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大家好,今天开始我们一起来学习白虎汤加减化裁。
1 Q. r* }, e- H2 C: P白虎汤是非常重要的方剂,恩师讲这个方是治疗热伤津液的祖方,可以作为收剂一类的方剂的配伍公式。
+ R7 x8 g6 o* x- `# \ y+ e& n# P& ^白虎汤,仅四味药,却冠以“四神”之一的名号,便知作用不小。
% ~1 s$ Z( J4 _5 V$ O' ~记得前几天,咱们群里有人问过朴老师这样一个问题:“现在还能遇到如此的白虎汤证吗?”
- i8 J/ c3 w/ I# g朴老师说,白虎汤太常见了。6 c* v: U9 _+ S Q" u
一部分人会有这样的疑问,觉得现在用不到白虎汤,我猜想是对它有误解吧。& M! O; q$ U a
那我们今天先不讲化裁,来好好认识认识它。
# N5 Y- L$ U6 h( v55.问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)% B% a3 S, `/ {+ \5 n& b6 m: g
65.阳明外证中风,若自汗出者,白虎汤主之。(恩师拟补) * D V3 d- e8 t- e. f# V, C7 @
我们两个条文一起看。/ @# P4 h, U6 q& O0 c9 J7 B' a6 y7 e
阳明病外证,典型的症状是身热,汗自出,不恶寒反恶热。6 @9 v9 U' M; O1 f8 y+ [9 D
关于外证,我们在很多课程中都提到过。
4 A, A Q3 @; E. J: P外证相对于里证而言,是里证的外在表现。, G, r [( w( d) v v" r/ I
阳明病,里面蒸蒸发热,散于肌表,在表出现了发热汗出,不恶寒反恶热的现象,称阳明病外证。! n7 j8 l; |- N* O _$ e# r6 Z
在表的实热是太阳病,在里的实热是阳明病,阳明外证,是表里俱热,也就是阳明里实热合太阳表实热。! T/ @. u: q, g& s
这么理解,也就能从概念上区分开外证和表证了。9 C8 }6 N5 V9 ^6 B
理论搞清楚我们来看症状。- I, v& x% r6 p. p/ Q- R6 Q$ F
阳热偏盛,出现了“发热、汗自出”。* F! t% H1 d! C! O% _; s& ~+ n
这个症状不同于单纯的表证,太阳中风证的发热汗出是要恶风寒的,而这里的阳明中风证却是“不恶寒反恶热”的。
N8 ` b1 v" J7 N1 ~8 V9 q- g W) n因为这个症状是有里热参与的,表里阳盛,热蒸津液外出,就会“汗出”,热从内里而来,自然是不恶寒反恶热了。
; I% [7 Y4 z0 @+ v; r恩师曾在书中说,阳明的外证,热邪在于肌表和上焦,阳明的里实,热邪在于内里和下焦。
) `8 D$ q, ?4 j) U# G+ p& S阳明病,热盛伤津,邪热蒸腾津液外出,一定会损耗津液,除了汗出,还会有别的症状出现。- L% R! h1 l. I4 J7 [5 S8 @
就如这一条:
/ t% y* X2 z5 q& v57.阳明病,口燥但与漱水,不欲咽者,此必衄。(宋202)9 N* c- }$ P- F) j9 z+ H
口中干燥,只想喝一点水来润润喉咙,不想多喝。 {: G" A" s' q
这是典型的阳明外证,身热汗出,不恶寒反恶热,同时要口燥咽干,烦渴。
1 {$ _+ O: m4 H. C这是外热盛,里热不很严重,热都聚在肌表和上焦,耗伤津液,就要口渴多饮,饮水多了,内里水饮不化,有了水饮就不想再喝,所以“但欲漱水不欲咽”。+ P* n" p, ?, U( v3 |0 T
上焦口鼻干燥,津液受伤,内有水饮不化津液,口鼻不能得到滋润保护,就会出血。
5 U/ C6 K( [6 D# [7 U f再比如:
