皮汤】' N1 k0 D, d5 R {3 `4 v; }0 D$ ?
肥栀子(擘,十五个) 甘草(炙,一两 ) 黄柏(二两)
% I- V3 ?/ C+ h: H9 ~' |上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。5 Z5 c- H& l% D# X* m
太阳或者少阴伤寒后,传入阳明,里未成实,就是外证的阳明发热,和肌表的水湿互结,出现黄疸。这个黄疸,也是很鲜艳的,如橘子色。同时,这个热,是蒸蒸的热,不恶寒了,要恶热的,象白虎汤的那个热。白虎汤是津液亏虚的大热,这个是湿热互结的大热。用栀子柏皮汤。
! Z( ]$ a2 |# u) \0 o1 ~这个黄疸的方证,和茵陈蒿汤有什么区别呢?区别在于,没有里面的瘀热。不会腹胀,也不会小便不利。
0 _9 G+ S, ^4 e* d' M0 c- _! F5 j7 L: H病位在哪?/ J& Z9 ^4 t h4 X+ C3 P
在表。
) h# i S0 ]/ L5 s1 i" l) M& c里实证,三个承气汤对治。& O: i( Z1 W6 M/ o0 D! d! Q, {
里有瘀热的黄疸,有茵陈蒿汤对治。* z, U6 c4 j6 P3 u8 j
表实热的水热互结黄疸,没有里证的腹胀和小便短赤,怎么办?
8 D0 r/ ^* D3 j$ l就用栀子柏皮汤。
. m# c! v3 ^8 t6 c m" f4 e! Y表实热的发热,根源在于胃中干。
0 ?4 [, b0 V9 L有里热的。里热轻的,表现为外热,重的,就是里热,再重,就是里实证,大便硬,甚至燥屎。
9 }2 N8 s# x6 y6 R: ]6 o% p里热,必然还要带有水饮,口干渴,多喝水不消化。: I2 Z- X2 t+ _
这里面,有一味炙甘草。为什么?1 B4 b8 ^5 J7 [8 f% D
解决胃中干的。
+ l; B1 t ~$ e4 A3 H2 K它能养胃中津液。. V2 _) x4 H- K }' I# ^- W
你们都去解决外部问题,我留守,养胃中津液,提供保障啊!* R5 z* B8 ^7 v9 ^1 V
由以上解析将栀子柏皮汤总结如下:" ~ y4 D8 I" p, U0 m+ a4 [( ?! k
五证:燥热证. _5 ~' L4 I r
常规症状:身黄发热等。
* ?, ]6 @: R2 U( ^0 D到这里栀子豆豉汤化裁部分的课程就全部讲完了。
. j/ a: u+ _3 A0 {& o; S我今天搜了下汉传中医师承论坛,有廖东阳师兄分享的茵陈五苓散的相关医案,大家课后可以去看看。
5 @, n+ Z# W( t3 ?( A* g' P; {与这节课的内容有关,这里就不去贴出来了。" j6 l% p) E/ \
下周二将由许璇师妹给大家继续讲解白虎汤化裁的课程,感谢大家的参与。* Q) ^3 u1 i3 w. c2 l1 b6 C# _1 h
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