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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师:梁晓光讲课内容:湿疹案
1 `5 W+ V) X3 |讲课时间:2014-05-17
* R, A. z: e5 A8 z/ m( L% M1 y: Z杨某,男,39岁,& r$ u' o+ }8 n6 s8 J+ o) `
主诉:手足湿疹反复10+年
1 {; T- c+ E8 [8 V X: \刻诊:手足湿疹反复,局部皮肤开裂,裂口深,干燥,局部肤温不高,肤色不红,间断性发作,发作时用激素控制,大便食辣椒腹泻,一日4-5次,为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可,饮水正常,平素喜食辛辣,余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
) P" i, |) C9 L- O" B% v- A大家畅说欲言5 C7 t- L9 [6 c: m- I4 b; L' R( C
0 J, v' V$ j$ W" e5 q$ o5 u渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 3 F8 W8 q/ Q. N/ F2 M
梁师,病人湿疹痒不痒呢
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渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 % r7 N) e7 w9 E4 K; s
稍微有点痒,不重
2 B/ K+ [" U5 F2 x& t来的时候用着激素的7 z: C6 I4 y0 E7 W
刘鹏考虑好没?8 v& O$ g8 p: L, g( H* R# M( d
大家思考下吧,挺有意思的病案
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
[) [3 k/ w) K, {: ?- h' S/ Q6 V半夏泻心汤# B2 Z# F% @0 _$ [
加外用擦裂口药- z, x$ f. n' r, u# }4 @! [
具体啥外用方,记不起了。金匮没在身边
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5 x# u5 k/ v1 o- R, [川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
: n8 E8 E0 w0 j( n( ^! W半夏重了、生姜泻心汤
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 7 P% A1 b+ F$ _6 F8 |
师兄!不典型少阴加营卫郁滞,伤营津,厥阴虚劳,黄芪伤多汤# ~+ W1 x: g: n% A4 R# N
$ V2 l2 s. n M桂-黄靖云(314429388) 21:17:17 ) Z- m& f/ N e2 L1 U9 d, b
少阴阳明合病,当归四逆汤加黄连$ P6 P8 I0 z; |+ T- T2 e+ x( c
, ]) n! v, q' i8 q. m9 f' u _5 u桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 . o. q( P" q4 W1 t8 e9 @
过食辛辣也会导致虚劳不足,营血內虚# n! _. `. v3 Q( z
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 , f- ?' S- b- S! Z
这个病除主症外,兼症太少,只能从舌脉上下手。: [! o! c9 I5 G* b8 N1 U
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。6 r& i! W% o; y& E }: h1 I
舌中有裂纹,胃气不足,脉象寸尺沉细,津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
9 _3 ^+ E0 A* G' `/ D3 m2 {) q手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。2 L9 f: L. Z/ ~+ B. U& X5 h2 X
食辣腹泻,结合关脉微了郁滞,那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
Q# p- j1 R* |: [+ {当时用了觉得效果应该可以,开了四剂,病人吃饭无效,手足湿疹和大便情况同前。; l5 c% F2 ?9 T
按道理应该有些效吧,结果让人失望。静下来考虑,10年的湿疹还一直用激素,也不是一两天能解决了的,那就治疗腹泻吧。
% a9 j) h" \5 d没想到就这样出现了转机* |) i* Z6 v! [; b- Y) Z9 g
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻,太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻,吃冷的还加重。而这个病人饮水正常,冷热影响不大1 E: O& F; Z2 d: _
也不是阳明湿热腹泻,也不是太阳,少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
7 @) M; [* d) v5 ~ c; m$ ^8 C而用了半夏泻心,理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻9 U5 C$ ^6 n7 w* h$ p
虽然如此,但还有师父金匮增补的专病方证,不怕2 q- T- h- O) f1 V0 I
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧,绝对把你找出来6 }# D" P" e1 f; m' [
治久痢诸药不瘥数十年者,消谷下气,补虚方 。 乌梅丸。(千金) 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸(各四两) 桂心(二两 ) 当归(三两) 蜀椒(一两半) 上七味为末,蜜和丸如梧子,食后服十丸,日三。
, G( C9 B" }0 I# V- a7 ]找了个寒热错杂,兼顾虚劳的
8 C- d! y0 V! p( |9 d( E# \也符合诸症的六纲寒热虚实表里
8 c9 W* X( b5 H3 }4 y5 ~* i2 \这个方是丸剂,用了蜂蜜的,改用汤药话最好加养津液和胃气的药,不然改用汤药也不能完全符合原方4 Z5 d- b) q/ o7 T$ ]
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
9 Y3 V0 R( [; r! C6 G4 e当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
8 U' s8 t* i( h; Q' J2 w6 q: n炙甘草15 * g6 q% `; [+ U9 h+ b
四剂,加了大枣和炙甘草养津液,加赤石脂是药症运用
2 c7 I9 h0 {% c2 n/ H Q赤石脂 味甘平
1 m# _$ K0 w9 _5 J! p" B: G" ?* O主黄疸,泄利,肠癖,脓血,阴蚀,下血,赤白,邪气,痈肿,疽痔,恶创,头疡,疥搔。久服,补髓益气,肥健,不饥,轻身延年。9 {- J( @. {2 Q$ I% m; R5 X( x
服完了二诊,基本解决腹泻了,也没有想到,信心大增3 i' U1 o/ j6 |: y3 w7 J" e
继服,在前方基础上再加养津液的药" F+ ^& l! t7 P2 b2 S) N
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 . Q. C9 t! H: p8 Q
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ' h7 }. s% E7 s5 H2 H
炙甘草20 饴糖100 6 W) `, c6 n& I& s
四剂,乌梅加量,加饴糖1 `: ]& t9 g0 v
这个方服完四剂后,就能吃辣了,以前是一点不能沾,现在只要不吃很多就没有事
8 @ `" w" T2 J. `5 U! u接着服完四剂,手上的湿疹开始恢复,开裂的地方修复了,腹泻基本ok,那就四剂继服。完事7 k# K4 f& w* C* ?; R7 |2 @- q
这个病人第一次无效,能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病,有一定信任,要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会,体会这个辨证排除法,和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的,除了诸症,其他症状不痛不痒,都不明显& J0 `6 Q: J7 R2 N# N
有些病自己辨证拿不准的也用排除法* q$ m1 z: i/ y0 B8 N2 [( c& B8 Z
有些小孩的发热咳嗽,传变得乱七八糟,不好辨证,那就守住六纲,根据一两个兼症下手。或寒热不明,结合面诊定寒热# h# ^! X8 _4 x! X( c7 `- N4 I
这个湿疹还是挺麻烦,反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。' G: M- R" T( y" D# _2 D4 t! o
正推按六纲步步逼近,不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了,下狠手不放
# f* h) q+ {* t0 m: \4 i这个病的湿疹,后来想和这个腹泻很有关系
9 V1 J3 b$ i3 j ?6 o4 v( R/ k长期腹泻,伤津血啊& x# D4 \4 H+ I
伤胃气,而且临床上虚性皮肤病,都和胃气挂上勾。# Q3 T# b! v8 n& [8 Y- L* P# T: P t
腹泻止,津血得养,体表营血起来,正气足,可以祛体表的风寒邪气,可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用,风湿疼痛这些,后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气,必须要养津血
; {& d& d x! R* B6 @5 t今天到这里吧,大家也可以多思考,这些都是从基础中来的,一定要把基础打扎实。 i2 a3 i. `2 u, q
思路大致都讲了,多反复体会吧
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