|
大家好,今天讲两个方子,桂枝去桂加黄芩牡丹汤,炙甘草汤
& d3 ]4 X4 U( n4 g5 K# s! [桂枝去桂加黄芩牡丹汤,是太阳病中暍证的典型方证。
+ F7 B4 N4 P+ t( v( R太阳病中暍证,是外感病的证型之一。
3 }) q% @) E8 }前几天在这里,有同学说“伤寒家眼中无湿温”,这个说法是错误的。得出这个结论,是没有研究透彻《伤寒论》的真正内涵,没有理解清楚中医辨治学、外感病学的结果。4 ?! L$ E% V. R$ {6 d9 M- G
在中医外感病学发展史中,存在着两个旗帜鲜明的学派:伤寒学派和温病学派。两派之间的争论,经久不衰。
) N7 |/ {/ M9 |/ y2 h秦汉时期,“伤寒”是一切外感疾病的统称。如《难经》记载:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同”。
* \6 u) _; |$ s; @前面讲过,张仲景就是以《辨伤寒》、《评病要方》(一说《杂方》),内伤、外感分立的不同辨治框架分别论述理法方药的,后世医家将张仲景内伤外感两部著作合为《伤寒杂病论》十六卷,认为“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,用今天的语言来理解,《伤寒杂病论》就是“外感、内伤论”的意思。; C, M. D l! u! X8 x+ z' m/ l
可见,在汉代及之前,“伤寒”一词,泛指一切外感病。5 y5 j8 I' n: j4 a# \' c, L
晋唐时期,仍然遵守古经方学的严谨法度,但是概念混乱已开始初露端倪。
: {6 U. S: D; v0 N& ]. q) ?' F- r如南北朝时期陈延之的《小品方》就说:“《论》曰:古今相传,称伤寒为难治之病,天行温疫是毒病之气,而论治者,不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞,云天行温疫是田舍间号耳,不说病之异同也”。
3 r) I* W% \" N; q# i# r东晋葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》说:“伤寒,时行,温疫,三名同一种耳……如此诊候相似,又贵胜雅言,总名伤寒,世俗因号为时行”。 N' h: I. y- B; }: e A2 _) I9 V% p
唐代孙思邈“披伤寒大论,鸠集要妙”,在《千金》卷前也说:“伤寒热病,自古有之。”, T. _7 P+ k8 H' C: U: u F4 G
孙思邈又说:“论曰:夫小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也;大人解脱之久,伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之,有时行疾疫之年,小儿出腹,但患斑者也,治其时行节度,故如大人法,但用药,分剂少异,药小冷耳”。
' j" [* A2 G% z. {) M* b, m' `* a3 z
+ Q8 }6 ~/ g$ Q第一句,说的伤寒,是狭义的伤寒,专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱,受到大人呵护,不会出外冒涉寒冬霜雪,因此不会感伤寒邪。一旦长大了,脱离了怀抱,能跑出玩了,就和成人一样了,什么外感都能触到。
; T/ j- Y- H+ j4 o
\1 J$ A; w- I9 a第二句说,另外,天行时疫,都会感伤,辨证治疗,和成人没有区别,不过是药量小,药偏凉。为什么偏凉?一般说,小儿处于旺盛的发育阶段,三阳偏旺。
" f# ?, i' m7 W5 M4 k! a, _& G) Z# F+ P$ _/ t* `- v
这一条说明,《千金方》,同样是用“伤寒”来统一命名外感病的。
4 x A( r1 P9 Q' U! [' i% p! J% M$ Q/ P: b- V6 k
可见,在晋唐时期,外感病称为“天行温疫”,又称“伤寒”。不论称“温”称“寒”,都是外感病的统称。+ q/ Y2 Z2 o& Y; N. G4 w/ l2 l
5 r& o& G3 `% ~! G
( U4 ~7 W( G5 Y- w' j7 D' i* N
隋唐以前,医生社会地位不高,如《后汉书》、《三国志》中皆有“耻以医为业”、“本作士人,以医见业,意常自悔”的记载。隋、唐设医博士,多由士大夫为医,故医学风气亦随之一变。隋唐以前,医家多讲治法,罕言医理,而隋唐之后,医家多论医理,至宋明理学,则论理风气更甚。