# c9 P, J+ m) S189.伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(宋350)
- q- v2 B& Y6 T c" J这一条列在了厥阴篇里,表述的症状不同于上面。
" [5 G4 V4 K* c' c5 @“脉滑而厥”,滑脉,是阳脉,数而有力,是有实热的脉,这样的脉象却在外表现出了厥冷。
& \; u i5 ~7 T5 [+ }& m4 W$ e& u" o寒热极不相符,这时我们要细心体察,恩师教我们首先要看大便硬不硬,硬了是阳明里实证,而非阳明病外证。
' j' b' f S. u) [这一条,大便不会硬的
* H0 e; G% X! W. R8 \3 [ ]不要觉得阳明外证就应该是“身热,汗自出,不恶寒反恶热”啊。. s: [4 D3 O. x) [0 P
阳明外证呢,里证的外在表现。
. l" h" @; h) U/ X) T; Z" E1 r就这条来讲,虽然是厥冷,没有身热大汗,但一定会有外证的热象,口干舌燥,口渴,苔黄之类的症状。1 \* f5 ?5 V2 p2 O
这个厥冷,是由于过热反而出现了外面的厥冷,所谓热极生寒。
- v' v& e5 q, D6 e厥,阴阳不接续是也。* [7 @3 z9 _ N
里有热,且没有便秘腹胀的里实,外表现为寒,用白虎汤解决这个热,热除,阴阳就平和了。
: x# k4 {) z" R9 d; [& X对治用白虎汤。
) C1 Y; B. }1 Q0 y( I' |1 P阳明病,不可汗,表证和没结实的里热要清。白虎汤,清热生津,养胃气的。我们现在来看看白虎汤。
7 N9 \" \# Z U G【白虎汤】
0 W2 A4 M7 N$ f. x( v3 h石膏(一斤,碎) 知母(六两) 甘草(二两,炙) 粳米(六合)+ Y" h0 J n: n' Y4 s; i7 r
上四味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓。温服一升,日三服。/ Y5 @' d% |7 X; S
刘志杰经方解析法
3 C$ G9 J Z ?6 `2 C& k+ S4 `# x6 e三才解析法
/ K" e: [! Y8 d3 f A$ s阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦)) E3 v/ u4 r) {2 O3 j
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)4 i, b6 @0 k' ?: M5 W) o
阳性药:无
+ {( S/ G% R% Q群里不网诊,确实想治疗可以找医生面诊。我们继续学习! ]% Z" } ~$ y2 B' }8 J4 ^* C
四象解析法- v/ @: g1 a7 h2 V# T) X
君药:石膏(凉,酸)16
9 Y1 N# \, g4 y- J) T/ P2 t臣药:知母(凉,甘滋苦)6+ k& |0 c' v/ ~# Z* }# F
佐药:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)6合6 m- y: E9 D. d* K
使药:无
4 s# h- H8 z0 z1 B! }3 U4 ~! D( C白虎汤全方气味以酸凉为主,主治五证中的烦温证。, Y: I+ T5 L$ @5 M, l& s( B9 I
六纲上,主要治疗阳明病外证和太阳病本病。; r/ i4 F& |) r Z/ w* R
关于太阳病本证概念的提出,是师父对后世解读伤寒论出现的模糊概念做出的重要修正。
8 r( |$ {8 m2 x* \$ h! R我们来看这一句条文:: o1 }; ^& z4 p& j# Q
“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”(宋6)
5 }5 q P+ C& M- V( n% W3 J在表的实热,会发热汗出,不恶寒,反而恶热,也会因津液受损而出现口渴。6 |! l6 g# r9 p# q: |
