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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑
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8 b0 H4 d5 R c 《伤寒论类方与药症解析》
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; V6 W" ^/ P1 o3 J: u2 c7 T五、 栀子汤类方:
' h2 ?: d1 e. V) K* r6 D阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
9 F: d) U9 `; Q阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
: }+ z" ?1 K% P( n阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。5 |7 m+ s6 F) X
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。; _5 Q: u. a( X: k" i
(一)、基础方:
8 r' S( k% u1 [% `- m; r9 w栀子豉汤:
9 g' q( x8 u" M+ B【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
% c5 T! F( P; e【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。 Y* t8 a, J1 S/ ~) ^+ `) C
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。
: T/ V) x& V- Y- R% y( ?“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。3 u. o; u* s3 g+ `" W+ v# c% s3 h- e
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,7 ~) P/ Q5 ? S/ J( e. i) F
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
9 G8 ^, ~& J: [/ ^【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合2 q2 h2 K2 V, U
【药 症】) B4 ?8 k& H2 g% S5 d0 u& v
【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。# `. I3 T) V" i
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。( W* M/ O; H" p ?7 J% b
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
- b; \9 P! C" F4 u5 s( X0 Z寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。, }! ?* g: Z3 l9 j/ s
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
& l: B2 f6 f% j! V要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。* w$ P; U: e+ W6 c7 }' E
面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
+ P& \+ @1 ?( U6 [; l: \豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
; k6 H' R' J" m% L4 [豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。$ D3 k* v0 M; v7 o( P4 F+ ^
豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。' t, s1 O* h/ n' |& g
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
; Y( F4 d& X0 U+ F* N. E) m; ~酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
. H; t6 |$ Z+ ^ {8 y栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。 m4 L7 E& R% K+ x" ~6 C2 a. [5 {
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
' X! R; O! f1 i8 m) R( ]0 @“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。. M" z- X' n: M o
这是栀子豉汤类方的基础方。
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(二)、同类方2 W" h/ I1 |# t- J( @
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
0 ^: g" n. d% ?1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
+ w2 y6 Q2 X ]栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。( F, p6 Z, b5 u# a( u
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。
+ V0 q8 S# q9 m& k, J/ {$ X7 b【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。. p# q9 e) w8 t. I9 t; j2 ~
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
, H! U$ t* I; _5 {栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。5 j3 B. F: U* ~0 W) f b6 i
$ [/ }1 Z& l- g* n( i4 \: }" z1 D2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
" i" x. Z9 G v+ k6 m7 T栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。/ _" ^& e( G2 i+ V2 h$ J
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
- D4 Z3 X3 o3 V4 w【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
! x/ w2 r* K$ g5 f/ k' C胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。7 a, j6 P! F6 T1 m |
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。7 c6 m7 l! z5 }# t& O! v
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 ) v' _: t9 h/ ?* T
2 @+ \# \% z6 a1 H; a3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。 x7 K2 x! s3 c4 i+ D* q1 p
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
& {: X/ _$ O9 k. @; t2 V' k2 z栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。
. e5 @# m* J( }( }& d这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
! f2 S- c. p" d7 Z- ^4 F【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。/ ?1 t" A* U$ f# `
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。, s: N8 J8 R, X3 e' D2 k# l1 s) b
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。& A2 p0 x6 A2 u5 \% a
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
4 t3 s3 `4 I( s; F6 L) d7 c从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
! o9 d9 I! N$ Y8 T. O0 c7 [栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:4 O( q" ^7 _3 l. \) A' g
原文:
7 L4 _9 O3 A% u) i' Q" D, n“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
p9 a7 ~; `3 C& d“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”/ A0 G8 R9 }2 k* e7 E: d: j
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。2 t* }6 C, E/ g3 V, t( A" G
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。1 z2 J( d' f% e, u: r0 _2 n
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 / e4 E& ] `. w" l1 }" ^
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。
& a* L2 [5 C4 Z$ o1 p/ x条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”, K* |4 F5 g. j* J1 r
这是误治后出现的一组症状。: n( p' F g8 a8 M
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。
# n$ }% E3 }4 u" R5 H0 O1 S0 b热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
2 M; z$ O) `" E这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
9 A+ |0 q4 a7 X* w5 y% \( Y1 }. k【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。9 r0 V6 P- L0 A* R& @# Z
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
' _# ]3 x! K% z1 R; [; G& X: O3 \8 b并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。3 s* r( W" l* a4 e/ `
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
+ b8 p: i$ c/ b& U1 K$ a厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。. N) X7 |/ F( g
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
( s. o$ P4 y }% c* K- ~下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。; k1 {$ w8 M2 L1 j. T: I
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。- C% P3 \+ D. U1 H, L6 {2 w0 X
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
0 ]! O( c) Z8 i( [0 e% {8 \* Y即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
0 }% N% h/ B6 S1 \# B8 _9 B方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
! Y9 ?& g' Y- w" @3 q以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。1 f: f' t$ i7 N# \8 c3 s* f7 w
枳实的药症上面已有,不再重复。
2 J# T+ C- C% H: ?+ i, T; E4 q栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
?% W' `# k {5 o \: g, `3 ]枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。% F* Z) [( D0 r2 f6 V( |% \5 c
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
4 E: ]* T2 }8 ]: {8 U& g(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。
" b ~! W: i* m1 ?2 ~栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。( \3 ]1 ~, E) n( |7 e5 k+ \: x5 L" m9 g
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”
: P! G. c2 A% ~# Y. O* ^即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
: {! I$ M% y8 U; k2 f/ i: s/ q肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
" d0 h+ {& f3 ~8 W/ H( c; {因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
) w. l! L4 [! C0 H3 |中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
! ]1 E- `8 ~1 \【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
- E+ O* K" ~8 p- a黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。3 b: l7 L6 a6 d" _! t2 @* u: Y4 ^$ i
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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