" g! B+ I9 A2 B( F+ z1 ~
1 a: D6 ^7 [, m- L v. m《四库全书总目提要·子部·医家类小序》言:“儒之门户分于宋,医之门户分于金元”。宋金元时期是中医学由盛转衰的分界点。* P k# w, D9 H' T+ D* z e7 i
到了宋金元时期,众医家纷纷开始对《伤寒论》的理法方药进行改良,“温病”的概念也发生了演变。到了明代,伤寒学说开始大大的退缩,代之而兴的是各种外感诸病,而广义温病正在酝酿之中。' A/ j! _- C- w5 r P
至清代,温病学作为一门独立的学科形成。温病学派认为,《伤寒论》一书,讲的就是单一的伤“寒”病,没有讲到“温”病,因此必须另起炉灶,重新打造一个温病证治体系。
8 X7 S9 F9 e+ Q1 Q这种“头上安头”的错误,都是不深入考镜源流,不懂得中医学本来真貌,不深究经方学辨证论治框架原理的结果。
" P1 H5 H& D% x# h O6 r5 w' B( U前面讲过张仲景书籍的流传与沿革,我们知道,张仲景的著作在碾转传钞之间,条文顺序、部分字词语句都已经变化。张仲景原文,是前论后方,且按照外感、内伤的不同辨治框架分开阐述,而后世《伤寒论》《金匮要略》版本把方证合一,且内伤外感框架杂糅混淆,本来面目已经丧失。6 M6 m. m* v C
目前传世的《伤寒论》一书,主要论述外感病的各种传变情况和对治。然而,纵观《伤寒论》内容,并非专为外感病而论,其论述的内容,是一切疾病的辨证论治的大法,辨证方法,采用三阴三阳的六纲辨证理论,以“五证”病机为根本,理法方药具备,赅括百病。
- \4 d) j; b' q, s7 |5 O, `" O因此,将其认为是专治伤寒外感病的书,是有失公允的,也导致了后人对其产生了严重误解,认为该书就是单纯“六经辨证”论治外感伤寒的,而《金匮要略》才是“脏腑五行辨证”论治内伤杂病的。我们认为,即使原书名为《伤寒论》,也不过是仲景用“伤寒病”来举例,借以阐明六纲辨治百病之大法的。
) W- D. Y" w! Q2 W1 G) H6 B( i6 `' Z在基本概念上,《伤寒论》将外感病和本病(内伤病)混淆在了一起,如将太阳病外感证(太阳中风,太阳伤寒)当作了本证,而太阳病本证(表阳热实)被当作了阳明病外证(白虎汤证)。
% y" H' ~* c$ b4 }8 H并且,外感病,古代统称“伤寒”,其实包括温热病邪在内,在《伤寒论》中并非没有论述;《伤寒论》已经讲述了外感温热病的治则治法:( L' t; ?; _6 E& R( E% o! Q
“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”;
+ {& L( |) ]6 H+ t% b“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚”;
, u9 d' s, ~7 _+ O5 \“太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”;2 o# v: x4 ~% z9 v
“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”;
& }' L! W% h2 Y) [# \$ [. n“温病,头痛,咽干,发热,目眩,甚则谵语,脉弦而急,小柴胡加黄连牡丹汤主之”等等。- F' v9 W; ^8 a
以上诸条都是《伤寒论》和《金匮要略》论述外感热邪辨治的条文证据。
R0 p7 N, }& Z' e% U2 q2 y. z谁说仲景只懂“伤寒”,不懂“温病”呢?- M6 l3 t& V/ K9 ]
然而,王道安、吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通等等后人却偏要标新立异,认为“决不可以伤寒六经病诸方通治也”,污蔑仲景不懂温病,因此“自废武功”,置仲景“屠龙之术”而不用,仅以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,琐细沉弱,“未见其妙”。0 ^: W( {" L4 j2 e
而当今学院派中医,从面目到实质主要承接自金元明中医的杂乱之象。真正弥伦磅礴、救苦救难的正统中医学,已不复见。 }! R3 Z$ g+ R
因此,刘志杰老师含辛经年,详加稽考,刺血为墨,复其本源,系统性恢复了中医学术真貌——汉传中医学。
