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本帖最后由 sunjianchen 于 2017-12-5 22:37 编辑
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3 C- s' D7 F2 e/ V' I& U大家好
6 ^* a9 v( h7 _# |& O今晚有课。现在开始。
. u+ S/ b9 I# h3 c今天讲当归芍药散加减方。0 x% [5 A5 e7 i% D
【当归芍药散】) K4 u. Y$ ~6 Z6 p
当归(三两)芍药(一斤)茯苓(四两)白术(四两)泽泻(半斤)川芎(半斤,一作三两)
& g9 S+ Y! J8 J, W1 R o: Q' u9 u 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。7 x' D2 E( |0 E2 g
这个一个散剂的配伍。当然,根据需要可以改为煎剂。
: f) D5 `. O9 |5 R7 s! s+ A如果配散剂,要按照这个比例。
- o7 _, t+ V# q* G- ]刘志杰方证解析法:# j: S1 o$ k7 E- f# h2 Q3 n
(一)、三才解析法:
* f; y q) {# e; F' u* X8 C$ D阳性药:当归3(温,除滞) 川芎8(温,除滞) 白术4(温,化饮)酒(大热,除滞) 阳性药总量15两。& o& ]5 \1 D/ j
平性药:茯苓4(平,渗水饮,固中焦)- {( v9 [3 c3 l+ }
阴性药:芍药16(凉,除血痹) 泽泻8(寒,清热除水)阴性药总量24两。
8 r! o0 D" @; S三才解析法一目了然,本方配伍比例,寒凉药总量(24两)大于温热药总量(15两),本方药性偏寒凉。
W n9 F; ]0 D& ]那么在使用该方的时候就要注意:假如患者的病理产物与方符合,而病性偏寒凉的,就得在使药中加热性药。" M7 ]* x+ Q% z/ f$ u
(二)、四象解析法:! ^$ E1 p5 H) T( N* s- b' @
君药:芍药(凉,苦、酸)- h: V/ U' S& l# ?' D3 Y
臣药:泽泻(寒,咸、甘)
2 m( p# Q& O7 a* m8 U佐药:茯苓(平,淡) 1 E+ K+ m% S+ m, R
使药:当归(温,辛) 川芎(温,辛) 白术(温,苦、甘) 酒(大热,辛)
) F \# D, |% a9 y2 I四象解析法进一步明确了,从君药药味看,本方偏于酸敛苦泻。
5 F) ~9 q: f9 H3 ]* A君药:
* e, l7 ~8 o1 e/ f6 U @芍药 凉 苦 酸。" f& W& _/ g0 c0 W% X
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄,去阳明里实不重的,还利尿,去水饮。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。这芍药去阳明里实瘀血之血痹,热入营血会导致血浓而阻滞 。 : u+ s: z" f$ m8 m
臣药:) X q% `: n- C" l$ Z+ u( l" h5 Q
泽泻 寒 甘、咸。
6 p! r" @" c, ?; O《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。
3 C4 T# T1 m( m《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.6 q1 h: i# N' x) x+ | Y
泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。. M; Z, b1 ? C+ L4 r1 m" W+ a
佐药:* Y3 Z# y4 d2 V8 S, P
茯苓 平 甘、淡" N5 f; M) p" l2 e- ~: u1 v! q
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。2 f" } b1 n8 m% t3 D, U- G' d/ H, z
使药:5 n+ ^# d: i7 E" b
当归 温 辛、甘。; u8 w6 P3 m$ t- G" N( r
《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
: @; X4 `/ H, o5 ~1 {, C, M- Y当归主入少阴、太阴。主血,温阳。
1 D# P" `: ^7 J9 A- @厥阴病的方子里一般多用当归和吴茱萸,当归最能温通血脉,吴茱萸温通内外而降逆气。厥阴病有四肢厥逆,跌扑而昏厥,气逆上冲,因此当归和吴茱萸用得最多。2 ]: M2 J9 Q ], |$ y6 }
