|
大家好,今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
2 s4 h: o' a& d% ~2 a" g* C白虎汤是非常重要的方剂,恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方,可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。! N( b+ p6 Y( D6 b: ]
白虎汤,仅四味药,却冠以“四神”之一的名号,便知作用不小。
7 F O" B3 y9 z5 M记得前几天,咱们群里有人问过朴老师这样一个问题:“现在还能遇到如此的白虎汤证吗?”1 B" l" R& G( x* N% R) o9 L
朴老师说,白虎汤太常见了。: k$ ]* H5 D, n& t
一部分人会有这样的疑问,觉得现在用不到白虎汤,我猜想是对它有误解吧。
5 @$ d- j3 x; m/ g4 O+ Z7 A那我们今天先不讲化裁,来好好认识认识它。( r2 D4 Z: `9 r( [* t0 [
55.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)2 ]5 I" B1 t5 _5 [ ?: T
65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补)
- J' S7 Q! H# i5 w3 k我们两个条文一起看。- z! g" d3 K; ~4 P& b' M
阳明病外证,典型的症状是身热,汗自出,不恶寒反恶热。
$ c/ u( p2 O3 F( u# }" u关于外证,我们在很多课程中都提到过。
2 D7 S8 {/ I8 [8 _: O$ x) e- k* \% ]外证相对于里证而言,是里证的外在表现。
+ w7 F+ k* |" G9 y2 {阳明病,里面蒸蒸发热,散于肌表,在表出现了发热汗出,不恶寒反恶热的现象,称阳明病外证。
! R0 T, ?! }( O在表的实热是太阳病,在里的实热是阳明病,阳明外证,是表里俱热,也就是阳明里实热合太阳表实热。. r* r7 Y! k1 Y) i$ e* C
这么理解,也就能从概念上区分开外证和表证了。
2 E7 _% p1 _+ V, I; ~理论搞清楚我们来看症状。4 M& P& F% Y$ s/ |# b7 z
阳热偏盛,出现了“发热、汗自出”。0 q& k- B8 R; W! L' q3 y* g. U
这个症状不同于单纯的表证,太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的,而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。) t, T. i/ ^- L: e0 e
因为这个症状是有里热参与的,表里阳盛,热蒸津液外出,就会“汗出”,热从内里而来,自然是不恶寒反恶热了。# ~4 F0 X, ~; y9 [
恩师曾在书中说,阳明的外证,热邪在于肌表和上焦,阳明的里实,热邪在于内里和下焦。
8 T! Y Y& Q5 i0 u9 S* f `阳明病,热盛伤津,邪热蒸腾津液外出,一定会损耗津液,除了汗出,还会有别的症状出现。
* ^" X3 @: V" v3 J& w就如这一条:
) k0 B0 \6 w* f# v57.阳明病,口燥但与漱水,不欲咽者,此必衄。(宋202)
& c9 u5 F! @4 S; \口中干燥,只想喝一点水来润润喉咙,不想多喝。
1 t8 e4 g8 k5 @/ j5 J' m这是典型的阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热,同时要口燥咽干,烦渴。- U1 X& A% b. B6 X# V1 r/ M
这是外热盛,里热不很严重,热都聚在肌表和上焦,耗伤津液,就要口渴多饮,饮水多了,内里水饮不化,有了水饮就不想再喝,所以“但欲漱水不欲咽”。' o1 r* S. e0 g2 _/ M8 H* |1 I
上焦口鼻干燥,津液受伤,内有水饮不化津液,口鼻不能得到滋润保护,就会出血。
* u3 H% o$ S( N% U1 C: n' C" v( J再比如:3 m0 e1 F: z5 j
189.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(宋350)6 h! Y7 I9 l8 |# G; ^. ]
这一条列在了厥阴篇里,表述的症状不同于上面。' k$ l6 F6 s+ m4 h, a/ x
“脉滑而厥”,滑脉,是阳脉,数而有力,是有实热的脉,这样的脉象却在外表现出了厥冷。
- t+ V( Q) x% _( B寒热极不相符,这时我们要细心体察,恩师教我们首先要看大便硬不硬,硬了是阳明里实证,而非阳明病外证。7 ?' t r* d) O4 [
这一条,大便不会硬的