# g, |5 V* j) [7 P$ }; V* _1 q! q# Y8 c刘志杰老师有言:《伤寒杂病论》的理论框架和内涵,隐于条文方证之中,只有深入地进行研究挖掘,才能够完整地提取出来,才能够还仲景经方理论之原貌,才能找出传统医学理论的科学内涵,才能使中医得以真正意义上的振兴。2 e/ ?. R" ]- Q
汉传中医分为医经和经方两家;经方学又分内伤和外感两个系统辨治框架,这些我们在《汉传经方辨治学》和「中医科学与标准化诊疗」百期系列临床讲坛中详细讲述,这里大家稍作了解即可。1 T4 a5 x9 p) ^3 X# \2 B
今天要讲的桂枝去桂加黄芩牡丹汤,就是经方学外感病部分的“太阳病中暍证”典型方证。
2 \4 |! ^- g9 M1 h% `3 {暍,就是热邪。中“暍”,就是外感热邪,包括了一切外感热病。所谓春伤温,夏伤暑热,秋伤燥热等,都可以理解为“中暍”。8 m. \3 v2 w _1 g& a P
中暍,包括了外感湿温、热病和温病(风温)。
6 r6 \& q2 e& N/ J桂枝去桂加黄芩牡丹汤治疗的,就是“风温”:% [- y- l* p6 Y7 \* b: `
桂枝去桂加黄芩牡丹汤
u; c. T4 X/ j R8 ^芍药 三两(君)
6 k! g# Q) D! q, G" J4 l/ q黄芩 三两(臣)/ X% f6 P Y- l' z& m: \6 P7 A6 G
丹皮 三两(臣)
- a/ e; w+ ?3 {, r甘草 二两(佐)2 u- d4 f* r0 b6 b6 a
大枣 十二枚(佐)
/ s f2 v* z+ K) _. {生姜 三两(使). h/ Y! `" C) T2 ~; G
条文:风温者,因其人素有热,更伤于风,而为病也。脉浮弦而数,若头不痛者,桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。(桂本)
0 i, X. g0 y! X0 z: x4 A* f4 }5 b9 O右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
( V! K; X" }5 f这个方,是桂枝汤去桂枝,加黄芩和丹皮。
( G3 C: b: x. h7 z去桂枝,是因为桂枝药性温热,有解肌发汗的作用,用了会热上加热而伤津液。加黄芩和丹皮,主要就是清泻燥热。& f- o( ~2 _) _8 f5 P! O
留下一味生姜,反制诸药,以防寒凉太过,同时有祛风的作用。/ R- n1 w- z% T7 M: ?% L
这个方,同时可以看做《伤寒论》黄芩汤加丹皮生姜而成,因此它也具备黄芩汤的方义:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤”。% o1 X% e& K: C! y8 _; h2 J
桂枝去桂加黄芩牡丹汤的方义,条文里解释了:
X; R% H* B. w" m0 S* T$ R身体素有热,即体质偏热,又感受了风邪,这是太阳阳明并病合并太阳病中风证,会发热、汗出、恶风的,同时出现浮弦而数的脉象,如果在里水热偏盛,还会出现“自下利”。. a+ v& P. R; X& q
“若头不痛”,这句去掉。外感风邪束表,可以有微微的头身痛,这里去桂枝的原因,主要是表里热而津液亏,去桂枝以减轻本方辛温发散津液的力量。在表的这点风邪,用三两生姜就可以解决。) j2 g2 l0 w& w; @2 l) _6 o) V
桂枝汤是治疗太阳病中风证的祖方,又被称为“万方之祖”,桂枝汤的化裁加减是非常灵活、随机活变的,桂枝汤去桂加黄芩牡丹,就变成了治疗太阳病中暍证的方子
0 ` ^8 ?2 x+ }( S8 L8 n% C虽然方剂由阳旦类方变为了阴旦类方,由治疗中风变成了中暍,但仍然遵守着桂枝汤的配伍法度。这说明两个问题:' q" p9 E4 F/ M1 s
1.方剂是可以随证化裁加减的: d, a6 B6 t7 Y/ D
2.方剂的化裁加减要遵守方剂配伍法度,也就是三才、四象、五行的理论框架与基础原理,这就要透彻学习刘志杰方证解析法
2 ^ A2 S4 V0 o; E! F. _- h* |4 v' E不会透彻解析方剂,学再多的方剂,临证也是死套方证。而对于所用方剂的病机内涵和药症内涵,乃至大范围的方证广用和活用上,则仍是一知半解,不知其所以然。
' f% {$ f2 K: t0 E/ @1 f- c }$ l1 ?方剂的化裁加减是千变万化的,然而万变不离其宗,离不开“六神方”,桂枝汤之所以是“万方之祖”,就是因为它是六神方中小阳旦汤的变方。% t+ w% M- g. Y: l# o1 y