川芎 温 辛 甘。
( O$ ^0 o3 E8 \8 M) h& p 《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。5 b( e' a1 l% \# ?* V! F% w+ I) Y
川芎养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏不养筋脉者。能行血破瘀,而治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。
. {& V: ^; Q7 N4 f) D白术 温 辛、苦。3 K! ?: x2 S& A# g7 I& C% u5 N% ^' D
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。$ h. G: E" g4 T
白术这个药,能渗湿。主入少阴太阴厥阴,除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。# K% d9 Q3 m8 L7 s) {( [
酒 大热 辛 # F) M3 s4 ~& a+ a. I
《别录》味辛,大热,有毒.主行药势,杀邪恶气。0 Q( }1 Q2 u7 z. {; w$ L0 Q8 x3 U
方证解析:2 ], N; A" G7 ?( C+ f1 f! Z3 D4 q
相关条文:
( U& V) @6 W0 O- o5 e45、妇人怀妊,腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。(《脉经》作 “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)( 金匮要略增补师承课堂实录。妊娠胎动血分水分吐下腹痛证篇)/ I/ q' C- B; F4 w1 f( i( r
按原方的配伍比例,当归芍药散的药性是偏寒凉的,在临床应用当中,可以根据具体病机对药物剂量进行调整。
! |8 }6 O- p3 q: f9 I引用师父在条文后面的解析:" j. s/ C1 P. R7 D r$ F0 T: S
妇人怀孕,腹中疞痛,意思是病腹痛,“假令腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”胞阻,就是胞中阻滞不通而腹痛。
/ K/ ^) U% l% F* g 当归芍药散,养血利水通脉,祛瘀止痛。主治水饮盛而血虚导致的各种腹痛,妇女怀孕后,血虚,水饮多,就会造成胞中闭阻,严重了就要疼痛,会出现心悸眩晕,小便不利,甚或有轻度浮肿等兼症。
& k P: U b/ a% j8 L当归芍药散方,治疗血分热结、水热互结。
, `) t2 T3 r" T2 F' {$ i9 y热邪导致血液循环不利,血不利则为水,而后会出现病理产物“水湿”,按西医理论理解,就是血管内外交换失衡了。2 F! V G& D+ l1 W
芍药为君药,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 芍药性凉,能清阳明温热之邪,通血分热结而除血痹,去胞中痹阻,止疼痛。, O" c9 p/ i2 i ?: S. q' H5 _
芍药的作用是通利、去实邪。这个实邪可以是:
( v6 u$ p* n- w7 @! X* `3 b" V$ i——{气分的里实:枳实芍药散、四逆散、大柴胡汤、麻子仁丸对治' G# N9 M+ T2 J( u4 X
——{营血的瘀滞:当归芍药散、胶艾汤、温经汤对治2 H; ]- w" _0 J1 U0 r' ^
——{芍药能解决阳明里实热瘀血腹痛,
& {8 `! H5 }7 F——{芍药不解决阳明湿热。2 t" t' u, D# c# m( l
——{下焦虚寒,还有久利,要慎用芍药。3 [- N+ q. t4 r
——{必须要有实证热证参与,才能用它9 y4 I$ V# t4 x O- L2 N1 Y
——{芍药是凉药,针对阳明病。养血,养津液,去血中瘀滞,利尿。
( I, p8 I! Z/ \0 e. N- g: J8 t臣药泽泻能清阳明的水热互结。有了热邪,必然耗伤津液,津液损失必然出现口干渴,人就会多喝水以缓解口干,喝进去的水来不及转运消化,就形成水热互结这种病理了。9 }8 P, Y' ^" R& f0 W
芍药和泽泻,一君一臣,一个是血分药,一个是利水药。药性寒凉。
h0 H; X8 o4 L0 p: r 佐药茯苓,利水饮,安中焦,平胃气。
3 ?' n B9 z' `/ [6 W6 I白术温,辛、苦。能暖胃消食,补津液,助胃肠消化,还能制化水饮。它既能作佐药,又能作使药。
% q1 u( l0 v, o% I9 x$ T使药当归和川芎,温阳通经脉,养血祛瘀止疼痛,特别是川芎,能养血利水,主阳虚水盛津血亏的经脉失养疼痛。仔细分析后发现,当归芍药散这个方中,
