高珊珊老师:古无“痰”字,到了晋代,才在葛洪的著作中,始见“痰”字。汉代以前均以“淡”字命名。淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。巢元方在《诸病源候论》中说:诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。或冷、或热、或结实、或食不消、或胸腹痞满、或短气好眠、诸候非一,故云诸痰。
5 T1 b2 ~+ I1 t Y6 f$ S刘云舟老师:
: u4 h8 y. K$ X9 l$ v" {咱们汉传对病机的理解有三因、四本、五证、六纲等的分论。这个痰饮,是属于“四本”的内容。8 e' H; s2 ?1 ^& J3 `. E8 c. e+ c+ C
四本者,气、血、饮、食也。, C/ A' ~; }8 }
也就是四大病理产物。
1 Q1 O/ B' b9 O; w, A7 `而这四大病理产物都是分寒热的,也就是说,寒、热之邪皆可产生病理产物。# A& n* `6 o: z Z3 T
今天看大家还都有兴趣,就给大家简单讲解一下这个“痰饮”。6 `+ [: P/ Y" g9 Q
所谓“饮病者,痰凝、水泛也。”——《汉传经方辨治学》
* e$ Q4 d: o! o这个痰饮病,古代称为“饮证”,在《金匮要略》中就有四饮的描述,有知道的没?
" x* \4 M; R& M即悬饮、溢饮、支饮、痰饮。: s' ~# H6 O- e$ G* {$ ?
珊珊师姐在上面也提到了,这个痰饮发展到隋朝,巢元方对饮证有了更深入和明确的阐明。
+ M N# `) r3 ]3 J也提到了古代无“痰”字,汉代以前以“淡”字名之。# R9 P# m( G# B+ `) G8 t
具体的分类法珊珊姐也说了,这里引用一下:淡,薄味也。形容滋味的厚薄以及液体浓度的。水液的浓度一般,称之为“饮”,水液的浓度偏高,可以称为“淡”。后世把浓稠度偏高的水液,称之为痰。
0 g8 ~ C3 |- h8 a痰饮,泛指体内水液不得输化,停留或渗驻于体内某一处而生的病证,这是广义的痰饮。
1 [" R4 L3 d8 F: n这其中呢,痰和饮既有区别,又有联系。: {' C$ M! O# S$ `
首先,他们都是津液代谢障碍所形成的病理产物。6 m6 q/ ~) W; d( Q2 R! h1 h m# U
所谓“积水成饮,饮凝成痰”。, A3 S; E* ?3 p' @! o% e0 e2 o9 {
其次,它们又可能成为新的致病因素。; g5 z5 Z1 ^' i7 }
一般以较稠浊的称痰,清稀称饮。6 i% g' K- W; s% \9 q
痰,不仅是指咳吐出来有形可见的痰液。
7 D2 ?" S' ?/ m# ~- `还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为“无形之痰”。! c$ Q' H6 a7 l7 _9 X. M4 l6 B
至于痰饮的产生机制,我在最开始就说到了,这四大病理产物都有寒热之分,我们就分别来讲一下。
6 W1 l# v3 e, H汉传中医,以阳气为参照物,阳盛则热,阳虚则寒。
4 ]4 f/ l! S6 K6 p6 b寒,则水液不得蒸化,产生痰饮。
t5 f m6 S4 S" p: T8 [. z轻者,水液代谢失调,产生停滞,称为“留饮”,类似于气滞和血瘀一样,留结不散。# \. P' j) q' ~; W8 ?