有些无知之人,不仅没有读懂《伤寒论》既论伤寒、还论温病,既论了外感、更论了内伤的内涵本义;更没有读懂、甚至没有读过《千金》《小品》《外台》《武威汉简》等其他经方学著作,一叶障目而不知经方学全貌,读一残卷即谓我之知以尽圣;甚至荒谬的认为所得残卷为不可更改的真经,敝帚自珍、否定方剂可以加减、化裁而故步自封,不加减、不合方,刻舟求剑而终不可得,这距离论广汤液的仲景先师已经天堑之遥,距离系统性完善经方学辨治框架的刘志杰老师更是遥不可及。
, A# j7 c7 k! \3 B+ ^9 P! @$ r Q& H9 H- a5 F& x0 k5 x
炙甘草汤
. y) m: h6 T& [/ F- \生地 一斤(君)
% I6 @# S _6 D1 R3 @0 z7 i T人参 二两(臣)) ^" y$ n, T- H3 M: H
麦冬 半升(臣)
8 [! U: q; R) b+ Y$ _7 ^# b麻仁 半升(佐)/ [9 S' \" S7 j- A+ t* e
甘草 四两(佐)& b$ z6 F, }4 s8 k& X( S
大枣 三十枚(佐)
6 L! ]6 `4 T8 s+ r2 Q5 i阿胶 二两(佐)3 e( S8 b" J& u# r+ y3 l
桂枝 三两(使)8 }; W; S7 B# V6 z4 J& i4 Q
生姜 三两(使). Y* q/ R) D+ b! \; a/ f f
条文:伤寒脉结代、心动悸,炙甘草汤主之。(宋本伤寒) 4 G1 D' Y; {+ O! ?' ]4 i; ?" ?
治肺痿涎唾多,出血,心中温温液液,炙甘草汤方。(金匮)7 z% V& `/ L; |3 x
治虚劳不足,汗出而闷,脉结,悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。(千金翼方). K2 V8 Z! J; i" b- Q
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。
6 S0 |1 r1 D! U9 x3 u. s' M: m1 } [" K. e' M% V& j
这个方子生地240g量大效弘,为君药,解决热燥伤津液,伤及营血分的问题;以人参、麦冬为臣,性凉清热、甘滋津液, j% D9 {: m' i7 S6 O* Y' E# q
麻仁、甘草、大枣、阿胶四味佐药保津液,解决津血枯干,脉中无津血充斥,心无所养,心悸,脉结代的不适主诉。
- } K7 ^% A3 D7 m) K# f同时,以桂枝、生姜各三两,温阳通脉,解表之风邪,在本方为使药。桂枝、生姜两个温散药,反佐于一派滋腻寒凉诸药之中,利于阳气输布,同时,也解决了在表的余邪。
: Q7 T0 m$ `% v5 k3 |全方配伍精当,清热甘滋而不敛邪、不伤阳气。这个方除了治疗脉结代、心动悸的热性心律不齐、心肌炎、心脏病之外,还能治疗热性的肺痿。0 y! S# q; Z) u5 B
“肺痿”病名,首见于《金匮要略》,病位在肺,典型症状表现为“咳吐涎沫”,病理上寒证、热证、寒热夹杂证都有,类似于西医的肺纤维化等疾病,其中,五证属于热燥多寒饮少的阳痞证的,可以用炙甘草汤清热、滋养津血、补中益气为治。
) w& C- S! C Y) P包括一些顽固性的皮肤病,如牛皮癣等,只要方证相应、药症相对,用炙甘草汤也会有非常好的效果。% k$ j- U: Z& T
讲一个医案来通顺思路:
; B- y7 c3 O) |, M, c" _1 搜集全部症状和舌脉体征
& u- H/ ^% d5 d, @0 ]靳某,女,26岁,2016年4月10日初诊
4 o3 t8 F' u' X3 r& b- W N主诉:面部过敏,红肿、痒、干一年余, z& @- A# F2 ]5 U9 @% y" c
现病史:面部遇热则痒,冰敷则缓,曾用抗生素,激素及中药治疗不效来诊
+ E* M* e5 e8 m' q6 Y( f刻下:面部红肿而痒,皮肤干燥,两眼肿成缝状难睁开,眼干涩痛,不易流泪,口干口渴甚,想吃凉,吃凉易腹泻,大便1-2日一行,偏干,小便黄、频,心烦,眠浅,梦不多,一直痛经较重,血块多,先期色深红,5-6天结束,很少出汗,恶热,遇热则烦。
" L/ e2 ^) W* c5 O脉象:沉散7 }6 t( `0 q# S" [
舌象:舌质淡,苔薄黄' f4 @. a2 V$ q
2 辨六纲,求病位和病理. [8 k8 A( R! D# k% h