5 h+ D F) }! P8 B有芍药、泽泻、茯苓、白术、川芎五个利水药。
. {* b& S6 u S$ a, V( r有芍药、当归、川芎三个血分药。: I" T2 b2 U3 c2 s \ X
所以它对应的病机,“水湿、饮”是主要病理产物,血分的瘀滞在其次。
" _. ?4 G( F- O* W' J当归芍药散对应病机:瘀血血痹加水热互结,病位在里,症状轻者仅表现为腹痛,小便不利。严重时见积聚,腹部各种包块、囊肿。
( p& J7 w" j u7 \比如现代医学所说的肝囊肿、肾囊肿、妇女的卵巢囊肿、肠道息肉、妇女子宫肌瘤、盆腔积液、妇女的输卵管积液,老年妇女尿失禁等泌尿系疾病,等等,
) Q6 }: Y' U2 W( w$ @" a; k 所以这个方子临床运用很广泛,尤其可以治疗妇科多种腹痛。凡有积聚者,可以加药症白头翁。
4 v( ]# K* _. W& w& B/ [2 S0 @ 病位在表,肢体肿伴瘀血,也能用。血不利则为水这个病机,不管在表还是在里都是同一个原理。
j3 T5 F9 Z4 d |. _9 ~# k当归芍药散——水盛血虚血瘀,出现以下症状:
6 g% C* E* h' w/ b# r: e——{小腹胀,有刺痛感。
9 Z( x* W: T: B——{ 腹痛,月经不利或漏下或有血块。
! F' `" @8 k& ^7 T4 H1 F5 B7 J* j——{ 伴随头晕、头痛,心悸心慌,小便不利而色赤,小腿或者两脚有时微肿。* C5 j) r* n& ^, G# ^
——{ 口干欲饮,寒热不调,烦满不安。
$ Z, h% {' X$ F; O. V$ T! j* a——{ 面色萎黄。1 @ D/ a& I5 ]$ y8 m
——{ 舌淡苔黄水滑。) Z; A6 \0 p! [% e$ ]8 t
——{ 脉沉弦。
2 G/ }( ? J/ F7 o! p' U# @8 b E——{病人的寒热错杂以阳明热为主。
& n. e1 m6 j% {- z" c) c3 F9 r. _常见体征:脉弦,舌质淡,舌苔水滑而泛黄,或舌质红,舌苔白腻。, J. M; Q! @5 @7 K" ^9 w
四神二旦归属:属于寒热药同用,以寒药为主的阴旦汤。' y( A, H- d5 B! \; T& X
六纲:太阴(少阴)阳明合病属少阳纲。/ n) T8 i) F' J' |, ~* ^& `( k
这个方介绍到这里。下面结合一个病案加以应用。# k- J' I; Q8 @8 s
刘志杰经方辨治法式:
& p0 P W( @, }& C. |1.搜集全部症状和舌脉体征! B4 c4 `. I, |# V
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2 f' S Z5 `& W; y王某 女性 26岁 初诊日期:2015年1月8日
" ?7 m O6 s5 |主述:小腹坠胀痛伴腰酸,三月余。
( o4 `; {- S- q- I& U简要病史:西医检查显示盆腔有积液、盆腔炎。月经期前半个月出现主述症状。+ A( v3 K5 i8 B. ~! K1 L& j
刻诊症见:脉细数,舌质红暗,舌面有裂纹,两边有齿痕,舌左边无苔,舌底静脉瘀黑,胃隐隐痛,吃凉的会引发胃隐痛,早上起来干呕,无疲劳感无头晕头痛胸闷,口不渴,喝水较多(主动多喝水),食欲一般,习惯温热饮食,去年曾经流产,之后出现腰酸症状,大便基本正常,很少会腹泻,小便正常,小便颜色淡白,最近月经周期不规律,经期五天至六天,上个月有血块,左小腹胀痛明显,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,性生活后引发小腹坠胀痛,白带量多,如水样稀,颜色白,一天换两次内裤。. @0 t5 b5 ^5 k4 W3 y
给大家看5分钟时间。
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病人的舌象。当时用手机拍的。
5 u; ~% ]7 X' d2 o- Z: k/ y再给大家看一个健康儿童的舌象,为的是进行对比。
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# e2 X+ V, R/ \, H$ S健康儿童的正常舌象,明润有光泽。) r5 i4 R: X# k1 z
很可爱。
. V: x" R* R* _我记录四诊资料的时候为什么把脉象、舌象放在四诊开头?因为切诊的时候就可以要求病人配合你进行望诊中的看舌象,脉象舌象这样结合起来,更便于接下去开展问诊,而且脉象用笔记下来了,也不至于把过脉了后面又忘记脉象。2.辨六纲,求病位和病理主述“小腹坠胀痛,按压痛,感觉有气,坐下时有下坠感,同时兼有胃隐隐痛”显示病位在里在下焦,兼有中焦症状。% |& @) T( T& `- v* t v! p
病人“脉数,舌质红,”,似有热象,这个热象只体现在体征上。没有具体症状来支持它的存在。
