|
大家好 我们今天继续学习。% E! F! o6 l) o1 {6 U! y7 L
【甘草干姜茯苓白术汤】
& V% C' z; M& B% l# n Q1 q甘草 白术(各二两) 干姜 茯苓(各四两) - E' r2 ~( z7 v# _
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温。
$ X; a) _1 L. ]/ {刘志杰经方解析法9 c2 t ~ v7 w: d% l: J: x9 U
三才解析法:) V- P% q+ Q8 z$ C+ A
阳性药:干姜(热,辛) 白术(温,辛甘滋微苦)% g6 z: S8 L3 _5 B
平性药:茯苓(平,甘淡) 甘草(平,甘滋)
7 w; d2 ^& G1 _+ r4 A阴性药:无
; R+ r% m/ o O7 ^四象解析法:0 o& X# Y( u; e5 g0 n2 Q! y9 s$ A
君:干姜4
. b2 m% w' ~% {) q% ^臣:白术2- p1 x$ k* t' p& F& i5 y
佐:甘草2 茯苓4
" ]7 c4 }# L) v; Y. H使:无
7 c* t% }& k" ?4 f+ S6 }8 t0 z* h7 Z6 r回顾一下苓桂术甘汤,并做比较:2 _$ J6 k& d3 |/ R9 L* e. d
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术3 炙甘草2
* y( y( V. _! K2 u3 `甘草干姜茯苓白术汤:干姜 4 茯苓 4 白术2 炙甘草2# K" T4 W, s( l7 x. L$ G
来看君药干姜的药症:
1 I: f% x {+ _/ [) v干姜 热 辛7 }0 \& Y- @9 s4 Q0 e
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。- C. ?* R; Y, _& [; g
二者相较,本方将桂枝换成干姜,很显然整个方子的“热量”大大增加了,一定是对治比苓桂术甘汤更寒凉的水饮而去的。7 y: M5 I" t: I2 e# X S. Q7 m
我们来看条文怎么说。# m, b- I3 W1 H4 @' T) l$ m# g7 [& o
16、肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。 (《金匮要略增补》)* S4 q' W, [3 ` o5 v, m
肾着病,是由于寒湿侵袭腰部为病,也就是由于“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之”。
5 x" W f/ t3 `, E2 Z* R条文说的很形象:“如坐水中”,“形如水状”,“腰重如带五千钱”。
# X8 |# g" m. Y: V( P五千枚铜钱缠敷腰间,可以想见腰部沉甸甸的状态,说明这个寒湿留着很重,腰重不得自如活动,很受这个湿邪的限制。0 o5 q- b8 x' |+ ]! _
主要会表现出腰冷痛且重,以及一系列太阴水饮盛的症状。& \; p$ F6 l5 | N6 j' H
对治就用甘草干姜茯苓白术汤。
- V* _" z9 M- S; r% S干姜,性热味辛,能发散水湿,逐风湿痹,温中,为君药。% }* x0 F' R5 S; w1 D
白术,性温除滞,能治风寒湿痹,辅助干姜,祛除湿邪外出,亦能护胃气不津液不足。( t4 r2 E" ~3 G8 _, c
茯苓,性平甘淡,渗湿,利小便,除腰部的湿寒之邪。
' L* J) ?1 R; k& H' _& F7 l: F甘草,性平甘滋,顾护胃气。
# W6 M5 q# j6 A8 B* h此方与苓桂术甘汤相比,更偏于治疗下焦的湿邪、寒邪,是个大家可以根据临床情况灵活广用的方子。- U+ e9 k7 V( C" B6 D* J
来看下一个。
+ h# q/ P; W& v4 K【桂苓五味甘草汤】
7 h9 y: D, I7 Y1 g3 m茯苓(四两) 桂枝(去皮,四两) 甘草(炙,三两) 五味子(半升) # v) p T6 q2 R4 J }
上四味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。$ K: ?( P H: w9 X. k. a4 A" F
刘志杰经方解析法
/ K8 {9 f5 \% t& _0 U* ~三才解析法:0 k3 ?5 Z G2 L% H) }0 B9 }