很明显,对患者造成困扰的主要症状在表,患者因为整个面部的严重发红肿胀,长期需戴口罩墨镜;但是详细问诊及看脉,里病才是病机关键所在,“有诸内必形诸外”,里热津亏严重,必然表现于外,从而出现表热而津亏不能荣养之症。
, l. h' b" p# _% p3 q病位:表里同病4 K$ \4 c, g# K% r( G
病理:热多寒少7 |6 P+ `- ?2 A4 l N. P
六纲:太阳阳明太阴合病属少阳1 K# b r; K" y7 O8 D- n* v
3 定五证,求寒热轻重3 ?/ X0 U* b4 I- P, _% r& I
这位患者表里热象明显,且能够润养皮肤的津液严重不足,这是热燥证,同时,还有个太阴里虚寒,包括痛经较重、血块多,吃凉则腹泻等,包括皮肤肿,都属于水液代谢不利的饮证范畴,总属于一个寒热错杂、热燥多寒饮少的复杂病机,总属阳痞证。
8 T7 s+ `: w7 v, N8 V4 明病本,求病理产物(略)
4 A" {! I+ h9 e5 知类方,确定选方范畴' p9 Q( d/ N: f/ ]
阳痞证,要选阴旦类方对治,我们在阴旦类方方剂库里检索对应方即可,因此也确定了以寒凉药为君臣药的配方思路。 H, }, Q5 C: t1 T. L
6 抓主症,求君药' w+ \$ g! ]& } C/ T' _
表里燥热是病机的关键,我们选用生地为君:7 U) Y2 j0 H- d0 C4 Z' U' \
生地,性寒,甘滋; F" s" G$ y- {- m6 m1 X" S8 `
《神农》主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,生者尤良,久服轻身不老。
3 i3 z! [: W0 A9 }0 x生地清热,大补津液而润燥滋养津血,因此还能润燥通便,解决表里燥证9 t/ j2 m& N/ K+ U9 i Y1 I
7 立兼症,求臣药
3 I. ^; ~) [5 u& ~0 L) H% c人参,性凉,甘滋 微苦0 @ Q+ p+ r9 [, J f" M* [! b* ?/ C
补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目开心益智,久服轻身延年。
6 L8 S. ~" k$ a$ K# b, D$ i) A& j" [这里用党参来代替人参,主要是基于替患者降低药费的考虑。
! }; m3 ?4 R( W- e" M人参属五加科,主产地是东北吉林地区,古代上党地区也曾经是主产地,上党地区所产的人参,称为“上党参”。4 W* R8 U( t1 g8 C
张锡纯认为古之人参就是今之党参,其实,人参和如今上党产的“党参”并不是同一种属。$ h& S, |/ \ M+ B
党参是桔梗科植物,首次被记载于本草著作中,也已经是清朝的事情了(首载于清代吴仪洛《本草从新》),和人参根本就是两种药,甚至不是一个植物种属。
$ P4 G' r% q8 B6 t ) G+ P+ C4 w% F) a( E4 I5 H
- j5 o8 H/ ^# ~' o
这是人参,是五加科植物的干燥根
, t6 q7 {( L, }. R
2 z. n, X% i3 r0 ]5 Z: T" Z6 K+ B- ~8 ^0 [
这是党参,是桔梗科植物的干燥根+ u8 l: E6 K* Z7 v6 p( t3 K
但是,因为人参价格昂贵,入药没几个人能吃得起,并且优质资源严重不足,党参与人参的药性和疗效相仿,所以目前只好用党参来代替人参了。
+ C( {! q" J4 V8 p6 d它能养津液,清温除烦,辅助生地发挥作用。0 L; m0 ~0 G0 @" m7 G: x! p" y
麦冬,性凉,微酸 甘滋4 Y7 J4 O( L, @. v5 [
《神农》主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。久服轻身不老不饥。
; u* @5 G4 E, f麦冬擅治久病虚劳的津亏不能润养内外诸症,性酸敛化,能够把外散的阳气内敛,从而消肿- K( W) C4 j( p, p1 T4 d
石膏,性凉,味酸
" w4 q$ _( q1 F《神农》主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳金创。/ a; I$ \) Z' }& z8 C5 ~
石膏性凉,凉能除烦。味酸,酸能敛化火热,使外热内收,里热下行而不上炎,表里之烦热,都可以解决。( x1 `3 j: {" y8 _