这一条才是太阳病本身所应有的表证症状。
) e4 X! Q1 h4 A+ l Z! J太阳病,病在表位的实热,也就是表实热,即没有外感参与的自身疾病。
% U. x, `7 c4 u+ k0 n9 J. Y; x但由于“问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反恶热也。(宋182)”这一条文又提出阳明病外证的概念,将太阳病本证(表实热证)界定到了阳明病的范畴,叫做阳明病外证,致使太阳病表实热证被掩盖了。6 b( N7 z$ O, y- V
以至于后世医家认为,太阳病伤寒证、中风证就是太阳病,从而混淆了内伤和外感的辨证框架。% n, H1 O# T9 V
同时,温病是太阳病的本证,属于内伤范畴,后世多与外感病的瘟疫相混淆。
( o# P" {+ \1 R9 Y+ G《伤寒论》称之为“温病”,也就是温热病的意思。
x% ~ X/ G+ L5 g热邪,有轻重之分,程度轻的为“温”,用凉药对治,程度重的为“热”,用寒药对治。- W4 ? ~0 G0 R8 z6 d
经方的辨治是很严谨的,不是看到热象就用寒凉药可以解决的。2 I! I5 w* a0 F/ R6 j
白虎汤在五证中对治的烦温证,就是指表里轻度的热邪。
. X6 K, y: \- c主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液伤到亏竭的程度。5 b3 H+ z5 [; m6 s6 ^0 \' l
主要的病机就是,热邪使津液受伤,但是津液没伤到亏竭的程度。
p. ~, o+ e6 Z9 Z1 ]5 U2 T里面还可能夹杂有水热互结的现象出现。
/ U" }6 o1 D( L! v" _7 U津亏,或者夹带水饮,都是有可能出现的。+ P) e1 }3 H' Q+ G
临床上可以仔细辨别,患者没有外感风寒感冒,也没有腹胀便秘等里实的症状,只是表现出发热,恶热喜凉,一热就会汗出不止。
2 I/ {1 t5 n" E且这个发热汗出不是突然一下,而是持续的,如果是寒热往来,那就是半表里的少阳病位了。
+ y6 W4 B* p' H w% Q这个太阳病本证的表实热,白虎汤去治疗。( V0 i% W2 G- T x( j' r/ u# ^4 x
我们来看看药症。今天先来看佐药。
5 C9 O: d+ Y3 K. l甘草 平 甘滋
- ~! r0 H, \, B" k: l《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。+ K& y |, W2 ?5 a6 z' ?; ?% n& v) O
粳米 平 甘滋。( F% [3 u e5 ^
《别录》:益气,止烦,止泄。' V1 T/ W# b2 _* _
两味药来固护胃气,养津液。是不是可以说见白虎汤没有想象中那么“凶猛”。
6 W$ f+ T- ~# E( ?2 j& z1 n那我们再来认识一下君药石膏。一些人不敢用白虎汤,主要的顾虑在石膏。
. l4 E' O) l1 i: d& R6 u石膏 凉 酸4 ]( I9 B2 y1 v' B, z0 b
《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。
' _; L% ?- Y0 f! n师父对石膏的性味做了修正:石膏,性凉,凉能除烦。 \$ z5 c& o W4 M6 l x
味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎。9 a" a v8 b$ k* \
石膏入药始见于《神农本草经》: “石膏,味辛,微寒”,《名医别录·卷第二》首次提出“石膏,味甘,大寒,无毒”,当代各种版本的中药学教材、《中华人民共和国药典》、中医药辞书等均记载石膏性大寒。
5 E: G( J- h9 {4 i至此之后,石膏大寒之性便深入人心,众医家畏之如虎。