阳性:桂枝(温,辛甘滋) 五味子(温,辛甘滋微苦)- T6 \- E/ w* k/ C8 M0 e
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)' B" n- }& z$ P8 Y
阴性:无
2 j2 e0 ~' _2 u四象解析法: |; I. @* T# X4 s3 {
君药:桂枝47 f! @( {, B1 E' k) G8 [* I* T
臣药:五味子2
y, j5 s% x, I% x5 X佐药:茯苓4 甘草3
1 z& _" Q W+ |使药:无
$ a+ F5 f7 U L5 ~五味子 温 辛酸甘滋微苦0 [8 m+ u; l2 T8 t+ i5 m
《神农》益气,咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。- A& H5 E( b1 X, T7 ?8 _; O* [2 Q6 H
五味子,温能除滞,辛发散,酸敛化,苦涌泻,甘滋生津。
! d- j, M5 X& c" X* i1 v& y9 P尤其对于痰饮,具有敛化作用。
4 w! b: r& t7 w0 K: M, `它温敛能治疗咳逆上气,尤其是对于慢性久病咳喘者,伴有虚劳,水盛津亏的。% d: q" U* y/ Z+ J
来看条文:
+ m9 }8 _: Q+ u0 _) ^34、青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤,治其气冲。 (《金匮要略增补》)8 y7 @8 s. J P$ }
本条说用攻表过汗或者攻下之后,津液大伤,而出现的一系列症状,“多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者”。6 g i% S' t. L- f( ]; W1 z
口燥,是口中干燥,是津液伤了。
5 A$ p: c5 G4 }; j- c多唾,是有水饮不化。! C0 n6 t! a5 H# X' w- O
口干的厉害还不欲饮。
: X' _- q& j8 u" N. A' q也就表明,此时患者的状态是,津液受伤的同时还存在着水饮。
J D. f; U( c1 t+ N6 j津液匮乏,手足不得津液所养,要厥逆,出现手足的麻木痹阻。$ p3 o/ ~- ?& Q. G/ e
胃气不足了,水饮要上逆的,就会气上冲咽喉,并且有时时头晕。
/ X4 |$ ~0 p5 s0 A7 I“下流阴股”,就是寒饮在下焦不化,导致小便不利。. O" ^, k0 Q X; [+ |3 i
另外,伤了津液,小便也会少的。6 F+ n s5 z; L) u# y: M' ?: F
还说了一句“其面翕热如醉状”,也就是那个颧红如妆的样子。9 ~+ n& e; w3 [9 E
这个很重要,上焦阳气被郁的表现,再重了,会亡阳和脱阳的。
9 H6 ]4 s. d( S" x9 ~* m9 U& k用桂苓五味甘草汤,治疗这个气上冲的寒饮不化。
& h1 M; C. e- f, B% q7 p桂枝,温散,降逆气,表里分消上逆的邪气。
9 v! i$ X' t+ o5 J% U五味子,酸敛,降逆,收摄水饮。2 j. V2 \% e. z
茯苓,专门拦截水饮上逆,化气利小便。
$ G) w' c4 M3 S( @+ I甘草养胃固护津液。
) I- T' V& J$ x1 _ x本方可以简称为苓桂味甘汤,和苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤,只是一味药及药量的区别。7 }$ C+ \! U. Q X# F4 [5 d3 X! F
茯苓桂枝白术甘草汤:桂枝 3 茯苓 4 白术 3 炙甘草2
- A! \, C: u `6 ^7 o3 ?$ W茯苓桂枝甘草大枣汤:桂枝 4 茯苓 8 大枣15枚 炙甘草2
5 ?$ G1 Q; P) l: P6 }( i- ^' d茯苓桂枝五味甘草汤:桂枝 4 茯苓 4 五味子2 炙甘草3
4 H1 Z3 I$ p: k对比来看,此三者分别为:) D3 N5 r' m& R6 E0 I
苓桂术甘汤治以津亏水饮上逆,头眩,身为振振摇者;
/ t' _9 S: Y( ?" o; }: @苓桂枣甘汤以治以津亏水饮上逆,脐下悸,欲作奔豚者;5 m! p+ J* H9 Y9 q