+ k' x. O* L. ~- r$ @不要觉得阳明外证就应该是“身热,汗自出,不恶寒反恶热”啊。: t m& R( b/ w: _$ o5 A9 m: n+ W) d
阳明外证呢,里证的外在表现。. q) Z$ L5 r* F8 n, `7 n
就这条来讲,虽然是厥冷,没有身热大汗,但一定会有外证的热象,口干舌燥,口渴,苔黄之类的症状。
! h! Y8 x+ M$ X( x9 Q0 P; B$ W5 k0 N这个厥冷,是由于过热反而出现了外面的厥冷,所谓热极生寒。1 [, X7 e& b- d/ _# I4 E
厥,阴阳不接续是也。0 n9 p; e& T2 M) E- G
里有热,且没有便秘腹胀的里实,外表现为寒,用白虎汤解决这个热,热除,阴阳就平和了。
! C8 P( v/ z8 f# q$ X0 s. u0 Y- A对治用白虎汤。
' j% A. J4 i0 F( g阳明病,不可汗,表证和没结实的里热要清。白虎汤,清热生津,养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
/ j8 i9 }& w: Y/ C【白虎汤】
. X; \, l8 ^( z& z+ b石膏(一斤,碎) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)% |) o8 G) b5 Q. \6 _
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。; a' \$ q- s& g N" `# v
刘志杰经方解析法5 P1 D$ z: L# [$ z: V4 x" V
三才解析法! e; B& j8 l" H; @: w/ U6 k: d* P& L1 |7 j
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)
- `0 s4 }/ {. K. \- ^: V% j平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)0 v" c1 u* s5 ^
阳性药:无* K5 R/ L! q" r4 `$ o
群里不网诊,确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习8 w+ ], |) i2 E! m8 \) u! }+ n% p
四象解析法) l6 ]4 p! N+ i
君药:石膏(凉,酸)16
: o' v4 }5 s, l* F臣药:知母(凉,甘滋苦)67 w: K9 j) S& F
佐药:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合
' h/ `" }% [5 K6 j8 T4 q5 g使药:无
# H# ]( q: W6 Y9 b) x白虎汤全方气味以酸凉为主,主治五证中的烦温证。
- K" i; T, R6 W9 D$ D# E1 n/ ]" d六纲上,主要治疗阳明病外证和太阳病本病。# a% J6 |; _5 a: \* b
关于太阳病本证概念的提出,是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。" X( g9 ]8 Q- \& V% R
我们来看这一句条文:7 k& q% s8 t, f" C" C+ |0 t6 b
“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”(宋6)% `$ O7 g4 f. [6 m
在表的实热,会发热汗出,不恶寒,反而恶热,也会因津液受损而出现口渴。
/ Z, n; ?' ]; `( ~- P2 a4 s这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
$ k; k0 I3 f' f, \5 X- J太阳病,病在表位的实热,也就是表实热,即没有外感参与的自身疾病。( t1 P# q, f K2 [! s- [* j! p8 w" n
但由于“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)”这一条文又提出阳明病外证的概念,将太阳病本证(表实热证)界定到了阳明病的范畴,叫做阳明病外证,致使太阳病表实热证被掩盖了。/ o4 b( w3 U1 }4 G0 [
以至于后世医家认为,太阳病伤寒证、中风证就是太阳病,从而混淆了内伤和外感的辨证框架。
8 O% e( {& S% Y$ D3 S6 b: G同时,温病是太阳病的本证,属于内伤范畴,后世多与外感病的瘟疫相混淆。
( z4 g5 s6 ?" m* y0 x& u9 t4 u5 Q《伤寒论》称之为“温病”,也就是温热病的意思。
8 W2 S( |" O) X, |- Q热邪,有轻重之分,程度轻的为“温”,用凉药对治,程度重的为“热”,用寒药对治。
( f, N d5 d) e* K* v' D& I5 p经方的辨治是很严谨的,不是看到热象就用寒凉药可以解决的。! D7 t& U2 _9 c* y+ {9 ?