& P/ W4 S' x1 G9 s8 j9 W# S2 `了解它就不会惧怕,有机会尝试一下,像神农一样。( X# p% x, y. X) I1 }
恩师就是榜样,他在给患者用药之前,要自己试过,尤其是一些有毒的药物,用起来心中有数。$ L. n% ^4 _3 A& G
恩师的理论都是实打实验证出来,才讲给我们,站在巨人的肩膀学习是捷径,要珍惜。
r) V0 o( S' f! ]. m说回石膏,我还是有些体会,不过当时没记录医成案,只能简单说说。
; R7 j1 }1 E- u- p- X之前在学校高烧39℃多,同学给的退热药,吃了体温降下去,不一会就又烧起来。
* Q" h* w3 ], |3 f- [; a4 K实在烧的乏力难受,给自己开了白虎汤,但由于种种原因,到我手里是石膏120g,知母60g,甘草30g,免煎颗粒,日3次冲服。
, d5 g* x( n' U5 i) \没对比过免煎颗粒和汤剂的区别,喝了一天烧也便退了,人也跟着清爽起来。
3 A& ^, n& K G4 [3 U% U又因为一些原因,只喝了两天,这期间,本身胃肠不太好的我,也没有出现胃痛腹泻的症状。( t9 h3 c$ j+ U6 r2 D# W: W
石膏药性平和,甚至是不大量使用,就会无效果。
* j- D' m& M' i) W1 T且早有考证,石膏如鸡子大,如今实称大概是50克左右,一般用量50-60克,白虎汤石膏用一斤,即16两,160克到240克(1两按10或15克)。
) `: m6 o0 {9 G; D+ j* E0 a木防己汤中的石膏要用到如鸡子大十二枚,用量是很大了,具体方证大家可以课后自己学习体会。, C8 X& l8 h4 t
总之石膏这味药,清热除烦,收敛降逆,还没有攻下的作用。
" Z) M0 V4 A6 n" x5 x2 c我们在临床应用中,成人240克,五岁儿童用过120克,也没出现什么不良问题,效果很好。只要对证,就很安全。
7 {- I( R. i: z, |4 h臣药:9 c) Y; N) d7 X6 \$ x2 q5 `
知母 凉 甘滋苦
4 _; ]+ e& `( k) s/ a: I《神农》主消渴热中,除邪热,肢体浮肿,下水,补不足益气。
7 D6 R! @4 K* i! O) W* n$ x" ]知母苦能涌泄,协助君药石膏清热,津液得救,同时还利不化的水饮。
, L/ ?4 a* r4 i整张方子君药石膏性凉味酸,清热除烦,敛化火热;臣药知母,性凉甘滋苦,助石膏清热的同时还能补充胃气津液,利不化的水饮;加上两味佐药,性平甘滋,养胃气,补津液。
$ d( r& W4 Y$ Y% y4 y全方清热生津而利水,解决表里俱热,津液受伤同时还内有水饮。0 |# R8 Z. l* p$ O! z& p' G, d. E
这么精巧安全的配伍如果被当做“虎狼”而置于高阁不用,岂不可惜。
3 `1 E/ T' a7 n! O5 z$ r) q& d; k4 f白虎汤的应用很广泛,它的作用不只是退热。
* v( T/ Y+ n/ q是治疗烦温证的代表方,阳热伤津,津液不足,而内有水饮不化的上逆喘咳,大热汗出,口干舌燥。# d! p; l: u4 g* x5 z
胸中烦热,喜凉恶热,甚至比较严重的高热惊厥抽搐。
9 Z2 V7 g" g3 t9 t6 y; ^7 g包括一些偏于热性的“消渴病”,都可以用以白虎汤为基础方,随之加减。
0 v. @4 @9 S E" D; ^1 ^本节课说了很多,但想要说明的很简单,只希望用过本次课,大家能够正视这个方子。+ e* H( Q$ E& S
它的应用很广,化裁起来也很有意思。
+ [ p! I' h$ R* v7 C可是如果大家学了而不敢用,却有什么意义呢?
3 t; i' J( D6 ^0 n1 ]) T, H$ D今天的课就到这,下节课我们就要开始对白虎汤进行加加减减了。感恩师父感谢师兄师姐的帮助谢谢大家0 L' e5 N! ]+ K5 A9 W. D
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