, O! m, `- Z2 l5 h' f1 Z4 @4 p而从病人“吃凉的胃隐痛,小腹坠胀痛,按压痛,白带质稀色白,小便淡白,”等症状来看,又是偏寒的。
, {4 L9 B! g B这两个方面结合起来分析,是寒热夹杂的情况,而且我觉得它是个以寒为主的情况。因此六纲该是属于厥阴纲,中下焦寒邪明显存在着的。5 V ~7 y! T! i+ Q4 K( O
一般来说,整体舌象和整体脉象反映整体的气血盈亏和病理产物情况,具体的症状反映具体部位的气血盈亏和病理产物情况。
_0 w% j1 h# b- y3.定五证,求寒热轻重
, |4 f4 k+ D' o7 B$ s定五证的前提是辨寒热轻重。$ [/ g4 n4 M& [$ j6 f" D' n" J
热燥: i' f* w& S' n/ s
温烦- n* _% z& S/ T; `. s1 n, W% p. v
凉滞; u$ X* p" ~" t7 j0 c, x
寒饮& H1 y! e- W5 C( M* \
寒热夹杂痞。0 O9 u6 k& ~# r5 z8 m0 V
此病案的寒热轻重上面分析过了,是寒热夹杂,以寒为主。那么五证就属于痞证中的阴痞。; J6 ~5 V5 U% q
4.辨病理产物,求病本
7 |$ x& w9 i# l. W& Q) E 由“西医检查显示盆腔有积液、舌两边有齿痕,白带量多,如水样质稀,色白,一天换两次内裤,而且平时又是主动多喝水”可知,有很明显的水饮存在。0 `3 w- z8 _, O+ t% v: j% o
由“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月有血块,腹痛,按压痛,”可知,有瘀血存在。
/ H% J9 @1 ~ A* c6 {% T [% w由“左小腹胀,按压感觉有气,坐下时有下坠感,”可知,有气滞存在,甚至气下坠。
9 `$ X: V, U5 _: I综合起来,有气滞、瘀血、水饮三大病理产物。病理本质属寒。
. J- _* O+ ]( L' i2 t2 s4 `7 l5.知类方,确定选方范畴
. m3 P. O& M# T 按照上面3点的分析,六纲是寒多热少夹杂的属厥阴纲,五证是痞证中寒多热少的阴痞证,选对治方就应该从阳旦汤类方去找。# P6 _, n! ]1 o# E2 r
但有时也可以从针对病理产物的角度去选对治方,再根据病机寒热进行化裁。
- Y) z# D4 L3 {" a5 e4 {: [: t6.抓主症,求君药 v Q/ a. D* R' I& b
病人主述症状是小腹坠胀痛,盆腔有积液,月经有瘀血。
4 o3 b2 f( @1 d8 \; o4 Y在确定君药之前我们先来分析一下病人“月经期前半个月出现主述症状。”这个问题。
0 Z: a$ i) E6 M5 J8 k她坠胀痛症状在月经期前半个月出现,这个情况说明什么呢?
6 C) o0 b* `0 [, X3 a用一个通俗的例子来解释妇女月经这个生理现象。
( _5 Y# y8 E- p: A% T, H& R- @ t2 a消化道中,吃进去的食物最后变成代谢糟粕,这个“实”要定时排掉,不排人就觉得堵。! M" [7 s$ }* L8 N# n1 i0 ~
妇女月经也是类似。
- _6 s5 [3 i* b* }# ^营血在宫腔慢慢的由衰到盛,而后排泄一次,周而复始。; f5 ]5 C. P4 [- p! ^
假如每当临近月经期小腹出现胀痛不适,那么也就是她原本存在着瘀滞,气血盛期瘀滞症状加重了。
& u- x* S; _- S+ `$ t% A2 \" T用这个例子来解释,大家应该都明白其中的道理了。
$ U& d- R' q5 x' x8 c; h1 \回到正题。
5 j1 ]7 k' L. t @+ [1 U综合以上分析,此病案的君药,要选用温阳、行血化瘀止痛、利水的之品。* R$ E' d. u( d4 `+ @4 M
【川芎】温 辛、甘。; L$ `1 u) Q1 S% |7 h9 q
《本经》:主治中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。2 V& V8 D5 @( H: { g
川芎味辛、甘,性温,以入营为主。温运营分而去瘀滞。辛散中带有甘滋,散而不伤。营分属少阴所主,川芎入太阴、少阴。偏向于表位和上焦头部,同时也能针对下焦腹部病位。0 ^# u; v% U6 c& J1 m. M6 f- I
“妇人血闭无子”,血闭,理解为闭经,不通了。1 ]! N# i7 S- e+ j8 v. J1 {
川芎行血破瘀,治头痛身痛,破胞宫瘀血疼痛。养血利水,温阳。适用于阳虚水盛而津血亏虚不养筋脉病机下出现的各种症状。
6 h/ d. q/ d# N" v' b上能入脑中,下能通少腹。
3 d: P/ _8 _! s/ a7.立兼症,求臣药: R3 m2 U9 P* ]# ?