它可以发生在身体的任何部位,在汉传五证上,称为“凉滞证”。6 J2 f% C7 j2 f: J
而寒性重者,则大范围的水液不化,而成水饮泛滥,发生喘、呕、眩、悸、及水肿等。
9 m3 l; m5 a$ o* X% _+ c: Y, P7 q更甚则水饮结聚,如同结“冰”,成为癥瘕积聚。# E r i" {/ L( |( _) j
在五证上,称为“寒饮证”。
! k& f4 y- s3 |汉传中医理论框架有对称性,那么热邪所致痰饮,也分两种情况。
& i8 q- A7 d' @2 E' P* ~. Q% w一种是温热之邪,一种燥热之邪。6 p1 y! ~# S8 j( r4 M
温热之邪煎熬津液成痰,五证称之“烦温”证。
1 O3 x) {( w- M$ b燥热之邪,则是将代谢异常的水液熬干,甚则将未及时排出体外的代谢物质积于一处而成“结石”、“宿便”一类的产物。
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6 [6 E& S: s# i说到这个结石,多是有重度的寒或热邪所致。
) g" k) @6 R) {- T8 `# L* f一种炼液凝结,一种寒邪集聚。
, ]: i& T4 t. {4 @还有一种,温热之邪也会导致水饮泛滥。3 ^! x8 T4 x3 n, E/ e# E$ i. f. P
为什么呢?$ K2 U9 i7 @ F: p2 \' O
+ Z' n' V* |1 A因为温热之邪,耗伤津液,多数会口渴,从而大量的饮水,导致了水液集聚难化。
) }/ ] Z6 x: G( v5 ~4 |《伤寒论》称之“水渍如胃”。
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又如,白虎汤证的饮水数升,水液不化,导致的水饮泛滥。" s0 L( ?, j5 _/ U$ r+ c5 `* ~
方中的知母,就是解热利水的,知母有“下水”的功效。
# Q$ N+ y- s0 i; H* \因此啊,水液泛滥,我们也要分寒热。9 H3 b2 w! I3 J2 z
痰饮病,轻度的,常称之为“微饮”。因为痰的根源是水饮,所以,我们常把痰饮简称之为“饮”。1 Z1 F, _# E! ~; I0 M
7 Z4 K9 ~+ {/ X- d: n所谓“积饮成痰”就是这个道理。
9 n2 F: l' Z$ u& @, A8 t痰饮病,可以产生无数种症状和疾病,可以说,临床辨证上,大多数都离不开痰饮的参与。
* \. {0 H) L+ S3 O9 K, H J& `6 t有兴趣的同学可以看一下《古今医鉴》中对痰饮所致症状的描述,我就不一一列举了。
" U* q" q. h' `1 h% x0 ~' s李时珍说的好,“痰生百病食生灾”。! {+ R& h; R1 x$ G. R
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' j: j/ J! C& S9 p8 l* c然后后世的许多医家干脆就干脆把治病的着手点直接放在了痰饮上。1 u( P7 K" x8 {
还说“百病无非是痰”。常常用二陈汤啊,《外台》茯苓饮啊这些方剂为常规方进行加减治疗多种疾病。7 t% g- |# [; v( K# o: P# l' J0 ~
0 M- r. X+ \/ f虽然说临床疗效不错,但是这种思想不可取,未免偏颇了一些。好比金元四大家以及火神派、黄元御的扶脾派一样。
( t/ @* ^6 l+ G我们临床上一定要避免这些偏颇思想,要坚持“有是证用是方”的铁定法则,允执厥中才行。( y. R/ w+ ?/ i1 ^, w8 n; `
明显的血瘀证,你也按痰饮证去处理,疗效不会满意的。
5 m: o. N! h J2 I9 d无论是什么样的痰饮症状,我们辨证上,都是要辨清寒热,才能治本。简单的用祛痰药对治,不辨寒热,病虽一时减轻或者症状消失了,因为寒热的这个致病根源没解决,不久还会复发的。! e; u$ y! O, p0 M! [
就讲这些吧,说多了我该挨骂了
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谁再说汉传只谈伤寒论,今天讲完起码还有《诸病源候论》和《古今医鉴》吧 |; n: }! i. A
食生灾--“食病者,食积结聚、完谷不化也”。四大病本之一。
. L o( X1 p) T6 t0 A' z归纳起来,不外乎暴饮暴食,饮食停滞,纳运无力;过食肥甘厚腻或辛辣,酿生湿热,蕴蓄胃肠;或恣食生冷,寒湿内停,均可损伤肠胃,气机通降不利而发生系列消化不良症状。
- D1 r2 j- o1 [这个就不细讲了
" @3 ^/ n1 C- o* n, t不光是痰饮有寒热,四大病本气血饮食皆有寒热。
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