白虎汤在五证中对治的烦温证,就是指表里轻度的热邪。
* r( G/ U2 A5 l/ P1 a; _; ^主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液伤到亏竭的程度。
6 b4 G- w K% L. [; R( i/ A主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液没伤到亏竭的程度。! Z+ z; `% g9 B- M' h
里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。) A8 B2 A7 W: e. u5 E
津亏,或者夹带水饮,都是有可能出现的。
. @' {/ ]* t1 U* H9 `临床上可以仔细辨别,患者没有外感风寒感冒,也没有腹胀便秘等里实的症状,只是表现出发热,恶热喜凉,一热就会汗出不止。
. y% f$ ?5 B J且这个发热汗出不是突然一下,而是持续的,如果是寒热往来,那就是半表里的少阳病位了。' U# x- U4 u# L4 \+ i+ L8 h& d
这个太阳病本证的表实热,白虎汤去治疗。$ Z+ a0 z; U+ T+ q4 D( D. T
我们来看看药症。今天先来看佐药。" d$ k: K6 }, F' [7 d. f
甘草 平 甘滋$ M& M* E: L. Y' P
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
8 Q" P' T* i9 E5 b+ o粳米 平 甘滋。+ B1 k q; i5 F5 H
《别录》:益气,止烦,止泄。
l) j8 X3 ]% o* d: d; Q两味药来固护胃气,养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
5 O% F1 R+ C9 f; i1 v; s' K: L那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤,主要的顾虑在石膏。3 ~+ R6 I- U3 \! A+ W7 k! L T+ |
石膏 凉 酸; I6 U1 ]; J9 |
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。1 ]4 R# R1 D) m% K
师父对石膏的性味做了修正:石膏,性凉,凉能除烦。
) J* p' c! h1 A5 [( y+ p味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎。
; Y/ S# X4 q M6 ^石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏,味辛,微寒”,《名医别录·卷第二》首次提出“石膏,味甘,大寒,无毒”,当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。+ \: C S! _, ?2 b- q' G l6 Z1 D7 p
至此之后,石膏大寒之性便深入人心,众医家畏之如虎。8 j/ [/ I4 q, d T/ a( B
了解它就不会惧怕,有机会尝试一下,像神农一样。" g. P E) E, }, C1 j
恩师就是榜样,他在给患者用药之前,要自己试过,尤其是一些有毒的药物,用起来心中有数。# {) C; u/ M B
恩师的理论都是实打实验证出来,才讲给我们,站在巨人的肩膀学习是捷径,要珍惜。
+ i1 r# J) f, b3 ~说回石膏,我还是有些体会,不过当时没记录医成案,只能简单说说。
2 ~2 |: i# @* B6 H' B# p之前在学校高烧39℃多,同学给的退热药,吃了体温降下去,不一会就又烧起来。
# k/ r' c$ d M9 f) P实在烧的乏力难受,给自己开了白虎汤,但由于种种原因,到我手里是石膏120g,知母60g,甘草30g,免煎颗粒,日3次冲服。7 d$ `! X. n: P' U0 d: E
没对比过免煎颗粒和汤剂的区别,喝了一天烧也便退了,人也跟着清爽起来。
' q+ u8 M! O7 e+ M3 v又因为一些原因,只喝了两天,这期间,本身胃肠不太好的我,也没有出现胃痛腹泻的症状。- ^# B* }9 I2 T' L1 p: m
石膏药性平和,甚至是不大量使用,就会无效果。
& m- G* ~' A7 x且早有考证,石膏如鸡子大,如今实称大概是50克左右,一般用量50-60克,白虎汤石膏用一斤,即16两,160克到240克(1两按10或15克)。7 e& q/ e; N/ J a
木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚,用量是很大了,具体方证大家可以课后自己学习体会。8 s. u( p/ W, ]' d" F
总之石膏这味药,清热除烦,收敛降逆,还没有攻下的作用。5 V; r0 }& @1 \. @5 Y" _+ T
我们在临床应用中,成人240克,五岁儿童用过120克,也没出现什么不良问题,效果很好。只要对证,就很安全。
$ H% V0 a+ p! n: G( a臣药:# n* B; s3 ?9 h- ~2 H% s
知母 凉 甘滋苦+ v5 J4 S7 ^" v+ C* u+ n5 D* [- U
《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
, D$ v8 k4 F# p& P. ?知母苦能涌泄,协助君药石膏清热,津液得救,同时还利不化的水饮。
5 g! q4 Y' F a- X. P- b整张方子君药石膏性凉味酸,清热除烦,敛化火热;臣药知母,性凉甘滋苦,助石膏清热的同时还能补充胃气津液,利不化的水饮;加上两味佐药,性平甘滋,养胃气,补津液。
; q* d; {, g' b% {- s全方清热生津而利水,解决表里俱热,津液受伤同时还内有水饮。
' F& y: T: ]9 ? F# R9 k这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用,岂不可惜。/ e; r7 I0 j6 K) z9 ?/ g2 V
白虎汤的应用很广泛,它的作用不只是退热。5 k$ {* F7 p# n3 U1 I; f _
是治疗烦温证的代表方,阳热伤津,津液不足,而内有水饮不化的上逆喘咳,大热汗出,口干舌燥。5 p. c. L0 l; q; v0 ^7 E- ~
胸中烦热,喜凉恶热,甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
7 `. x9 _2 q" z) ~包括一些偏于热性的“消渴病”,都可以用以白虎汤为基础方,随之加减。
" _; c9 h$ {) _- y1 V( t本节课说了很多,但想要说明的很简单,只希望用过本次课,大家能够正视这个方子。
- l6 m7 u* {) k% `: R a它的应用很广,化裁起来也很有意思。, @8 @% v2 T- _6 S
可是如果大家学了而不敢用,却有什么意义呢?" {5 y5 X. y. d1 {/ E6 d
今天的课就到这,下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家
/ E& z; L- T' m9 z
' \$ C& x. K' T Q. ~ F
+ w& I$ x D- t: N |
|