病人“舌质暗,舌底静脉瘀黑,上个月月经有血块”支持瘀血症状。
& a' S2 \/ l9 `; H病人“白带量多,一天换两次内裤,如水样稀,颜色白。”支持寒症状。* k$ q3 I# `* {" |" z5 ~
用当归、白术作为川芎的臣药。
- t* j9 i/ k5 l9 l- w P( b5 K0 t( A当归 温 辛、甘。
F3 v% j3 g( ^2 | 《本经》:主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
4 X. b5 r/ H2 U& j# A( ~) s( E当归入少阴、太阴,主化瘀血,温阳。
; m/ D4 f% u* i" J2 l S白术 温 辛、苦。: K Z! P3 A7 f% e8 X' k( e3 T
《本经》:主治风寒湿痹、死肌、痉,疸,止汗,除热,消食,作煎饵。久服轻身、延年不饥。
# h8 a3 [2 i! l( V7 R白术这个药,渗湿。主入少阴太阴厥阴。白术除饮止汗,还能解在表的风寒湿邪,止汗清热不伤津液。助胃肠消化,化水饮,同时补津液。
7 w( {, H5 A Z9 i* e* ^* g; P8.固中气,求佐药* M0 g- X" O# F2 c3 {/ P" r
病人“早上起来干呕,脉细,舌左边无苔,胃隐隐痛,习惯温热饮食,吃凉的会引发胃隐痛,”" e: \5 U, s, q, A- [# y/ v
空腹干呕是中焦虚象。# ?) V; M1 r" n2 F) _+ M b1 W
脉细,舌面有裂纹,是津血亏虚。, i" `/ R1 E7 _" _3 S% E
吃凉的会引发胃隐痛,是中焦寒。) y' k, z0 l7 B" ~, h2 K
综合起来就是中焦虚寒。
4 H2 z8 u8 H& w, I+ D4 ?. N茯苓、白术作为佐药。
s* s- P7 V5 s( c" `0 l& g# V茯苓 平 甘淡。( }8 @' K% U) m0 m7 d7 U' q
《本经》:主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。
) w! x k' O* e0 K2 a茯苓平胃止逆,淡渗水饮。 T& Q! h# L# Y* I; V8 m6 K
白术化水饮,同时补津液,助胃肠消化。! x$ I" O W6 K4 w$ A! {
9.夹杂症,求使药/ x L S2 ^. o/ F/ ~
病人“脉数,舌红”是温热邪气的征象,也是在整个病机中的夹杂症。 S8 T9 s5 c! j9 r. f' B
使药既要治疗夹杂症、又要牵制君药药性或者对主症兼症起到治疗作用。* L2 ~! }6 {; I% Y! g/ V- ~7 D
使药选芍药、泽泻。
1 I; ]4 m# \% }0 ~芍药 凉 苦、酸。: J* E, U! i4 ?; X& s3 v
《本经》:主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。 有清热和收降的作用。通利阳明气分的里实,或营血的瘀滞。+ M2 f. h0 \' d& _8 z
泽泻 寒 甘、咸" h9 ?6 `& j8 ]% M8 D
《本经》:主治风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。久服耳目聪明,不饥,延年, 轻身,面生光,能行水上。# F) s. s. K3 d1 g
《别录》:主补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水.
