高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
0 ]9 e: c! t5 `4 b9 Z, r* J& T刘云舟老师:
* W0 _6 t. T$ e0 ~; e1 i+ i3 Y) V咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。- ]7 `. m4 j& n, a5 g5 s
四本者,气、血、饮、食也。
^9 U( l6 _$ z* J- U: G也就是四大病理产物。0 A) A1 o: B6 Z! q/ q+ y- X& t
而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。* n* S: K/ F) ~) w/ k
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。 ]$ z3 S& |9 i: i9 R/ d% p+ m1 L
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》+ I- I0 J! ?' p+ z% i3 {" v
这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
' q# U2 W$ R, P& i# j即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。. d; G% h9 a* s4 N" ]) n& H( s
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
U9 ], ^1 U8 Z8 s: C6 I也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。1 a4 W6 [9 E2 g& \: O2 u9 ~1 u
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
/ j* P3 p7 z0 G3 @+ q) X: D, j4 C2 i痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。: L3 s W# @) d8 g) ], X; z
这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。
/ u( y' {! \, ^( T4 z( S首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。
# B9 u0 C/ K6 Z& [( K9 G2 ^所谓“积水成饮,饮凝成痰”。
4 _# a3 G$ y/ `% w8 Q/ Z6 f% k其次,它们又可能成为新的致病因素。! G o/ R; j- K1 U6 C) }
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。( @: G9 i- m& w+ Z% G$ \
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。3 C: F4 I4 ]7 f1 E( ]
还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。$ d2 ?5 \" ?1 }3 n
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
$ K7 F/ D1 H: x# a汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。+ m) e! R# H4 k0 D( H7 r
寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。/ O+ W# Q9 Q x2 t
轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。
8 s; V' H- L) H3 d, P它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。; S2 n, |- i9 t9 L
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。- ]; Q, |. P1 W8 a) x( H
更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。
+ i. S# P% }9 U% j' r在五证上,称为“寒饮证”。& f- t& k* \1 s9 F6 x
汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。7 i6 z: i5 w1 Q8 k
一种是温热之邪,一种燥热之邪。
% a2 [7 R) P! _+ u6 T4 g5 q( [# s2 _温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
! Z0 Y) O4 X7 c* ?9 K9 m燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
5 k+ U# E6 ^. H9 q" m7 I( z3 y- J! {) H, u5 k8 [2 j4 z6 w$ m0 s6 P
说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
% `+ j V; A- y9 @一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
, ~$ e+ h0 k7 R. S8 R还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。
' B" M, m, W8 |# d/ D为什么呢?
( Z0 |) f- T6 S! j1 r2 h- U h/ ^ f6 D. @8 U4 V8 M% o* l
因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。# B" V* Y1 N2 p6 V% a
《伤寒论》称之“水渍如胃”。5 T4 C; v; ]; S3 O# d
如-入- k/ [0 [8 h0 I7 ~0 X. ~ g, x' K
9 I8 t" ? @; G7 K) g( r
又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。' I$ s# }- K( D! ]
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
5 N8 N7 H8 e0 U3 }1 N9 |4 W5 j因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。
9 _% m' ]3 f7 U痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。
V S0 ^1 s0 b3 i! v' G& m, Y/ l
( A$ F6 p! f( e3 U( S a+ z# `0 P所谓“积饮成痰”就是这个道理。
& G1 R* W: h- M: h m2 ?痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。5 ?/ B8 z) x* o
有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。 _5 y/ K5 U' M
李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。$ s% q! _7 n4 g; u% o) A
" o# O/ A7 o0 ^* ?4 ?5 b
7 o7 m; v- J0 U) z! O然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。' o3 b+ ~7 i) _( ~/ t3 s! i3 g
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。7 ~9 A3 T& T0 b/ T
( W8 u) u: x. [) \, n# A
虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
* ~" y5 o# }( b我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。$ e6 B P O. x0 i; F1 a# S
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。, Y, N: K2 P0 S# B
无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。
( F7 I; A$ D- L$ C X就讲这些吧,说多了我该挨骂了 . Y: a# \) {+ @! m. ?
2 N* x& h/ M. u9 f& s2 L* `+ n
( i. N# M: B9 T* @0 P9 b
谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧
& A3 P7 E, p3 w9 v% D) g食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
3 @. H$ t' Q: v1 d4 b3 f8 d' ]- D归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。6 D( }! E; l7 R4 _
这个就不细讲了4 L" I; C" i; d8 e1 R
不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
5 `, R8 {3 l4 R. c1 R5 |7 z |