浮萍 凉 辛# ^& I- S9 i3 S! e7 N
《神农》主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴。久服轻身。
3 \, w$ f8 b2 s, D用浮萍来解决暴热身痒、浮肿的问题。2 w- w+ b9 g E6 u) Z. @
8 固中气,求佐药% S. U# r& `# Z* I! ^1 B
以炙甘草、大枣为佐药,辅君臣,护胃气
$ i% t# Z7 p# V4 I) t. S甘草 平 甘滋
l, o4 j6 m9 U3 }" F" y+ M《神农》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
3 _% S) ~# B- K( E大枣 平 甘滋1 ]' f8 D- T3 N! y0 f: L+ ]8 P
《神农》主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年。
8 V& S$ t0 N& @+ ^7 U6 U |这两味药在此,有调和诸药的作用,能调和诸药的协同性,发挥“团队精神”,加强治疗效果。
# t% {. x& e3 s/ m* r+ W4 V9 夹杂症,求使药
+ v: }% H1 Q% {0 U桂枝 温 辛甘滋
# L/ ~% @. M. V! B+ F& N& m1 E: {+ C《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
- ^% P& V* ?. }5 v% ]# U2 _6 X生姜 大温 辛
. f- T5 K, V C6 j《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。7 y4 [+ g$ y$ Z% v( x& p8 i l5 E
桂枝生姜为使,起沟通阴阳的作用,同时制约君药臣药的寒凉之性不至于太过,温太阴里寒、散在表的风邪。
! h( t2 N: ]0 V10 遴选对治方,求方证基本相应
! b+ s% v; s. g通过以上六纲五证和药症分析,选用炙甘草汤对治: e# r: j0 _7 \; f7 O# L
11 按药症相对原则,化裁加减,求方证高度相应9 B& e* g5 p, `8 `- d1 c' t' D( o
炙甘草汤去麻仁、阿胶,加石膏浮萍,加强散表邪、敛阳气、止痒消肿的力度
. E# C' E/ m S6 B, p12 确定处方,完成辨治
/ L% M; G) ~" M3 s8 A生地160 麦冬45 党参30
* C( f! o0 y3 Q1 [; O石膏90 浮萍45 甘草60
3 b$ r5 w' ~# i; g% N0 L; ]; q7 H7 U大枣30 桂枝45 生姜45
2 ?% Z; x; c9 h; \" p) X+ N4 z! s: [1 O3*7/7" j# C5 \" N5 Y( e; U
2016年4月16日复诊,面部皮肤已恢复正常,摘下了口罩和墨镜,诉服药后两天面部红肿干痒基本消失,大便日一次,口干渴较前缓解,仍喜凉饮、眼干、眼皮痒,据舌脉体征及症状继续服药巩固治疗。
9 z/ o' o" M& z4 p复习一下,这两节课我们系统讲了桂枝汤化裁而成的阴旦汤类方,总结如下:
1 L b' C0 Z4 I- t % m- a6 B/ Y2 H- g6 u( n
. f0 h/ q+ x4 j/ a
仲景对桂枝汤灵活化裁而成的阴旦汤类方,我们讲完了,这是仲景示现给我们的例题,那么,我们根据方证化裁原理和临床实践需要,是不是能随证化裁出更多的方剂?
9 r5 g( G* f( p# r) D& j临床上常用的,还有桂枝加栀子汤、桂枝加金银花汤、桂枝加大黄芒硝汤等方,通过系统学习汉传的辨证理论,以及解析方剂的刘志杰方证解析法,对一个加减方的寒热病机、药症主治等全部搞清了,再在刘志杰经方辨治法式指导下进行临证分析,就可以正确的使用和活用、广用仲景方剂了。
' n# c, L9 k# L$ p这样来学习仲景方剂、使用仲景方剂,临床疗效较不学、不用者将不可同日而语,希望大家课后要勤于思考和临床实践,学而时习之,必有所成。
4 u6 \/ U$ W4 _& @2 ?今天的课就到这里,谢谢大家
j$ o! y( V, X) y9 R: M
' r$ o, p: [" L! M7 ]" ^9 _( ~% J6 O |
评分
-
1
查看全部评分
-
|