3 |' R" z2 `$ Y9 P8 U 泽泻的主治是去水热的,排出多余的水饮。消水、逐水,力度比利水更霸道。泽泻要生用。炒过就没有咸味了。& r- F+ f# i/ w5 ]
10.遴选对治方,求方证基本相应
+ r( B9 i$ \5 I妇人腹中疞(xū)痛,当归芍药散主之。3 j( g9 x4 [/ I4 k9 g
但是此方对治的病机是血气水与热互结。因此要进行化裁。
5 B# }4 D5 z. B5 F7 d# p0 l为了增加疗效,又合用了千金阳起石汤。. T, S5 S o g' f: k+ y
阳起石汤方: 治妇人月水不调,或在月前,或在月后,或多或少,乍赤乍白。+ d; t3 @# t# I! k- ^+ m3 u
阳起石(二两) 续断(三两) 附子(一两,炮去皮) 伏龙肝(五两) 生地黄(切,一升) 干姜(二两) 桂心(二两)甘草(二两) 人参(二两)赤石脂(三两)
6 H* N8 {! x2 g, l; r/ E8 T% I/ B 上一十味, 咀,以水一斗,煮取三升二合。分四服,日三夜一服。
+ {2 N% W* k$ k' _8 t: P; W其他的药不介绍了,阳起石、续断要给大家介绍一下。
: I+ y9 O! z0 O8 @阳起石 微温 咸,无毒。3 F' G1 R2 L# c' C7 w2 X3 F+ h
《本经》主崩中漏下,破子脏中血,症瘕结气,寒热腹痛,无子,阴痿不起,补不足。
( s' f; L/ Y$ o- O& b& B《别录》疗男子茎头寒,阴下湿痒,去臭汗,消水肿。久服不饥,令人有子。3 W' u4 x; }" {4 Q) `& |
续断 微温 辛 、苦。
+ v2 A7 z/ R6 n6 T《本经》:主伤寒,补不足,金创痈伤折跌,续筋骨,妇人乳难.久服益气力.一0 w/ E, M9 W+ U& [3 o' H7 U
《别录》:主治崩中漏血,金疮血内漏,止痛,生肌肉,及 伤、恶血、腰痛,关节缓急7 r" H: v4 m6 ]- [0 ?
都是活血、化瘀、止痛、利水的药症。
* t, R1 L E7 V8 r* u阳起石汤里的桂枝正好针对气滞下陷的坠、按压感觉有气。
N! U7 q2 s% a1 t+ r& R0 f11.按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应
0 j' U; ~0 V! O5 v6 M: I考虑到当归芍药散方中的芍药性凉而有泻下作用,病人平时大便正常,直接就去掉不用。5 C7 H$ Z1 `0 Q. k5 e0 }
一来病人口不渴,二来水饮又很盛,所以生津药也不用。
5 e' b1 K$ \/ E% ?6 C" r9 t伏龙肝没有货,赤石脂容易燥伤津液,没敢用,这两个药以龙骨、牡蛎、乌梅代替。! s- B1 k2 [2 B0 e1 M7 L; e/ E! F
病人无明显的少阴真阳不足,附子不用。: l+ C( ]- c( [' r1 O z) u
腰酸不适加了杜仲。
( y( g) z0 I, C! [: P12.确定处方,完成辨治0 F |. Y! S- `( v) C
当归30克 川芎80克 茯苓40克 白术40克 泽泻20克 阳起石20克 续断30克 生地黄20克 桂枝20克 龙骨40克 牡蛎40克 乌梅40克 杜仲40克
0 U9 {& y$ |$ d七副,水煎服,日三服。( y8 ~* ~. o- h
2015年1月21日 复诊:
( N j) N, Y& F8 v刻诊症状:脉短细,左脉微弱,舌淡红,不再偏暗,小腹坠胀痛已愈,坐下来小腹下坠感已除,腰不酸,白带正常,胃隐隐痛好转,小便色淡,心情烦躁易怒,胸胀,月经过期不来(过七天)+ ^/ I3 D2 T3 a0 K. A
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。" z: v- p) L; G% D8 K
效果还是蛮快的.8 i. C5 e$ X# P# m& l5 S" x& U
月经过期不来,影响气机运转的,出现了心烦胸胀症状。
( k5 B- J! R2 C7 A3 t' x1 M$ k2015年2月4日 三诊:
- e9 V% C z8 K, S4 p刻诊症状:脉细微,舌象当时没有记下来,月经1月24号来,有痛经,有血块,血块下来后不痛,无心烦胸胀,胃不痛,小便正常,左小腹隐隐痛,坐久了腰酸,白带像水一样下,色白。5 l% u" P! W; L" d" n0 k8 X
处方:按初诊方不变,七副,水煎服。
$ a6 d& Q0 Q' `妇女行经,失血,类似于下法,本就体虚的,原有的病症容易反复。这不奇怪。% t' i8 ^, N g$ z% c' a
) ~- K3 P x+ y0 ~1 g整个治疗过程真实可信。2 h. E0 Y9 V8 u$ g
处方也许有瑕疵。供大家审查。8 v- B' b+ H0 i/ u3 V" l
今晚的课讲到这里。
' M$ b& g/ ~# t谢谢各位参与。6 q: z: B$ N: I+ u- \3 Y3 y
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