苓桂味甘汤治以津亏水饮上逆,口燥,多唾,小便难者。0 \) J* k; k; z( {5 p
在苓桂味甘汤的基础上,我们来看今天最后一个方剂。, r" j5 Z! |; @ f3 k. b" Q
【苓甘五味姜辛汤】* U( _5 j% e- I0 `5 _6 A
茯苓(四两) 甘草 干姜 细辛(各三两)五味(半升)
6 B7 `- a2 n( Y; n& E上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。' B9 E& k s R7 X% w
先来看条文:* X ~& K1 u4 f% ?" v5 a
35、冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛,以治其咳满。 (《金匮要略增补》)
5 d' f P. S3 F5 v) t6 C; [+ i经过治疗,上冲的逆气缓解了,但是又开始咳嗽胸闷了,并且咳嗽的还挺厉害。
* J, N4 Q! b; M2 S" N: [这是津液得以恢复了,水饮也相对多起来了,又开始凌射肺胸肺,引起咳嗽胸满了。1 ]# u# u }9 _
此时,主要问题就是里饮上逆。2 ~, x% D i; {8 G# F% L+ N
刘志杰经方解析法- \% O6 C4 F) h) I ^: ~
三才解析法:
2 B Q1 a/ V& v# ?7 f2 D阳性:细辛(大温,辛) 干姜(热,辛) 五味子(温,辛甘滋微苦)8 }" ]7 R0 o, N$ C: L
平性:茯苓(平,甘淡) 炙甘草(平,甘滋)2 _% u( e, L. F* _
阴性:无
$ t8 U5 i" ], z# Y6 T四象解析法:
y, T7 ?& f2 Q; ]8 r% r9 U君药:细辛3
8 K+ H; J) _# s0 Y& |# {, }( P. D+ a臣药:干姜3 五味子2
4 ?2 b* c) ^5 X, w( v' D1 t/ i佐药:茯苓4 甘草31 x+ }4 ~9 ]% s! a( `0 z
使药:无
/ q# o7 D* J; j5 t来看几个药症:! \' a! O; x- a
桂枝 温 辛甘滋: q( s0 G h; a- c# A. `, k5 {6 j
刘志杰:治伤寒中风。" l) W" d& b" C. ], n6 @
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不$ A3 l/ I3 k1 I$ A& b i
老。6 r0 Y: ^2 M \' O
干姜 热 辛
a" f! \2 ~0 O3 ^' _; D, F! Q5 Z, @4 ]《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤
& W: Y$ v# `+ W9 x% F5 U良。久服去臭气通神明。
; `3 T% m8 ^! i* d干姜温中散寒化饮,辛可发散,也能温里,化里面的水饮。. Y! \8 t# i9 j+ ?& |
如果表证明显,可以用生姜,通常来说,生姜走表,干姜温里,里饮盛的用干姜,表饮盛的用生姜。
0 f* p' U$ @& l$ {7 U! n" q! d细辛 大温 辛
4 a$ G N% |( m% g3 |《神农》主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目利九窍轻身长年。$ H+ H3 s6 U% Q7 c e! _; w6 C* Y
去水饮湿痹,通利九窍关节。
7 O7 s5 I* T7 i. L0 v( W这个药有毒,直接研末服不能超过3克,会中毒死亡,所以古人说“细辛不过钱”。: A+ p# p) N, _2 [
但是入煎剂,高温煎煮45分钟以上,毒性就会消除,可以大量用。$ D( u5 W$ v9 ~2 I) o: s! Q, W
桂苓五味甘草汤,去桂,加干姜、细辛。* y ?1 y' x- O; {* p
用干姜和细辛,直接温化寒饮而降逆。
- j5 G& a) t/ ^' E: S% s去掉桂枝,一个是冲气已经平定了,另一个是怕桂枝的解表作用牵制干姜和细辛的温化降逆,方子主要就是针对里面的水饮去的。
: X. E+ h% q4 x8 Z+ i$ a今天就到这,我们下周二继续。5 x' Q P" v' R2 y9 P* p& Y
感恩师父 感谢师兄师姐 谢谢大家
' c( | h% Y+ F2 ~
d U O8 A) }% T) E) I |
|